【doc】深圳地区甲真菌病病原菌流行病学的多中心研究

【doc】深圳地区甲真菌病病原菌流行病学的多中心研究 深圳地区甲真菌病病原菌流行病学的多中 心研究 中国皮肤性病学杂志2003年1月第17卷第1期ChinJDlermVenereol,Jan2003,Vo1.17,No.1 深圳地区甲真菌病病原菌流行病学的多中心研究 张雅洁,王立阳,张卓,张桂梅,李欢梓0,吴文中,翁翊,饶宗建 [摘要]目的了解深圳地区最近4年甲真菌病病原茵的种类和构成,发现流行病学特点.方法以多中心研 究方式选取深圳地区6家不同区域的主要医院,选取临床现典型,真菌镜检阳性的1162例甲真菌病患者进行真菌分离 培养.结果共培养出致病真菌553株.皮肤癣茵占68.53%,以红色毛癣茵为主占52.26%,其次是须癣毛癣茵占11. 21%;酵母茵占25.68%,其中以白念珠茵最多占9.22%;霉菌占5.79%,主要是曲霉属和青霉属;混合感染占4.30%.结 论深圳地区最近4年甲真菌病病原茵为皮肤癣茵,酵母茵和霉菌.红色毛癣茵和白念珠茵所占比例最高. [关键词]甲真菌病;病原茵;流行病学;多中心研究 [中图分类号]R756.4[文献标识码]A[文章编号]1001—7089(2003)01—0028—02 EpidemilogicalSurveyofPathogenicVungiofOnychomycosisinShenzhen ZHANGYa-jie,WANGLi—yang,ZHANGZuo,etal DepartmentofDermatology,ShenztwnPeople'SHospiml,撇MedicalUniversity,Shenzhen518020,China Al~traet:ObjectiveToisolatethecausativepathogensononychomycosisinShenzhen.Meth odsF】mthehtestfour yearsdirectmicroscopicexaminationandc~turewereperforedon1162samplesfrompatient swithdinicalsuspectedonychomy— cosisin6hospitalswhichindifferentaI'exaofthecity.Results553strainsofpathogenicfungi wereisolated.Themostfrequently isolatedfunguswasdermatophytes(68.53%),followedbyyeasts(25.68%)andsaprophytic molds(5.79%).ConclusionDer— matophytes,yeastsandsaprophyticmoldsarecausativepathogensofonychomycosisinShe nzhen,T.rubrumandC.albicanarethe mostcolniD_onfungi. Keywords:Onychomycosis;Pathogens;Epidermiologiealsurvey 甲真菌病人群发病率占5.69%,约占真菌病的 20%--30%[1].我们采取多中心研究的方式,对深圳 地区不同区域主要医院1998年1月,2002年10月 就诊的甲真菌病患者进行了流行病学研究,现将结果 报告如下. 1资料与方法 1.1病例选择1998年1月,2002年10月将参加 本研究的六家医院就诊的甲真菌病镜检阳性患者 1162例纳入研究对象.男453例,女709例;年龄4 -- 82岁,平均36.23岁;病程1月,47年,平均4.22 年.统一制定,登记患者一般情况,病史,家族史, 治疗史,病甲数等,选择能客观反映病甲类型和特征的 作为靶甲.病甲总数4055个,指甲1622个,趾甲2 433个.