【word】 腹腔镜食管下段平滑肌瘤切除体会5例报告

【word】 腹腔镜食管下段平滑肌瘤切除体会5例 腹腔镜食管下段平滑肌瘤切除体会5例报告 河南外科学杂志2012年1月第18卷第1期HENANJOURNALOFSURGERYJan.2012.Vo1.18,No.1 腹腔镜食管下段平滑肌瘤切除体会5例报告 常青党建锋吴惠泽.袁龙李保东. 1)郑州大学第五附属医院郑州45(}0522)河南南阳市中医院南阳4750003)河南省肿瘤医院普外科郑州45(1008 ? 7? 【摘要】目的探讨腹腔镜食管下段平滑肌瘤切除术的可行性及安全性.方法对5例食管下段平滑肌瘤行腹腔镜下食管游 离,肌层切开剥除肿瘤.结果全腹腔镜下完成手术,无中转开腹,肿瘤切缘阴性.手术时间84,147min,平均109min.术中出血 量20—50mL.术后2,3d排气进食,术后7—10d出院.未发生出血,食管瘘等术后并发症.平均随访lO个月无复发.结论腹 腔镜食管下段平滑肌瘤切除术创伤小,恢复快,安全可行. 【关键词】腹腔镜;食管平滑肌瘤 【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1007—8991(2012)01—0007—02 Laparoscopicexcisionofleiomyomaatthedistalesophagus:thareportof5cas esChangQng,DangJianfeng,Wu Huize,eta1.DepartmentofGeneralSurgery,theFifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUnivemity,Zhengzhou450008,China. 【Abstract】 ObjectiveWeaimedtoexplorethefeasibilityandsafetyoflaparoscopieapproachinthetreatmentofleiomyomaatthedistal esophagus.MethodsBetweenJuly2008andJuly2010,esophagealleiomyomaswereresectedin5patientsbylaparoseopicenucleationproce? dure.ResultsAllpatientsunderwentlaparoscopicenucleationwithoutconversiontoopensurgery.Thetumorwasremovedcompletelywithneg- ativecuttingedges.Themeanoperationtimewas109minutes(range,84—14 7min),nomassivehemorrhageoccurred,theintraoperative bloodlossrangedfrom20to50m1.Postoperativeoralfeedingswereresumedafter2—3daysofsurgery.Themeanpostoperativehospitalstay was8.3days(range7一 lOdays).Nopostoperativecomplicationsincludinghemorrhageandleakageoccurred.Atameanfollow—upperiodof 10months(range,3—14months),noevidenceofrecurrenceswasobservedinendoscopyorradiology.ConclusionLaparoseopicenucleationis aminimallyinvasiveprocedurewhichisbothfeasibleandsafeforthetreatmentofleiomyomaatthedistalesophagea1. 【Keywords】Laparoscopiesurgery;Esophagealleiomyoma 2008—07—2010—07,我们经腹腔镜共进行食管下段平滑肌 瘤切除术5例,无明显手术并发症,现将体会报告如下. 1与方法 1一般资料本组中男3例,女2例;年龄36—67岁,平均47.5 岁.病史3月一2a.术前均有进食哽噎,胸骨后疼痛,吞咽障碍 或上腹不适,经上消化道造影提示食管外来压迫,不同程度的表 面光滑的充盈缺损,可见涂抹征,造影剂通过尚顺利,胃镜定位 肿瘤上极距门齿36—38am,可见其向食管腔内凸起,表面黏膜 多光滑完整,偶可见黏膜慢性炎症,黏膜紊乱,接触肿瘤与食管 黏膜有分离滑动感,经术后病理证实均为食管平滑肌瘤. 2手术方法全麻成功后患者取仰卧”大”字位,头高足底,于 脐下,左右锁骨中线肋缘下3em,剑突下置Troear,由脐孑L置人 30.腹腔镜.