【doc】水凝胶敷料及其促进伤口愈合的特点

【doc】水凝胶敷料及其促进伤口愈合的特点 水凝胶敷料及其促进伤口愈合的特点 国外医学护理学分册2004年11月第2j崔第塑!!!!!!坐!!::: 到膝后剧烈疼痛,这个问题已通过应用口服 吗啡类药物及其它止痛药得以解决. 结论外周神经阻滞止痛是一项手术后 疼痛处理的安全措施.新技术的使用提高了 成功率,改善了病人的康复和安全,对患者 和医务工作者都是有益的.越来越多的麻醉 师对此技术的使用产生了兴趣.对该项技术 审查的结果不久将公布于众,并将进一步指 导止痛措施系统的发展. (叶文琴于秀荣摘谷贵山校) (本文编辑:滕悦) 水凝胶敷料及其促进伤口愈合的特点 [英]/KarenLF//ProfessionalNurse.2004, l9(5):269 近10年因水凝胶的应用,顽固性伤口 疗效有了明显的提高,水凝胶有杀菌,促进 组织生长和生物活性特质的作用.水凝胶治 疗糜烂和坏死性伤口最有效.尽管水凝胶被 广泛应用,但对白细胞和酶活性作用只是以 假设为基础的,缺少理论依据.有人在体外 研究了多种水凝胶处理水的挣l生,发现Car— asyn胶,CarasynV,Duoderm胶和SoloSite 胶更适用于干燥,坏死伤口,可促进水化和 自溶.Duoderm胶有吸收水和提供水能力. 最早有人提出Intrasitel胶应用在腿部溃疡和 张力性溃疡治疗有效,广泛用于外伤性和顽 固性伤口,以及对尖深伤口,清创术和烧伤 的治疗.疗效和病因学有关,也与伤口持续 时间及清创术水平有关.有人将Intrasite胶 用在清洗后的伤口上与粘糊膏敷在糜烂性和 张力性溃疡上进行比较研究,发现Intrasite 胶效果较好,具有统计学意义,病人应用时 舒服和轻松方面水凝胶优于粘糊膏.以前研 究发现糜烂性和坏死性伤口更适合用水凝 胶,对糜烂和张力性溃疡,腿部溃疡和顽固 性伤口及血肿的清创术进行研究明,水凝 胶可保持伤口湿润,减轻病人伤口疼痛.护 士发现水凝胶操作简单,对伤口处理的结果 较满意.上述应用仅是小规模试验,样本仅 是5—10例病人,必须进一步临床试验去评 估.有人研究比较了应用Sterigel和Intrasite 胶治疗在院内和社区内的张力性溃疡病人, 他们评估每种凝胶使周围皮肤软化的范围, 伤口气味,病人的舒适和疼痛程度,结论是 各种凝胶无明显差异.在进行上述试验时, 病人感觉用Sterigel胶时舒适且无痛,Intra— site胶在应用时也较舒适,水凝胶在治疗糜 烂和坏死性伤口是有价值的,水凝胶可治疗 腿部溃疡及张力性溃疡的病人.1995年有 人发现用水凝胶治疗糖尿病病人伤口也有一 定效果,但将水凝胶应用到糖尿病足方面缺 乏证据.也有人提出水凝胶应用到存在坏疽 组织的血管性疾病伤口及感染伤口时,因可 增加伤口的温度,有促进感染扩散的危险, 如感染伤口较湿润,应禁忌用水凝胶.糖尿 病病人有感染倾向,有人提出根据临床状况 水凝胶可以用在非感染的糖尿病病人伤口 上,也有人提出水凝胶对感染性伤口也有 效,但应同时系统给予抗生素及每日换敷 料.因此,操作者是否应用水凝胶要以临床 状况为依据.水凝胶也可应用于辅助性敷 料,水凝胶敷料应用时病人感觉舒适和敷料 移动时无创伤.水凝胶可为正在愈合中的伤 口提供较湿润环境,滋润着暴露的神经末 梢,使疼痛减轻.用Intrasite胶和Sterigel 胶持续治疗可以阻止伤口恶臭的产生.护士 应熟悉掌握有关敷料特性及结构,应用持续 时间,适应症等方面的知识,在专家的指导 下进行操作,组织有能力的护士作出临床选 择,防止用昂贵的和无效的敷料.应由操作 者选择用什么样,在什么时间及怎样用水凝 胶敷料.应进一步研究影响护士选择敷料的 因素,如护士是否了解产品相关的知识及怎 样选择适当敷料.水凝胶应用治疗糜烂性和 坏死性伤口是有效的,但作用的机制仍不 清,今后应进一步做大样本试验,探讨水凝 胶特性及代替应用水凝胶等问题.