临床分型:远侧甲下甲真菌病(D)580 例,浅表白色甲真菌病(SWO)122例,近端甲下甲真菌 病(PSO)167例,全甲营养不良型甲真菌病(T1)O) [基金项目】深圳市科技局科研基金资助项目(9915) [作者单位】1暨南大学医学院附属二院深圳市人民医院,广东深 圳518020;2深圳市皮肤性病防治所,广东深圳518019;3深圳市 妇女儿童医院,广东深圳518026;4深圳市第二人民医院;5深圳市 南山区人民医院;6深圳市宝安区人民医院 [作者简介】张雅洁(1964一),女,吉林省长春市人,副主任医师,医 学硕士,主要从事真菌与真菌病学的研究. 293例. 1.2研究方法真菌的分离培养和鉴定:培养基由项 目主持单位(深圳市人民医院)统一购买或制备.取患 者甲屑接种于含氯霉素的沙堡葡萄糖蛋白胨琼脂, 27?,2,4周,观察菌落,镜检,必要时做玻片小培养. 特殊鉴别培养基包括C,PDA,尿素琼脂,察氏琼 脂.念珠菌属统一用法国梅里埃公司(bioMerieux)生 产的V1303试剂盒和S全自动生化分析仪鉴定至 种的水平.如同一病甲鉴定出两种真菌,需连续培养 2,3次,结果相同则确定为混合感染. 2结果 2.1共选择靶甲1554个进行真菌培养,512个靶甲 阳性,阳性率为33.09%.分离出553株致病菌株,见 表1.致病菌有三大类:皮肤癣菌占68.53%,以红色 毛癣菌为主占52.26%;其次为须癣毛癣菌,占11. 21%.酵母菌占25.68%,主要为白念珠菌,占9. 22%;其它念珠菌合计占16.44%.霉菌占5.79%,主 要是曲霉属和青霉属. 2.21162例患者中D型比例最高,病原菌主要 是皮肤癣菌,而SWO型则以酵母菌感染为主.趾甲 发病个数远远超过指甲,同时有指趾甲感染者289例, 占24.87%.指趾甲分离出相同致病菌者245例,占 84.78%,分离出不同致病菌者44例,占15.22%. 中国皮肤性病学杂志2003年1月第17卷第1期 ChinJDermVenereol,Jan2003,vo1.17,No.1 2.3发现22个靶甲混合感染,占4.30%.皮肤癣菌混合感染6个,占1.17%;三者同时 感染2个,占 与酵母菌混合感染14个,占2.73%;皮肤癣菌与霉菌0.39%.未发现酵母菌和霉菌混 合感染. 表1深圳地区甲真菌病553株病原菌分离结果 菌种菌株数百分比(%)菌种菌株数百分比(%)菌种菌株数百分比(%) 红色毛癣菌28952.26白念珠菌519.22青霉122.17 须癣毛癣菌6211.21热带念珠菌325.79曲霉173.07 犬小孢子菌61.08克柔念珠菌50.90短帚霉20.36 石膏样小孢子菌50.90近平滑念珠菌264.70链格孢霉10.18 断发毛癣菌10.18伪热带念珠菌61.08 紫色毛癣菌50.90光滑念珠菌183.25 絮状表皮癣菌111.99红酵母40.72 小计37968.53小计14225.68小计325.79 3讨论 深圳是新兴的移民城市,具有年轻化特点.此项 研究是首次大规模的真菌流行病学调查,将结果与国 内外其他地区相比较有非常重要的意义.甲真菌病病 原菌为三大类:皮肤癣菌,酵母菌和霉菌,深圳地区三 者的比例分别为68.53%,25.68%和5.79%,这与国 内外很多地区的报道基本一致l2-10J.但在个别菌种 所占比例方面有很大差别,本地区酵母菌所占比例很 高,超过25%,北京,大连等地酵母菌比例在15%, 19%之间-4.5J,而上海,安徽,四川等地酵母菌比例则 在10%以下l6--8J.在酵母菌的感染中以白念珠菌为 主,占9.22%,其它念珠菌合计占16.44%,这与北京, 广州,全国甲真菌病调查协作组报道一致l2-4J,而大 连,上海则以近平滑念珠菌居首位-5.6J.虽然我们没 有本地区既往的资料对照,无法发现致病菌的变迁,但 能直接说明当前酵母菌在甲真菌感染中的地位,提示 今后真菌学的重点防治方向.上述各地区报告结果相 差很大,分析可能除与所处的地理位置有关外,还与实 验样本的大小,实验室判定等因素有关,如何 获取准确的流行病学资料是当前迫切需要解决的问 .此外,对某些酵母菌和霉菌是致病菌还是污染菌 的问题,需要真菌学界制定出统一标准. [参考文献] [1]HanekeE,RoseeuwD.Thescopeofonychomyoosis:epidemiologyand clinicalfeature[JJ.IntJDermatol,1999,38(Suppl,2):7—12. [2]甲真菌病流行病学调查协作组.