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106例成釉细胞瘤临床分析

2017-11-22 6页 doc 18KB 44阅读

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106例成釉细胞瘤临床分析106例成釉细胞瘤临床分析 106例成釉细胞瘤临床分析 上海医学2006年第29卷第10期 106例成釉细胞瘤临床分析 丁月峰高子彬周培刚 成釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤,具有局部浸润生 长的特点,手术后复发率高,常需二次或多次手术.对河 北医科大学第四医院收治且具有完整随访资料的lO6例 成釉细胞瘤病例进行回顾性研究,旨在为临床治疗及预后 评估提供参考. 一 ,资料与方法 1.一般资料;1983年至2003年河北医科大学第四医 院共收治具有完整随访资料的颌骨成釉细胞瘤lO8例,其 中恶性成釉细胞瘤2例,良性成釉...
106例成釉细胞瘤临床分析
106例成釉细胞瘤临床分析 106例成釉细胞瘤临床分析 上海医学2006年第29卷第10期 106例成釉细胞瘤临床分析 丁月峰高子彬周培刚 成釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤,具有局部浸润生 长的特点,手术后复发率高,常需二次或多次手术.对河 北医科大学第四医院收治且具有完整随访资料的lO6例 成釉细胞瘤病例进行回顾性研究,旨在为临床治疗及预后 评估提供参考. 一 ,资料与方法 1.一般资料;1983年至2003年河北医科大学第四医 院共收治具有完整随访资料的颌骨成釉细胞瘤lO8例,其 中恶性成釉细胞瘤2例,良性成釉细胞瘤lO6例.根据世 ? 短篇论着? 界卫生组织(WHO)牙源性肿瘤组织学分类1],复习全部 106例良性成釉细胞瘤病理切片,将其分为低复发型(27 例)和标准型(79例)两大类. 2.随访情况:106例患者均得到随访,随访时间为6 个月,l4年. 3.统计学处理:采用卡方检验. 二,结果. 1.两种类型肿瘤的详细资料:两种类型肿瘤手术方式 选择的差异有显着性('一4.76,P<0.05),见表1. 表1106例成釉细胞瘤临床资料(例) 2.两种类型肿瘤的复发情况:低复发型成釉细胞瘤 复发3例,复发率为11.1;标准型成釉细胞瘤复发24 例,复发率为3O.4;两种类型肿瘤复发率的差异无显着 性(P>0.05). 3.不同术式的复发情况:低复发型成釉细胞瘤采用保 守性手术(刮治术或开窗术)者复发2例,复发率为13.3; 采用颌骨切除术者复发1例,复发率为8.3;两种手术方式 肿瘤复发率的差异无显着性(P>0.05).标准型成釉细胞 瘤采用保守性手术(刮治术或开窗术)者复发l4例,复发率 为77.8;采用颌骨切除术者复发1O例,复发率为 16.4;两种手术方式肿瘤复发率的差异有显着性(= 10.86,P<0.005). 4.不同直径肿瘤的复发情况:肿瘤直径<4cm者复发 7例,复发率为18.9;4,6cm者复发1O例,复发率为 21.3;>6cm者复发7例,复发率为31.8;不同直径肿 瘤术后复发率的差异无显着性(P>0.05). 三,讨论 成釉细胞瘤具有局部侵袭性生长的特点,常因手术切 作者单位:215200江苏省吴江市第一人民医院口腔科(丁 月峰,周培刚);河北医科大学第四医院口腔科(高子彬) 除不彻底而复发.1992年,WHO对成釉细胞瘤的组织学 分型进行了重新修订,并提出了单囊型,周边型和促结缔组 织增生型成釉细胞瘤较其他类型成釉细胞瘤复发率低的观 点.本组病例分为标准型成釉细胞瘤和低复发型成釉细胞 瘤.在低复发型成釉细胞瘤中更多地采用保守性手术(刮 治术或开窗术),而标准型成釉细胞瘤更多地采用根治性手 术2],两者手术方式选择的差异有显着性(P<0.05).但 结果表明标准型肿瘤术后复发率为3O.4,低复发型肿瘤 术后复发率为11.1,前者的复发率虽高于后者,但差异 无显着性,可能与手术方式的选择不同及病例数较少有关, 这仍在一定程度上证实了WH0的观点.成釉细胞瘤的手 术方式分为保守性手术和根治性手术,前者主要指刮治术, 开窗术,后者指距肿瘤外0.5cm扩大切除术,必要时也可 采用上,下颌骨部分切除或全切除术.对于成釉细胞瘤首 次治疗的选择,目前尚有争议,有学者认为保守性手术 尽管复发率高,但复发范围常局限,因此易再手术,复发也 不应视为手术失败口].除肿瘤的生物学特性,组织病理类 型外,影响复发的主要原因是手术方法的选择.据报道标 准型成釉细胞瘤刮治术后复发率可高达55,9O[4]. 本组标准型成釉细胞瘤患者中18例采用刮治术治疗,复 发14例,复发率为77.8;61例采用颌骨切除术治疗, 复发1O例,复发率为16.4;两者复发率的差异有显着 ? 752? 性(P<0.005),因而对标准型成釉细胞瘤建议不采用保 守性手术治疗.