主动脉瓣二尖瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗体会

主动脉瓣二尖瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗体会 主动脉瓣二尖瓣与三尖瓣联合病变的外科 治疗体会 第l6卷第1期 2001年3月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOU正GE vD1.16.N01 MIr20ol 主动脉瓣二尖瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗体会 奈凯.安宁.王蛙相,王波.摊伟 (绵阳市第四人民医院心胸外科,四川绵阳6210(!O) 摘要:目的:25例主动脉瓣,二尖瓣及三尖瓣联合病变的外科治疗体会.方法:术前心功能?级l8倒,?级7例25倒 均施行二尖瓣及主动脉瓣置换,三尖瓣戚形术.结果:术后并发症的发生率较低.无术后早期死亡,晚期死亡2倒,生存病倒髓 访3—60月,心功能显着改善.结论;术前改善心功能和术后减少并发症的发生是提高术后生存率的重要措施,三尖瓣多采用 DeVega成形术. 关t词:联合瓣膜病变;三瓣膜手术;DeVe~;---尖瓣成形术 文章蝈号:1005—3697c2001)01—0026—02中田分类号:R654.2文献标识码:A 风湿性心脏病联合瓣膜病变的病人病情严重, 手术时间长.术后并发症较多,手术死亡率较高. 1989年l0月一1999年l0月,我们为25例风湿性二 尖瓣及主动脉瓣病变病人施行手术同时行三尖瓣成 形术,占同期102例瓣膜替换术的4.1%.现报道这 25例三瓣膜手术的结果和对围术期及三尖瓣病变 的治疗体会. 1惦床资料 25例中男l8例.女7例.年龄l9—56岁.平均 41.2岁.病程2—30年(a),平均11.4a.包括二尖 瓣狭窄(Ms)3例,二尖瓣关闭不全(MR)4例,MS+ MR18例.主动脉瓣狭窄(AS)2例,主动脉瓣关闭 不全(AR)10例,As+AR13例.三尖瓣关闭不全 2l例.三尖瓣狭窄伴关闭不全4例.心功能(NY. 姒)?级l8例,?级7例.胸部x线检查两肺均 有不同程度淤血,心脏增大.心胸比率0.600.86, 平均0.69.心电图示房颤l9例.左室肥大6例,右 室肥大4例,双心室肥大l5例.I度房室传导阻滞 2例,不完全性右柬支传导阻滞5例.心脏超声示 左心房舒张末期内径4o90mm,平均60.1mm:右 心房内径45—104mm,平均69.3mm.疑有左心血 栓5例.全组病饲均呈中重度肺动脉高压. 手术在全身中度低温体外循环下进行.冠状动 脉直接灌注含钾冷停搏液,心脏表面置冰屑保护心 肌.全组均施行二尖瓣及主动脉瓣替换加三尖瓣成 形术.同时施行左心房血栓清除4例,3例作左心 耳内荷包缝合或结扎术,巨大左心房附加折叠术. 三尖瓣病变的处理:20例为三尖瓣环功能性扩大至 3.0—4.0横指,采用Devega环缩法将瓣环缩至约 2.0横指;5例为三尖瓣交界粘连,融合,瓣叶增厚, 呈器质性狭窄伴关闭不全,行交界切开加Deve.ga环 缩术.术后采用华法令抗凝维持凝血酶原时闻为正 常对照值1.5—2.0倍. 2结果 术后无早期死亡.早期并发低心排综合症2 例,室性心律失常2例.肺部感染1例,呼吸衰竭1 例,切口感染1例.随访3月一5年,晚期死亡2例. 1例死亡于心衰,另1例死于细菌性内膜炎.生存 者心功能显着改善,心功能I级者20例.?级2例, ?级1例. 3讨论 联合瓣膜病变的病人一般病程长,病情较重,营 养状况差,心功能多为?一?级,反复发作心衰,肝, 肾功能均有不同程度损害等特点,因此.手术风险 大,术后室性心律紊乱发生率较单瓣膜替换术者为 高,易发生低心排综合症.死亡率高.文献报道,术 前心功能?级是影响手术死亡率的主要原因【_2J, 对这类病人我们的体会是: 3.1在术前尽可能改善心功能,调整好营养状况. 心功能?级的病人采用静滴多巴酚丁胺(2.10fl异/ kg/min)3—5天后再行手术. 3.2术毕主动脉开放后.心脏不能自动复跳者.行 左房,左室减压引流,必要时行心脏按压,使心脏排 空,心脏处于室性粗颤,再行电击除颤(30—50瓦 秒),心脏多能复跳;仍不复跳者,静注肾上腺素0.5 — 1mg后,再行电击除颤,均能复跳. 作者简介:余凯(1965一).男,绵用市安县人,主治医师,主要从事胸心外科疾病研究. ? 26? 