银翘马勃散加味在小儿热证中的应用MicrosoftWord文档

银翘马勃散加味在小儿热证中的应用MicrosoftWord文档 银翘马勃散加味在小儿热证中的应用 作者:作者:王平 作者单位:陕西省商洛市中医医院儿科，陕西商洛 726000 来源:医学期刊 / 中国医学 【关键词】 热证 中医药疗法 多年来，笔者应用银翘马勃散加味治疗小儿急性化脓性扁桃体炎、急性喉炎、急性溃疡性口腔炎、急性化脓性中耳炎、急性淋巴结炎等急症，疗效甚佳，现举验案5则如下。 1 急性化脓性扁桃体炎 吉某，男，5岁。2002-03-12初诊。曾多次患急性扁桃体炎，每次均需应用抗生素始愈。此次发热、咽痛3日，伴纳差，大便3日未行，曾肌肉注射复方氨基比林、地塞米松，静脉滴注头孢曲松钠、双黄连等治疗2日，体温仍时退时升，余症不减。刻诊:体温39.5?，精神差，面色红赤。查见咽部充血，双侧扁桃体?度肿大，有脓性分泌物覆盖，舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性口罗音，心腹及神经系统检查未见异常。西医诊断为急性化脓性扁桃体炎。辨证为外邪袭咽，热毒蕴结。治宜清热解毒，宣散蕴结。故在原治疗上加服中药。予银翘马勃散加味。药物组成:金银花12 g，连翘12 g，黄芩9 g，桔梗6 g，射干10 g，马勃(包煎)6 g，牛蒡子10 g，蒲公英15 g，生 大黄6 g，生石膏30 g，山豆根6 g。2剂。水煎服，日1剂。2003-03-13热退，咽部充血，扁桃体双侧?度肿大，已无脓性分泌物。服完2剂药后未再发热，大便通畅，咽部充血，扁桃体双侧?度肿大，继上方去生大黄，加焦三仙各12 g，3剂。2003-03-18，未再发热，食纳好转，咽部及扁桃体充血明显减轻，两侧扁桃体?度肿大。继服上药3剂痊愈。 2 急性喉炎 杨某，女，1岁。2002-05-06初诊。发热、咳嗽3日。咳嗽呈阵发性非痉挛性单声咳嗽，呈犬吠样，干咳少痰。伴食纳差，烦躁不安，夜寐差，二便正常。查体:体温39.3?，呼吸36次/min，神清，精神萎靡，浅表淋巴结无肿大，面赤，咽部充血有滤泡，扁桃体无肿大，舌质红，苔薄黄，双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音，未闻及湿性口罗音，心腹及神经系统检查未见异常。指纹浮滞达气关。血常规化验:白细胞计数3.1×109/L，中性粒细胞0.32，淋巴细胞0.68。曾服用西药疗效不显，要求中药治疗。西医诊断为急性喉炎。辨证为风热夹痰，上阻咽喉。治宜清热解毒，消痰利咽。予银翘马勃散加味。药物组成:金银花6 g，连翘6 g，桔梗6 g，玄参5 g，射干5 g，马勃(包煎)4 g，牛蒡子6 g，蒲公英8 g，板蓝根6 g，生石膏12 g，浙贝母6 g。2剂。水煎服，日1剂。同时予泼尼松2.5 mg、病毒灵30 mg，均每日3次口服。2002-05-07二诊:发热已退，仍咳嗽，食纳 差，咽部充血减轻，双肺呼吸音仍粗。药物组成:金银花6 g，连翘6 g，马勃(包煎)4 g，桔梗6 g，玄参5 g，射干5 g，牛蒡子6 g，炒谷芽6 g。2002-05-08三诊时未再发热，偶有咳嗽，咳声清亮，精神、食纳好转，咽部充血明显减轻，双肺呼吸音清。继服二诊方3剂后痊愈。 3 急性溃疡性口腔炎 李某，女，3岁。2003-06-10初诊。发热、口痛1日，伴流涎，不食，小便短赤，大便3日未行。查体:体温39.2?，神清，精神差，面赤，口腔黏膜及咽部充血，有多处糜烂面，有的有灰白色假膜，舌尖红赤，舌面有溃疡面，心肺腹未见异常。血常规:白细胞计数3.9×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.21。西医诊断为急性溃疡性口腔炎。辨证为脾胃蕴热，风热外袭。治宜泻火解毒利咽。予银翘马勃散加味。药物组成:金银花10 g，连翘12 g，黄芩9 g，桔梗6 g，玄参5 g，射干8 g，马勃(包煎)6 g，牛蒡子10 g，蒲公英12 g，生大黄6 g，生石膏20 g，竹叶6 g。