而低复发型成釉细胞瘤采用保守性手术与 根治性手术其术后复发率的差异无显着性,且其复发范围 常较局限,易于再次手术,首次治疗方案建议采用刮治术等 较为保守的手术方法;此外保守性手术的创伤也较小,对患 者的面容和功能以及心理等影响也较小.但对于经刮治术 术后复发病例,考虑到肿瘤具有再复发的倾向l5],且多次复 发可致恶变,预后不良,甚至会危及生命l6j,建议首选根治性 手术.而对于巨大的单囊型成釉细胞瘤,则主张先行开窗 术,待瘤腔明显缩小后再行刮治术,以最大限度地减轻手术 创伤及因手术所致的外观畸形和功能障碍.肿瘤直径与术 后复发情况在本组资料中未见显着差异,但可见随着肿瘤直 径的增大,其术后复发率有所上升,考虑是由于肿瘤越大,手 术难度也越大,且刮治或切除也不易彻底. 参考文献 1KramerIRH,PinnborgJJ,ShearM.Histologicaltypingof ShanghaiMedJ,2006,Vol29,No10 odontogenictumors.2nded.Berlin:SpringerVerlag,1992, l1l4. 2PinsolleJ,MicheletV,CoustalB,eta1.Treatmentofamelo— blastomaofthejaws.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg, 1995,l21:994—996. 3SampsonDE,PogrelMA.Managementofmandibularamdo— blastoma:theclinicalbasisforatreatmentalgorithm.JOral MaxillofacSurg,1999,57:1074—1077. 4王世平,陈新明,程勇,等.促结缔组织增生性成釉细胞瘤的 x分析.中华口腔医学杂志,2001,36:253—255. 5吴运堂,于世风,张祖燕,等.壁性成釉细胞瘤术后追踪观察. 中华口腔医学杂志,2001,36:67-69. 6CuriMM,bLL.PintoDS.Managementofsolidameloblas— tomaofthejawswithliquidnitrogenspraycryosurgery.Oral SurgOralMedOralPatholOralradiolEndod,1997,84:339— 344. (收稿日期:2005—06—06) (本文编辑:唐清蓉) 基层医院开展听力筛查状况调查 汤国英周静 据报道正常新生儿听力障碍发生率为0.1,0.3, 其中重度至极重度听力障碍发生率为0.1Ill.听力障碍 往往影响患儿语言,智力及心理发育,造成社会适应能力 低下,是危害我国儿童健康的常见疾病.许多医学专家呼 吁采用听力筛查对听力障碍儿做到早发现,早诊断,早干 预,促进其言语语言的发育-.上海市确定2002年3月 起在全市启动新生儿听力筛查工作,现将我院的新生儿听 力筛查状况报道如下. 一 ,对象与方法 (一)研究对象我院2002年3月1日至2004年2月28 日共分娩新生儿4384例,其中4298例接受听力初次筛查. (二)研究方法?初筛:使用美国伟伦(WelchA1一 lyn)公司生产的瞬态诱发式耳声发射仪(TEOAE),对出生 3d后的新生儿进行听力检测,通过显示pass,未通过显示 refer,有一侧或双侧未通过的新生儿预约出生后28d复 查.?复筛:儿保医师对初筛未通过的新生儿在出生后28 d至2个月内进行筛查,仪器与初筛相同,结果显示refer 者转上海市儿童医学中心确诊. 二,结果 4384例新生儿中,4298例在住院期间接受听力初筛, 作者单位:200060上海,普陀区妇婴保健院新生儿科 筛查率为98.0,3429例通过,通过率为79.8.869例 未通过,其中756例在儿保门诊进行听力复筛,筛查率为 87.0,732例通过,通过率为96.8,24例未通过.复 筛未通过的患儿均预约转诊,成功转诊l7例(O.4),确诊 无听力障碍. 三,讨论 新生儿听力筛查对儿童的健康具有现实意义.听力 损害是婴儿出生时常见的缺陷,正常的听力是进行语言学 习的前提,患儿在语言发育最重要和关键的时期内不能建 立正常的语言学习,最终将导致重者聋哑,轻者语言和言 语障碍,社会适应能力低下,注意力缺陷和学习困难等心 理行为问题,我院开展新生儿听力筛查的目的就是尽可能 早的发现有听力障碍的个体,使其在语言发育的关键年龄 段之前就能得到适当的干预,使语言发育不受损害. 我院听力筛查的特点:?我院出生的极低体重儿,重 度窒息,缺氧缺血性脑病,Rh溶血病等危重患儿出生后即 转市级医院,未进入我院听力筛查程序,而这些患儿正是 听力损害的高危人群.?复筛筛查率较初筛筛查率低,及 复筛未通过者未成功转诊,这些与听力筛查工作刚起步, 家长对回访不重视不无关系.且复筛未通过者中未进行 确诊检查的婴儿,不能排除听力损害存在.?我院新生儿 听力筛查质量指标与美国婴幼儿听力联合委员会~2000年
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