五爪钳拨开肝左外叶,超声刀切开小网膜囊,沿肝 胃韧带直至右侧膈脚,以无损伤抓钳向左下方牵拉胃底,显露食 管裂孔前方腹膜反折,打开后沿食管裂孔间隙游离食管下段直 至纵膈,最高可游离至贲门上5—6cm处,切开食管纵行及环形 肌层直至肿瘤包膜,完整切除肿物,置标本袋内取出. 2结果 本组无中转开腹,手术时间平均109min,出血量20—50mL. 其中单发4例,多发1例.病理免疫组化均证实为平滑肌瘤.术 后2—3d排气进食,术后7—10d出院.无出血,食管瘘及贲门口 狭窄,效果满意.随访3—14个月,平均随访时间10个月,患者进 食哽噎消失,无肿瘤复发.复查胃镜显示镜身通过无阻力,上消 化道造影提示食管下段黏膜完整,造影剂排空顺畅., 3讨论 3.1手术适应证由于食管平滑肌瘤出血,溃疡及肉瘤样变的 机会很小…,除直径<3em,回声均匀,边界光滑,症状轻微或心 肺功能差有手术禁忌的肿瘤可动态观察外,伴有梗阻,出血,肉 瘤样变时,必须积极手7R. 3.2手术方式选择与胸腔镜相比,腹腔镜食管下段病变手术 时间及住院时间明显缩短,而术后并发症基本相似.经过平 均17个月的随访,腹腔镜组的缓解率为90%,明显高于胸腔镜 组的31%,所以近年来腹腔镜食管下段的手术报道逐年增 多. 腹腔镜食管下段手术只需腹部数个小切口,术后疼痛轻微, 切口并发症少,患者可早期下床活动,很大程度避免了坠积性肺 炎,下肢深静脉血栓的发生.经腹途径手术对心肺功能影响小, 患者恢复较经胸手术快-.本组术后胃肠功能恢复时间仅1,2 d.所有患者术后3d内进流食.平均术后住院时间8.3d,效果 显着. 3.3镜下手术操作的体会(1)术前对肿瘤周边有创操作(如 于肿瘤周围注射美蓝标记)对手术不利,损伤表面的正常黏膜, 造成肿瘤黏连使得手术:蒋离困难.不宜常规进行.有条件术中 双镜联合更为妥当.胃镜为腹腔镜指示定位,还可以观察食管 黏膜是否在术中破损,出血及食管狭窄情况,提高了手术的安全 性.(2)本组4例较zb~,3食管平滑肌瘤切除后未缝合食管肌层, 随访无并发症发生.另1例术中经过胃镜证实食管黏膜破损, 即刻以薇乔线镜下黏膜内翻缝合修补,加肌层缝合后上提胃管 至食管腔内,阻断食管远端后注入美蓝,证实无渗漏.(3)对于 巨大的食管平滑肌瘤或短期增大怀疑肉瘤样变者,宜行食管切 除,食管胃吻合术.(4)术前常规禁食,胃肠减压,可使术中胃肠 空虚术野暴露良好.尽可能钝性游离食管,以”二步法”超声刀 ? 8?河南外科学杂志2012年1月第18卷第1期HENANJOURNALOFSURGERYJan.2012,Vo1.18.No.1 凝闭脉管较安全.尽可能贴近平滑肌瘤包膜游离保持食管黏膜 完整,保护迷走神经,减少对心包的刺激等,这些手术细节有时 也很关键.(5)腔镜可将狭小空间的图像放大,操作距离不受限 制,在食管下段手术上具备独特优势. 本组病例显示腹腔镜能够更好完成食管下段平滑肌瘤的解 剖游离,对食管肌层的辨别和切开确切,技术上可以完全游离肿 瘤包膜,发现食管黏膜破损可即刻镜下修补,手术创伤小,出血 少,心肺功能影响小,患者恢复快,无并发症,随访患者症状长期 缓解,胃镜,上消化道造影结果基本恢复正常,证实腹腔镜手术 非常适合治疗食管下段平滑肌瘤,安全可行,疗效可靠,具有良 好的应用前景,随着病例数量的丰富,进一步完善后可将其视为 术式. 参考文献 [1]KajiyamaT,SakaiM,ToriiA.Endoscopicaspirationlumpectomy ofesophagealleiomyomasderivedfromthemuscularismucosae 422. [J].AmJGastroenterol,1995,90:417— [2]StewartKC,FinleyRJ,CliftonJC.Thoracoscopicversuslaparo— scopicmodifiedHellermyotomyforachalasia:efficacyand safetyin87patients[J].JAmCoilSurg,1999,189(2):164— 170. [3]VallbhmerD,HlscherAH.Laparoseopicexcisionofleiomyo? masintheesophagealandgastricwall-[J]SurgTechnolInt, 2007,16:82—8. [4]ObuchiT,SasakiA,NittaH,eta1.Minimallyinvasivesurgi- calenucleationforesophagealleiomyoma:reportofsevencases [J].DisEsophagus,2010,23(1):1-4. (收稿2011—02—11) 经尿道等离子体治疗尿道狭窄与闭锁的47例临床体会 刘永生’殷淑君. 1)郑州市第一人民医院泌尿外科郑州4500542)郑州市第七人民医院 郑州450006 【摘要】目的探讨等离子体治疗尿道狭窄与闭锁的效果.方法采用经 尿道等离子体汽化切割尿道狭窄和闭锁47例,术前 严格测量狭窄段的尿道长度,选择狭窄长度0.2—2.0cm.