3剂。水煎服，日1剂。同时用0.9%氯化钠注射液漱口。2003-06-13二诊:热退，口腔及咽部疼痛减轻，食纳好转，大便通畅，口腔溃疡面减少，黏膜仍有充血，继前方去生大黄，5剂而痊愈。 4 急性化脓性中耳炎 王某，男，1岁6个月。2003-04-06初诊。发热2日，伴烦躁哭闹不安，纳差，小便短赤，大便2日未行。查体:体温38?，神清，精神差，咽部充血，双侧扁桃体?度肿大，舌质红，苔薄黄，右侧外耳道可见脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性口罗音，心腹未见异常。西医诊断为急性化脓性中耳炎。辨证为热毒内蕴，外感风热。治宜清热疏风解毒。予银翘马勃散加味。药物组成:金银花5 g，连翘6 g，黄芩5 g，桔梗4 g，射干5 g，马勃4 g，牛蒡子5 g，蒲公英6 g，苍耳子6 g，焦栀子3 g，黄芩4 g，生甘草3 g。3剂。水煎服，日1剂。外用双氧水清洗外耳道。红霉素0.25 g加氢化可的松25 mg滴耳。2003-04-09二诊:发热已退，大便通畅，烦躁哭闹明显减轻，食纳仍差，咽部及扁桃体充血明显减轻，两侧扁桃体?度肿大。左侧外耳道见少许脓性结痂。药物组成:金银花5 g，连翘6 g，黄芩6 g，桔梗4 g，射干5 g，马勃4 g，牛蒡子5 g，蒲公英6 g，苍耳子6 g，焦栀子3 g，焦三仙各6 g，生甘草3 g。服5剂而愈。 5 急性淋巴结炎 全某，男，6岁。2006-08-10初诊。高热2日，素易惊风，伴恶心呕吐，呈非喷射状，大便2日未行，小便短赤，食纳差。查体:体温38.8?，神清，精神差，面色红赤。咽部充血，双 侧扁桃体?度肿大，舌质红，苔黄腻，双侧颌下淋巴结肿大，质软，触痛明显，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性口罗音，心腹及神经系统未见异常。血常规化验:白细胞计数3.91×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.26。西医诊断为急性淋巴结炎。辨证为风温热毒蕴结。治宜清热解毒，散结消肿。予银翘马勃散加减。药物组成:金银花12 g，连翘12 g，黄芩9 g，桔梗6 g，玄参10 g，射干6 g，马勃6 g，牛蒡子10 g，蒲公英15 g，柴胡6 g，夏枯草10 g，白僵蚕10 g，生石膏30 g，生甘草3 g。3剂。水煎服，日1剂。同时口服青霉素V钾片。2006-08-18二诊:发热已退，未再恶心呕吐，大便通畅，精神好转，咽部、扁桃体充血减轻，舌苔薄，淋巴结肿大未减轻。药物组成:金银花12 g，连翘12 g，桔梗6 g，玄参10 g，射干6 g，马勃6 g，牛蒡子10 g，蒲公英15 g，夏枯草10 g，白僵蚕10 g，浙贝母10 g，生甘草3 g。5剂。2006-08-18三诊:热未再作，精神、食纳好转，咽不红，扁桃体无肿大，淋巴结接近正常大小，继二诊方5剂而愈。 体会 银翘马勃散出自《温病条辨》，曰:“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。”该方原治湿热之邪郁肺，化火上阻咽喉。方用金银花、连翘清热解毒，开宣肺气;牛蒡子疏散风热，利咽散结;射干解热毒，利咽喉;马勃解毒消肿，清利咽喉。诸药合用，共 奏解毒利咽之功效。方中加桔梗开宣上焦，以增强宣肺之功。热毒甚可加用板蓝根、蒲公英以清热解毒。屡用生石膏以清热，《医学衷中参西录》曰:“石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。”栀子、大黄以清热通腑。小儿肌肤疏薄，易为外邪所侵。当今小儿过食肥甘，过于保暖，少活动，易为湿热内蕴。病后多为表证夹有湿热，与银翘马勃散之病机相合。故大凡各种急性感染性疾病，如扁桃体炎、猩红热、溃疡性口腔炎、鼻窦炎、咽喉炎等，具有高热、咽喉红肿疼痛、舌质红、苔白或苔黄、脉滑数者均可用本方化裁。