胎心率电子监护的临床应用

胎心率电子监护的临床应用 【关键词】 胎心率 影响出生人口质量的因素很多，据统计，围产期原因占70%,80% ,1,。充分发挥胎儿监护仪的临床作用，对降低围产儿死亡率有着重要意义。 仪器方法 采用国产泰山医学院围产监护研究中心研制的TS9802型分娩监护装置。方法:接通电源，开机3分钟，在安静状态下，孕妇取半卧位或左侧卧位，让孕妇露出腹部，行四步触诊，查清胎位，将探头放在腹壁最佳胎心音部位，对胎心率进行动态观察，连续监测胎心率、胎动及宫缩之间的关系，对胎儿状况作出估价。 门诊监测:自孕32周后每1,2周酌情进行监测。病房监测:自入院待产至临产后酌情进行监护。对象为孕32周以后的所有孕妇，尤其是高危妊娠孕妇，年龄不限。因28周前，30%以上的胎儿尚未建立起成熟的缺氧应激的心率变化，妊娠30周胎儿宫内死亡发生概率基本稳定在1‰左右，据调查胎儿28,32 周前出生后的死亡概率和中、重度残疾发生概率均超过15% ,2,，故AC0G建议产前胎儿监护最佳启动时机在妊娠32,34周。产前胎儿监护，监测20,40分钟，产时胎儿监护可以全产程连续监护或间断监护，即进入第一产程开始监护30分钟，然后每隔1,2小时监测15,20分钟，进入第二产程，连续监护，直至分娩结束。原理参见程氏等的《胎儿电子监护学》 ,3,。 临床意义:可随时了解胎儿在宫内的情况，特别是早期掌握胎儿宫内缺氧程度，及时采取积极有效的救治，同时观察到施救前后的效果。胎儿电子监护对适时结束分娩，降低围产儿死亡率，具有重要临床意义。 监护图型及处理 无应激试验(NST)和胎儿声振刺激试验(FVAST)(参照ACOG1994年推荐):?NST、FVAST反应型:20分钟有2次及2次以上的胎心率加速，加速辐度超过基线15次/分，加速时间至少持续15秒，说明胎儿储备功能好，没有缺氧，胎儿暂时在宫内无危害，无需处理，可继续妊娠。?无反应型:20分钟内无胎心率加速或仅有1次持续15秒的15次/分的加速，或监护40分钟以上的任何20分钟内均未见到2次或2次以上的持续15秒的15 次/分的加速，则需寻找原因，及时处理，如吸氧后复查胎心监护，若仍为无反应型则行NS-CST或OCT试验。 乳头刺激宫缩试验(NS-CST)和缩宫素激惹试验(OCT):如果NST和FVAST的结果不满意判断胎儿宫内情况或提示胎儿缺氧，常用NS-CST、OCT试验，在排除妊娠晚期出血、多胎妊娠、羊水过多或过少、先兆早产、胎膜早破和瘢痕子宫后进行。一般先进行NS-CST，在40分钟的NST基础上，孕妇用手或用乳头按摩催生仪按摩一侧乳头15分钟，无宫缩出现时同法按摩双侧乳头15分钟，若出现10分钟内有3次持续40,60秒的子宫收缩，则记录分析胎心宫缩图。若45分钟以上仍无满意子宫收缩，应改用OCT:以2mIU/分的初始速度静脉滴注催产素，每5分钟增加2滴，至10分钟出现持续40,60秒的子宫收缩时停止追加催产素滴注速度。ACOG推荐的胎儿监护指南将OCT和NS-CST的结果分为4种情况:?阳性:50%以上的子宫收缩时出现晚期减速;?阴性:无晚期减速或显著的变异减速;?可疑过度刺激:子宫收缩过频(每2分钟1次子宫收缩)或持续时间过长(超过90秒);?不满意:10分钟内子宫收缩少于3次或无满意图形以供分析。阳性者需尽快终止妊娠，可疑者需吸氧、改变体位等后复查胎心监护。可疑过度刺激者需减慢催产素滴速，不满意者则加快催产素滴速后复查胎心监护。 心动过速:胎心基线大于160次/分，一般是胎儿缺氧的早期现，应排除用药(如阿托品)及母体疾病(发热、贫血及肺心病等)影响，大多由较长时间仰卧位或子宫不协调性收缩或收缩过强等所致。要针对其原因进行相应处理，如停药、降温、改变体位、抑制宫缩、吸氧，后复查胎心监护。 心动过缓:胎心率基线降至120次/分以下，若为轻度心动过缓， 120次/分，可能同母体用药或胎儿个体差异所致，需继即100, 续观察，重度心动过缓为突然出现胎心率基线降至100次/分以下，大多为脐带受压，尤其是脐带脱垂所致。有时也可因强直性宫缩、胎盘早剥、仰卧位低血压综合征等所致，给予相应处理后不见好转者应尽快终止妊娠。 早期减速(ED):是由于胎头受压出现的一过性图形，多发生于胎头入盆或第二产程中，一般与胎儿缺氧无关。若持续过久或发生在产程开始后不久，则应引起重视，继续观察，注意是否有向LD发展的趋势。 变异减速(VD):主要是由于第二产程脐带受压或胎头受压引起的迷走神经兴奋所致，胎心率基线降至60,70次/分以下，持续时间>60秒为重VD，否则为轻VD，轻VD多可经母体翻身和继续观察而好转或自动消失。重VD主要系脐带压迫时间过久或反复 受压，如果经母体翻身不见好转，可行剖宫产尽早结束妊娠。 晚期减速(LD):减速的开始、谷底和恢复至基线，均相应落后于宫缩的开始、峰谷和结束，一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。若为散发性LD，可以改变母体体位或输液等处理，继续观察，如果LD消失可以继续试产，反之则行急诊剖宫产，若为频发晚期减速则应尽早行剖宫产结束妊娠。 基线变异减少和消失:基线变异减少和消失是胎儿上位中枢缺氧、胎儿重度窘迫的表现。要排除母体用药和胎儿睡眠等，要观察此前有无LD或重VD图形，须给予相应外理，动态观察，若基线变异未见恢复则应尽早终止妊娠。 【参考文献】 1王世阆，徐黎明.现代妇产科理论与临床.四川:科学技术出版社，1994:491. 2Rouse DJ，OwenJ，Goldenberg RL，et al.Determinants of the optimal time in gestation to initiate antenatal fetal testing;a decisionanalgstic approach.Am J Obstet Gg necol，1995，173:1357-1361. 3程志厚，宋树良.胎儿电子监护学.北京:人民卫生出版社，2001， 4. 作者:高霞付琴作者单位:716000陕西省延安大学附属医院