抗返流技术的回肠代输尿管治疗长段输尿管狭窄

抗返流技术的回肠代输尿管治疗长段输尿管狭窄 抗返流技术的回肠代输尿管治疗长段输尿 管狭窄 ?2O6?中华泌尿外科杂志2007年3月第28卷第3期 ChinJUrol,March2007,V_ol28,NO.3 抗返流技术的回肠代输尿管治疗:!—t 长段输尿管狭窄 乔勇徐月敏吴登龙撒应龙张心如张炯陈嵘 ~ 2002年3月至2003年l1月我们采 用带血管蒂的游离回肠替代输尿管,同 时采甩回肠壁外与腰大肌间隧道抗返流 技术治疗腹膜后纤维化所致长段输尿管 严重梗阻患者3例,疗效较好.现 如下.一 :对象与方法例1,男,45岁.2002 年2月因腰痛经lVU检查发现双肾积 水;输尿管上段明显扩张,中下段输尿管 显示不清,膀胱镜下双侧逆行插管失败 人院.住院期间因右腰部疼痛伴高热行 右肾穿刺造瘘,2002年3月行回肠替代 双侧输床管术. 例2,男,69岁.2002年8月因右 肾积水,左肾萎缩,肾功能不全入院行右 肾穿刺造瘘.膀胱镜下右侧逆行插管仅 3锄受阻,右肾顺行造影示右输尿管中 下段狭窄,2002年1O月17日行回肠替 代右饲输尿管术. 例3,女,41岁.2003年9月2日 因右卵巢黏液性腺癌行双侧附件,全子 宫切除加盆腔淋巴结清扫,术后定期腹 腔内化疗,2个月后发现双肾积水,双侧 输尿管上段扩张,双侧逆行插管失败, 2003年I1月I1日行回肠替代双侧输 尿管术. 手术方法:腹部正中切口,切开侧腹 膜探查并游离上段输尿管,根据病情截 取长25,45cm带血管蒂回肠.游离回 肠腔内用95乙醇浸泡10rain.如替 作者单位s200233上海交通大学附属第 六人民窿院泌尿外科 通信作者l乔勇,Email:qiaoyongl123@ hotmail,com 代双侧输尿管,则将回肠以"7"形顺蠕动 方向与双侧输尿管和膀胱行端侧吻合, 单侧输尿管则将回肠垂直替代回肠与 输尿管吻合采用回肠壁外与腰大肌问隧 道抗返流技术.5-0可吸收线端侧间断 吻合输尿管与回肠,回肠输尿管内置 8F支架管,4号丝线将吻合口两侧回肠 夹着输尿管固定在腰大肌上,固定段长 约3,4am.3-0可吸收线端侧吻合远 端回肠与膀胱,膀胱内留置导尿管. 结果3例手术均顺利.手术耗时 分别为310,150,210rain,术中出血量分 别为1000,400,600ml.术后12,14d 拔除输尿管支架管,均无漏尿.术后2, 3周拔除导尿管.术后4周行膀胱造影 检查均未见输尿管返流.术后6个月B 超,lVu检查示肾积水基本消失,血尿 素氮,肌酐,电解质均无异常,膀胱逆行 造影未见回肠输尿管返流3例随访 1,2年,患者B超和lVU检查均未见 肾积水,肾功能,电解质正常. 讨论腹膜后纤维化是一种较少见 的疾病,可累及单侧或双侧输尿管造成 严重梗阻,导致肾积水和肾功能不全 利用回肠替代损伤或病变的输尿管方法 应用已久,但手术效果不一[I].最常见 的并发症为膀胱一回肠一肾盂返流所造成 的肾功能损害,感染,代谢性酸中毒,结 石形成等.熊恩庆等[2]报道一组不抗返 流回肠替代输尿管后的远期随访结果, 大部分患者出现了肠代输尿管扩张,上 尿路感染,电解质异常,低氯性酸中毒, 肾功能不全. Kato等[3.报道了回肠壁外腰大肌 隧道作为输尿管回肠吻合的抗返流技术 ? 经验交流? 的动物实验和应用于1例输尿管癌患者 的结果,效果良好.我们参照Kato等[3] 介绍的抗返流方法应用于3例回肠代输 尿管患者,其中2例回肠同时替代双侧 输尿管,临床随访结果显示肾脏排空通 畅,肾积水逐渐消失,膀胱逆行造影未见 回肠输尿管返流.该技术的关键是隧道 段长度合适(约3,4era),回肠与腰大 肌缝合无张力,以防过度压迫输尿管造 成梗阻,依靠回肠内尿液充溢时压迫输 尿管而起到抗返流作用此外,由于肠 道腔内用乙醇处理,术后肠黏液明显减 少,少量黏液也易通过回肠与膀胱的较 大吻合口而随尿排出. 参考文献 [1]MatlagaBR,ShahOD,HartLJ,eta1. Ilealuretersubstitution:acontempora- ryseries.Urology,2003,62:998- 1001. [2]熊恩庆,金锡御,宋波,等.回肠代全段 输尿管术的远期随访.中华泌尿外科杂 志,1996,17:249. [3]KatoH,Abol-EneinH,OgawaA,et a1.Theileopsoastunnel,anewantire— fluxtechniqueforureteroihalreimplan_ tationianexperimentalstudyindogB. UrolRes,1996,24:113—118. [4]KatoH,Abol-EneinH,IgawaY,et aLAcaseofilealureterwithproximal antirefluxsystem.IntJUrol,1999, 6:320—323. (收稿日期:2006—11-28) (本文编辑:张玲嫒)