甲真菌病致病菌的调查研究[J].中 华皮肤科杂志,1996,29(1):61—62. [3]赖维,曾凡钦,卢念祖,等.广州地区甲真菌病病原菌流行病学多中 心研究[J].中国皮肤性病学杂志,2001,15(2):86—87. [4]王爱平,王端礼,李若瑜,等.723例甲真菌病的真菌分离培养[J]. 中华皮肤科杂志,1995,28(5):390—391. [5]杨国玲,林熙然,戴文英,等.197例甲真菌病真菌分离培养[J].中 华皮肤科杂志,1998,31(5):315. [6]姚志荣,廖万清,徐红,等.甲真菌病病原菌流行病学变迁趋势[J]. 临床皮肤科杂志,1995,24(3):162. [7]冉玉平,刘德操,李志玉,等.1981年至1997年10982例皮肤真菌 病分析[J].中华皮肤科杂志,1999,32(5):336. [8]周文明,朱一元.516例甲真菌病分析[J].中华皮肤科杂志,1998, 31(5)314. [9]RigopoulosD,KatsiboulasV,KoumamakiE,eta1.Epidemiologyof onychomycosisinsouthernGreece[JJ.IntJDermatol,1998,37(12): 925—928. [10]GuptaAK,JainHC,LyndeCW,eta1.Prevalenceandepidemiologyof unsuspectedonychomyoosisinpatientsvisitingdermatologists'offices inOntario,Canada-amuticenterSurveyof2001patients[JJ.IntJDer— matol,1997,36(10):783—787. [收稿日期]2002—10—15[修回日期]2002—11—26 (上接第27页)病理于真皮内亦可见含色素细胞分布, 但这些细胞}?v?345呈阴性表达,说明是嗜黑素细胞, 而不是痣细胞,电镜检查亦可进一步证实,故与颧部褐 青色痣较易鉴别. 本研究选用了}?v?345作为观察指标之一,是因 为它除了在黑素瘤中高表达以外,在其它多种痣细胞 中也有表达.如Spitrz痣,交界痣,蓝痣,发育不良 痣l6,7J等,但在太田痣和颧部褐青色痣是否有表达,目 前国内外均未见报道,我们采用免疫组化SP法,在抗 原面性休复前,严格用3%的双氧水室温孵10min,以 消除内源性过氧化物酶的活性(即脱色素处理).其免 疫组化结果发现在太田痣和颧部褐青色痣的组织切片 中有HMB45的表达. [参考文献] [1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2001.1034,1043—1044. [2]林元珠,周以浙.眼颧部褐青色痣(太田氏痣)50例临床分析[J].中 华皮肤科杂志,1981,(4)14:219—220. 13JSunCC,LuYc,LeeEF,eta1.Naevusfuseo—eaeruleuszygomatieus [J].BrJDermatol,1987,117(5):545—553. [4]卫连坤,汪治中,王塞枫,等.颧部褐青色痣68例[J].中华皮肤科杂 志,1997,30(1):24—26. [5]李秉熙,龚士伟.颧部褐青色痣患病率调查[J].中华皮肤科杂志, 1999,32(6):404. [6]纪小龙,施作霖.诊断免疫组织化学[M].北京:军事医学科学出版 社.1997.113. [7]PluotM,JoundiA,GrosshansE.Contributionofmonoclonalantibody HMB45inthehistopathologicdiagnosisofmelanoma[J].AnnDerma— tolVenereol,1990,117(10):691—699. [收稿日期]2001—12.24【修回日期]2002—03—12