第l6卷第1期 2001年3月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCO皿CE V01.16.No.1 M2o0l 3.3心脏复苏后,尽早静滴多巴胺2—10腭?kgI1? rain,,硝普钠0.5—5?kg.'?rain_.,增强心肌收缩 力,降低心脏负荷,改善组织灌注,减少低心排的发 生.本组病例低心排的发生率仅为8.O%,且无术 后早期死亡. 3.4心功能?级与严重肺动脉高压者,术后必须维 持循环功能稳定,四肢温暖,尿量大于30ml/~J,时, 才能试停呼吸机.但不拔除气管插管观察24小 时,监测动脉血氧分压在10kpa以上,二氧化碳分 压正常,心律与血压稳定,尿量不减少时,才应拔管. 35对于心胸比大于0.81)或复苏不顺利的病人, 术后放置心外膜起搏导线,连接起搏器,以控制和治 疗严重心律紊乱. 3.6在二尖瓣替换术后,如果未处理三尖瓣病变, 仍有53%的病人持续存在功能性反流,42%的病人 持续存在右心衰竭,而且再要对三尖瓣施行手术则 危险性很高L3J.现在一致的观点,三尖瓣无论是功 能性还是器质性,80%的病人可作成形手术,只有瓣 膜严重破坏,细菌性心内膜炎或腱索断裂者,用成形 术无法恢复功能时才考虑作瓣膜替换术J.我们对 功能性三尖瓣关闭不全采用Devega法环缩术;对器 质性三尖瓣病变采用瓣叶修复,然后行Deve环缩 术效果良好. 参考文献 【1J6e口11.1.ed.Hvv矗t嘣日ResutltsotRdeValvel印l聃 .口91?poPi"mortalitymadIonlgte~foll~一tipeir~u? lJti~1.1985.7213ll [2]幕用之.稚宝仁,朱寡群.等术前冉素对二尖瓣善换木后死亡率 的髟响[J】.胸心血臂外科杂志,1啪.3:193. [3]I)urtmcMG.Pom~rJL,c一T.砌ISrtiet~idvalve他DT-ec一 8BIy?J山啪cc8mra?ju珥,1980,联):894. [4]稚宝仁.都寡骅,阵如坤.昔.主动辟瓣二尖?与三尖瓣联合病变 外科治疗[J]中华胸心外科杂志,1990.6(4):196,555. SurgicaltreatmentofintegrateddiseaseoftheaOrticrrdtralandtricuspid valves SHE,^NLing.W.~C-Ji?.咖Bo,XlONC-Wei (日tf却船瑚e.r,d岛,4//o~~M口,?,5蛳.&??.c砒) Ah;aiT0reviewthe髓p耐蚰ceoftheslLrgittmentofi~tedheartv~lveofthe丑0lcv且ln,minaIv且lvaIBr蛆dtrl- cuspidvIl(IDAMTv).Clinie.~l腿越舯ldMel?吣d8:Tweng4~vep岫underwent?^砌lv,hl8帆%)p山.tI.eheart fu?c如n(?)we盹?e.a?dtheodle盹?.Postoperativefollowupw聃3-60啪咄s.Result=Itw蚰lowth丑tthemorbidityof eomplie~tiomp盯alively.TI.e肿mo~lityntIIee~rlypostoperatived且 蟾deledlater.Thep嘴Pe朋ve ys.Twoof25(8%)pen HFofthe~ivlngbec叫BeI~euer曲删lyd.且I-?Io8epreoPertively.c0uon:It轴gge出thattheimp0嘶t?柚odtod恍I.PetI.ecIlr? csur~ivelr丑l幅istoi?PrveHFpreoperativelya?dtOreducetlIem0fb守oftI.ecompc0nsPe由.Dev~gs曲Bp;d且lveannu? IopIa却thee~ieeoftre.~tmentthediseaseoflric"Bp;dev且lvaro0nm啦ly. Keyw0rd 皇:integratedheartv~lvedisease;Iripk?valve.duIc;devegscuspidvslveallnIIl.p(牧穑日期:20帅.30) 非何杰金淋巴瘤的肺部表现 昊成明,胡宏 (川北医学院附属医院肿瘤科,四川南充637000) 文章鞠号:lO05—3697(2~1)01一?27—0I中田分类号:R733.4文献标识码:E 非何杰金淋巴瘤(NHL)是一组异质性很大的疾 病.每一组的临床表现不尽相同.近年来,我们在 临床上遇到某些NHL患者以肺部表现为首发症状 就诊,为了识别NttL的肺部表现,我们收集了我院 26例经病理确诊,临床及x线资料较为完整的初治 NHL患者,如下: ?27