按狭窄段长 短分为2组,A组31例,狭窄段?1em;B组16例,狭窄段1.1 , 2.0cm.随访时间6,36个月.结果47例患者均1次手术成功.A组31 例中,排尿良好,尿流率为15,24mL/s27例,占 87.1%,失败4例,2次腔内治疗效果不佳,后开放手术.B组16例中,排 尿良好,尿流率为14.2,24mlVs4例,占25%,失败12例, 均开放手术.术后附睾炎3例,阴茎,阴囊水肿1例.结论经尿道等离子 体汽化切割治疗尿道狭窄与闭锁,出血少,手术视野清,疗 效肯定,但应严格掌握手术适应证,以狭窄段?1cm为宜. 【关键词】经尿道等离子体汽化;尿道狭窄/闭锁 【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】 1007—8991(2012)01—0008—02 Transurethralplasmatreatmentofurethralstrictureandatresia:areportof47casesLiuYongsheng.Yin~ujun.De— partmentofUrology,theFimtPeoplesHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450004,CHINA 【Abstract】 0bjectiveToinvestigatetheeffectofthetransurethralplasmatreatmentofurethralstrictureandatresia.Methods47cases ofurethralstrictureandatresiaweretreatedwithplasmavaporization.WeStrictlymeasuredthelengthofurethralstrictureoratresia,andSe. 1ectedthestricturelength:0.2cm一 2.0am.Thecasesweredividedintotwogroupsaccordingtothelengthofstenosis:groupAwithstenosis lessthanlcmhad31patents,andanothergroup,groupB,withstenosislengthof 2.0am.Weobservedtheeffectfrom6monthsto 1.1— 36monthsafteroperations.ResultsAllofthe47casesweretreatedsuccessfullythroughoneoperation.27caseamongingroupAhadagood goodurinationandtheurineflowrateof15—24mL/s.accountingfor87.1%.4 casesamongingroupBhadgoodSmoothurinationandurine flowrateof14.2—24mL/s,accountingfor25%.3caseingroupBhadepididymitisand1casehadthepenis,scrotaledema.ConclusionThe operationofUrethralstrictureandatresiatreatedbytransurethralvaporizationplasmahasanadvantageoflessbloodloss,operativefieldclear, moreeffective.However,indicationsforsurgeryshouldbestrictlycontrolled,urethralstricturelengthbellow1emhasabetterpostoperative effectgenerally. 【Keywords】Transurethralplasmatreatment;Strictureandatresia 尿道狭窄是泌尿外科的常见病和多发病.以往的治疗方法 是开放手术,其缺点是创伤大,出血多.2O世纪70年代之后出 现了经尿道冷刀内切开术治疗尿道狭窄.因其具有操作简单, 创伤小,疗效好和恢复快等优点而在临床上应用广泛.2006— 07—2Ol0一o9采用经尿道等离子体汽化切割治疗47例尿道狭 窄与闭锁.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组患者47例,均为男性,年龄16—70岁,平 均41岁;病程3—36个月.按病因分为:骑跨伤24例,骨盆骨折 15例,前列腺切除术后6例,炎症性2例.47例中,狭窄38例, 闭锁9例.既往史中,急诊行尿道会师术21例,尿道端端吻合9 例,47例均有尿道扩张史.均行排泄性膀胱尿道造影和逆行尿 道造影,骨盆正侧位片,确认尿道狭窄与闭锁,狭窄与闭锁长度 0.2,2.0am.术前检查均无尿道成角错位,无骨片压迫后尿 道,无手术禁忌证. 1.2手术方法麻醉采用腰硬联合,截石位.采用英国佳乐