管道护理

管道护理.doc 这是一名危重症患者，大家看看他身上的管道，一眼望去，不下十条，高质量的管道护理在这样的患者身上能体现出价值，哪怕是医生也恐怕很难准确的说出他腹部各置管的具体名称。护士应根据置管种类贴上不同颜色的标贴区分，避免了反复牵拉确认管道的现象，既准确、迅速又安全，填写置管日期、长度、名称并签全名。 常见管道的护理 , ICU患者常见的管道为1、人工气道 二、胃管 三、深静脉置管 四、 留置尿管 人工气道分为1、气管插管和气管切开套管 3 气管插管的护理: 首先大家了解一下气管插管，它的结构由管腔、气囊、衔接头组成，但在固定时一般还配有牙垫支撑、固定。管腔上标有刻度，可供观察插管深度、便于医护观察、交接。衔接头由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。 套囊:是气管插管的防漏装置，即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。如持续受压超过72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。长时间插管者，护理时应每4小时放气5-10分钟为宜。 牙垫:气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。也可用绷带、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条。 固定: 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布固定，防止移位或脱出。定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。连续使用超过72小时，应考虑行气管切开术 注意保持气管插管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的?，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。大家看看这个图，气囊打起气后整个填充气道，使口腔分泌的痰液在气道内的气囊上方堆积，4-6小时放气一次，放气前应吸尽口咽部及气管内分泌物，防止沉积的痰液坠入气道堵塞支气管。 加强气道湿化 ?吸氧浓度不可过大，浓度过高，流速过快越易导致气道干燥，一般以1—2升/分为宜; ?吸氧管头插入气管导管内一半。 ?痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次 ?或向气管内滴入45%生理盐水，每次2—5ml，每小时一次，24h不超过250ml。 气管切开术后护理 气管切开套管的工作原理和使用目的及护理注意事项大同小异，1、固定2、保持通畅3、加强湿化4、气囊放气。 它的结构由管腔、气囊、衔接头、固定架、固定绳组成。 这是金属气管切开套管，它多了一个内套管。内套管应每天取出清洗、消毒2次。 气管切开属于创伤性较大的操作，在切开后，切口少量出血，护士应密切观察切口有无渗血。一般在手术 2 4 h后减少，切口出血量大时应及时联系医生进行处理 ，切口每日换药 2次，动作轻柔， 严格无菌操作，发现异常及时做细菌培养，固定带随脏随换。? 观察分泌物的颜色、 量、性质 ，发现异常医生，及时留痰培养，控制感染。 人工气道的湿化和气管插管要求基本一致，但值得注意的是，气管插管属于急救时临时性置管，3天后医生评估患者仍需要人工气道，即给予气管切开术，气管切开后可长期置管，如护理得当，可维持10年甚至更长时间。这张图片介绍的是新型湿化装置。 2 胃管的护理: 为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头3 0 ~ ,4 0度角或半卧位，注入食物前必须确定胃管在胃内，并回抽有无潴留，如鼻饲前抽出液超过1 0 0 ml，适当延长间隔时间。注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 2 0,3 0 m i n内完成，鼻饲完毕，在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流，3 O m i n内不易翻身或进行其他护理操作。 每次鼻饲量不宜超过 2 0 0 m l ，每 2 —3 小时 1 次，温度以3 8 ,4 0?为宜，注入前及完毕后均须注入温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况。 每天进行口腔护理2次，以保持口腔黏膜清洁、湿润。鼻饲用物每日消毒1次。?胃管留置时间 按《 护理学基础》 要求， 长期鼻饲患者7 d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗器械材料的更新，I 临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究明，长期鼻饲患者每 4周更换 1次硅胶胃管为宜。胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义;胃管颜色变黑与留置时间成正相关，与胃内环境关系密切。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用 。 固定 胃管的固定，随着胶布材质的增多，新方法也层出不穷，有人字形(看图)、“工”字型(看图)、松紧带等固定法。 不管何种固定方法，优点都很显著，但保持固定效果尤为重要。面部皮肤容易泛油，导致胶布粘性减弱，护士应注意经常检查黏贴敷料有无潮湿、松脱等，及时更换。 更换方法:撕掉胶布，用湿巾擦掉胶布痕迹，再用温水毛巾擦干鼻翼，取胶布2块，妥善固定。如有胃肠减压的患者:加一个别针(固定)、一个皮筋(缓冲)固定。(看图) 深静脉置管 固定:股静脉置管固定于大腿内侧，颈静脉置管应固定于耳后，避免患者躁动时抓脱。方法:用黏贴敷料黏贴，采用无张力黏贴法，避免张力引起皮肤水泡等～ 常规维护:置管后用黏贴敷料覆盖(看图，内带纱布，能吸收渗血)，24h后更换透明贴膜，穿刺点有渗血、渗液时立即更换，黏贴敷料下的血液是很好的培养基，易使细胞繁殖。黏贴敷料、肝素帽每周更换2次。 导管发生堵塞时，可轻微转动导管反复抽吸(如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞(必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。 封管:每次输液后，封管时不要抽回血，用20 ml注射器抽吸肝素l0,20 ml以脉冲式冲管( 在输注液完毕后用生理盐水冲一停一冲一停一冲一停法，快慢交替推注，使冲管液在行进过程中形成旋流，使溶液擦洗导管壁，将残余药液全部冲入血管内 )，并行正压封管(看图，边推封管液至余1ml液体时一手继续推液体，一手封加管)。 撕透明辅料的方法:严禁粗暴撕拉透明辅料，可拔脱汗毛、损失皮肤，增加感染几率。可用胶布粘卷起敷料一边，一手固定导管，一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔(尤其是皮肤脆弱、重症、体弱的病人)。或者180?反方向撕。怀疑感染时拔管剪前端1~2cm做血培养。三种部位深静脉置管比较股静脉位置在下体，接近尿道、肛门部位，最易感染，应避免采用，颈外静脉感染率最低。