选择性子宫动脉灌注加栓塞治疗植入性胎盘

选择性子宫动脉灌注加栓塞治疗植入性胎盘 选择性子宫动脉灌注加栓塞治疗植入性胎盘 【关键词】 植入性胎盘;栓塞术;子宫动脉 ,关键词, 植入性胎盘;栓塞术;子宫动脉 植入性胎盘在临床上是一种较少见的妊娠并发症，其发病率为,.,/10万,1,。如处理不当可导致大出血、子宫穿孔等严重后果。目前妇产科医师对经保守治疗无效者，多主张立即行子宫次全切除或子宫全切术。1995年法国医生Ranina等,2,报道了子宫动脉栓塞术(Uterinearterfy embolization UAE)治疗子宫肌瘤的成功经验，开拓了介入放射学的新领域，UAE技术广泛应用于妇产科各种疾病的治疗中。我院自2017年3月至2017年12月，对3例植入性胎盘进行了子宫动脉灌注及栓塞治疗，取得了良好的效果，现如下。 1 资料 例,，女，26岁，外院引产后3 h余，胎盘未娩出急诊转入我院。患者于3 h前在他院行羊膜腔内注射雷夫诺尔引产，规律宫缩后于2 h前引产一死女婴，胎儿娩出后1 h胎盘不剥离，行钳夹术，夹出少许胎盘组织，无活动性出血。,超示: 子宫增大，127 mm×95 mm×90 mm，宫腔内宫底部偏右侧肌层变薄，宫腔内大量潴留物。检查: ,37.3 ?，血压12/8 kPa，宫底脐下一指，无压痛及活动性出血，即在硬膜外麻醉下行手剥离胎盘及钳夹术，清楚胎盘组织约50 g，钳夹残留胎盘困难，阻力较大，考虑植入性胎盘。2 h后采用Serdinger技术，经股动脉穿刺，将5.0F Cobra导管超选择性插入子宫动脉造影，确定病变胎盘血管后，在病变侧子宫动脉内缓慢灌注甲氨蝶呤(MTX)70 mg(以生理盐水100 ml稀释)，灌注完毕，以明胶海绵条栓塞子宫动脉。手术后56 h自然排出胎盘组织约100 g，子宫收缩好，阴道无出血，复查B超显示: 产后子宫，复查血β,HCG正常，术后一周患者出院。 例,，女，28岁，主诉因孕4个月，既往有流产史，2 d前无诱因突然阴道流水，量较大。在外院保胎治疗无效转入我院，彩超提示: 中妊单活胎头位，无羊水，患者及其丈夫要求终止妊娠，即口服米非酮引产，第3天规律宫缩后2 h余引产一男死婴，胎儿娩出后30 min胎盘不剥离，阴道活动性出血，行手剥离及钳夹术，因胎盘完全性附着于子宫后壁与子宫后壁粘连，无法分离。彩超示: 子宫增大，150 mm×100 mm×100 mm，宫腔内可见胎盘残留，内可见血流信号。血βHCG 3 589 mlu/ml，考虑完全性植入胎盘，即行双侧子宫动脉灌注MTX及子宫动脉栓塞术，术后阴道活动性出血停止，抗生素预防感染，术后诉下腹部隐疼不适，阴道少许暗褐色分泌物，T37.8 ?，术后观察5 d患者一般情况良好，复查B超示: 宫腔残留，血βHCG减至2 583 mlu/ml，阴道无出血，子宫收缩好，出院观察，术后2周从阴道排出约80 g胎盘组织，送病理检查为胎盘组织，无新鲜出血，复查B超提示为产后子宫。 例,，女，24岁，G1Po，阴道娩出，胎儿娩出后30 min胎盘不剥离，阴道出血约1 000 ml，患者诉头晕，心悸，面色苍白，测血压9/6 kPa，即行抗休克治疗，并 行手剥离胎盘，因胎盘广泛与宫底右侧壁粘连，不能将胎盘自宫底壁分离，术中见活动性出血，无法手术。术后彩色B超显示: 宫内右侧上段可见100 mm×95 mm×65 mm不规则团块突起，血流急且累及子宫肌层，植入胎盘距子宫浆膜层约0.5 cm，考虑为完全性植入胎盘。产后5 d，宫底仍脐下约一指，患者阵发性腹痛及不规则阴道出血，血βHCG为4 135 mlu/ml。即行股动脉穿刺选择性插管，将5.0F导管插入右侧子宫动脉缓慢灌注TMX 70 mg，然后以明胶海绵条栓塞子宫动脉，术后彩超示: 右侧子宫动脉高速高阻，植入胎盘内呈稀疏血流信号，3 d后血β,HCG下降为3 057 mlu/ml,15d后降至350 mlu/ml，术后阴道无血性恶露。UAE术后15 d，患者阴道再次活动性出血约250 ml。彩色多普勒检查显示: 右侧子宫动脉呈低速低阻，胎盘组织内可见血流信号，考虑被栓塞的子宫动脉开放，故行第二次UAE术，造影显示: 右侧子宫动脉及胎盘组织内血流丰富，仍以明胶海绵条栓塞右侧子宫动脉，造影证实子宫动脉闭塞，血流中断。第二次UAE术后10 d，患者腹疼后排出100 mm×98 mm×65 mm缺血性胎盘。彩色多普勒检查示: 宫内无胎盘残留，产后子宫。 2 讨论 植入性胎盘多因为子宫内膜炎，内膜损伤(如反复刮宫，剖剖产后，以致妊娠后蜕膜发育不良或完全缺如，蜕膜抗绒毛侵蚀力减弱，则胎盘绒毛过度侵蚀，植入子宫肌层，甚至穿透子宫肌层达浆膜层。