护士处理 伤口时应了解伤口愈合过程的知识,能确定 什么伤口需要什么样水凝胶.护士应通过进 医学护理学分册2004年11月第23卷第l】期—!!!!!::: 修,在职教育或注册学习掌握更广泛的知 识.应避免不适当操作,组织有能力的护士 去宣传这方面知识,让同事了解产品的应用 和最新进展. (郭健朴海燕摘崔英奎校) (本文编辑:赵中升) 主动脉瓣及二尖瓣疾病外科处理概论 [英]/MatthewsR//ProfessionalNurse.2004, 19(5):296-299 心脏瓣膜疾病较少见,但可引起残疾和 死亡.随着主动脉瓣和二尖瓣疾病研究和治 疗的进展,心脏科护士的护理对病人起着重 要的作用.心脏瓣膜保证心脏内血流向一个 方向流动,主动脉瓣和二尖瓣位于心脏的左 侧.主动脉瓣是由三个半月形瓣膜构成.主 动脉瓣位于左心室流出道和主动脉之间,冠 状动脉开口在主动脉窦.当左心室收缩时, 心室压力增大,左心室压力比主动脉压高, 主动脉瓣开放.当心脏舒张期主动脉压比左 心室压力高时,血液流向左心室,引起主动 脉瓣关闭.二尖瓣是一个房室瓣,它位于左 心房和左心室中间,二尖瓣有两个叶,二尖 瓣由腱索和左心室的乳头肌相连,二尖瓣和 主动脉瓣是心脏活动的关键部分.主动脉狭 窄:主动脉狭窄使血液流出左心受阻,受阻 分为:?瓣叶受阻;?瓣上受阻;?瓣下受 阻.瓣叶狭窄最常见,瓣上与瓣下狭窄多见 于年轻病人,病人多有心脏异常.主动脉瓣 狭窄可能是先天或获得性的,最常见获得性 狭窄的原因是风湿和钙化,当发达国家风湿 热减少时,人们把更多注意力放到主动脉瓣 钙化狭窄上.有证据证明主动脉瓣钙化变性 是一个类似粥样动脉硬化活动过程的结果, 不是一个简单的老化原因,这可能是原发 的,也可能继发于心脏疾病,此时病人需专 业护士护理.主动脉瓣钙化:临床危险因素 包括年龄,性别,糖尿病,高血压,肾功能 衰竭;生物化学危险因素包括高脂血症,高 钙症和血清肌酐增多.先天性主动脉瓣畸形 的病人可能有单瓣或双瓣,先天性二叶瓣钙 化通常发生年龄在40,75岁之间.假如存 在粥样动脉硬化,它可能附加压力在异常瓣 上.有血脂沉着和感染时,大约50%病人 有钙化动脉瓣狭窄.主动脉瓣狭窄结果是严 重的,严重的狭窄可在预先没有任何症状时 就发生死亡,当狭窄限制血液流出左心室 时,左心室负担增加,引起左心室肥厚,可 影响冠状动脉血流.在没有冠状动脉疾病的 情况下,引起心绞痛,也可能发生昏厥,甚 至发生左心衰竭.病人早期可能无明显不适 感,但病情可能迅速恶化,在3,5年内死 亡.治疗能缓解症状,但应该早期手术.护 士应了解常见的治疗心脏病的药物,常见治 疗瓣膜心脏病药物有:主动脉狭窄用利尿药 控制心衰,用镇静药及G受体阻制剂治疗 心绞痛;二尖瓣狭窄用利尿药控制心衰,用 地高辛,B受体阻制剂等控制心房纤颤的室 率,用青霉素预防再感染风湿热,用抗凝剂 预防血栓栓塞并发症;主动脉瓣反流用利尿 剂及抗肾上腺素类药等控制心衰,用抗肾上 腺素药预防左心室心肌病及需要延缓手术的 病人.二尖瓣反流用利尿药及抗肾上腺素药 控制心衰.所有严重主动脉瓣狭窄有症状的 病人均应手术治疗左心室功能异常,可行换 瓣手术.未治疗的病人预后较差,有心绞痛 和昏厥时平均生存2,3年,有心衰病人生 存1,2年.有规律随访能早期发现病情变 化,有时心脏追踪观察能监测病人进展状 况.主动脉反流是指血流从主动脉回流到左 心室,损害主动脉瓣叶或使环状结构改变, 致主动脉瓣不能完全关闭.主动脉反流分急 性和慢性.急性主动脉反流最常见原因是感 染性心脏内膜炎或人工瓣膜功能异常.其它 原因包括高血压和外伤.慢性反流最常见原 因是主动脉根部和瓣环扩张,风湿热,主动 脉瓣以及其它变性或炎性过程引起反流.主 动脉反流导致左心室容量负荷增大.急性反 流左心室迅速衰竭,但慢性反流左心室可以 代偿,病人可没有任何症状,但最终导致失