过敏性鼻炎的临床用药

过敏性鼻炎的临床用药 过敏性鼻炎,是耳鼻喉科常见病之一. 一． 分类 根据发作时间的不同,过敏性鼻炎分两大类 1. 季节性过敏性鼻炎  由季节性致敏物质引起,最常见的是花粉,由花粉引起的过敏性鼻炎又称花粉症 2. 常年性过敏性鼻炎  由常年致敏物引起,多与螨虫、真菌等有关 二． 症状 白天频流鼻涕、喷嚏、鼻痒，晚上鼻塞，睡眠不佳，严重影响学习和工作。近年来由于大气环境的变化，生活方式的改变，过敏性鼻炎的发病率明显提高。 三． 治疗 过敏性鼻炎的治疗主要是药物治疗，主要药物有抗组胺药、皮质激素类、减充血剂和肥大细胞稳定剂 （一）抗组胺药（抗过敏药） 因抗组胺药应用方便，奏效迅速，为治疗本病的一线药物。 第一代抗组胺药  又称镇静性抗组胺药，起效快，服药后0.5-1小时能迅速控制症状。 扑尔敏——每片4mg，每次1-2片，每日2-3次。服2-6周 苯海拉明——每片25mg，饭后口服，每次1-2片，每日2-3次服2-6周。 副作用：明显的镇静和抗胆碱作用，现为安静、思睡，精神活动和精力难以集中。 禁忌：从事高空作业、驾驶，工作性质需要保持高度警觉的工作、脑力劳动和其他精细工作者需慎用或不用。 第二代抗组胺药  非镇静抗组胺药，中枢神经不良反应少，性能好，临床得到广泛应用。 盐酸西替利嗪（10mg）——每日一次，每次一片，连用10天为一疗程，且第一个疗程优于第二个疗程，轻微的镇静作用。 氯雷他定（开瑞坦10mg）——每日一次，每次一片，疗效持久，不增加食欲及体重。 阿斯咪唑（息斯敏3mg）——每日一次，每次一片，增加食欲及体重。 酮替芬（1mg）——每日二次，每次一片，增加食欲及体重。 左卡巴斯汀喷剂（立复汀）——强效、长效、速效的鼻喷剂，局部应用，立刻起效，迅速消除过敏性鼻炎的典型症状，作用可持续16小时。肾脏排泄，肾功能不良应特别注意，妊娠不能应用，但哺乳期应用安全。 （二）皮质激素类 皮质激素用于过敏性鼻炎的治疗，一般不主张口服，因全身长期应用易产生副作用，如：内分泌紊乱、股骨头坏死、肌肉萎缩等。多小剂量喷雾治疗。 伯克纳（倍氯米松喷剂）——缓解鼻塞症状较抗组胺药更满意，不如减充血剂迅速，但无减充血剂的反跳血管症状。 地塞米松滴鼻液——抗炎抗过敏 地塞米松麻黄素滴鼻液——既可以利用皮质激素的抗炎抗过敏作用，又能作为减充血剂，减轻鼻塞症状。 这类药适用于各类过敏反应，但需要定期规律的给药才能达到抗炎效果。 （三）减充血剂 含麻黄素、伪麻黄素的制剂 目的：收缩鼻腔中的发炎组织，不抑制感染，或影响鼻涕的生成，目的主要是短暂的改善鼻通气及呼吸状况。 注意：短期有效，没有节制的滥用数天只会加重鼻塞。 禁忌：高血压、冠心病、中风病史的慎用。可引起全身血管痉挛，冠脉缺血，脑血管痉挛。 （四）肥大细胞膜稳定剂 用于过敏性鼻炎的治疗效果并不明显，一般用作预防复发。在过敏性鼻炎的高发期，可提前几天预防给药 色甘酸钠喷雾——外出时随身携带，鼻不适先兆时，立即喷鼻一次，一但过敏性鼻炎发作，本类药无效，不要继续用药。 （五）抗过敏性鼻炎中药 过敏性鼻炎属中医“鼻  ”的范畴，认为本病与风寒入侵密切相关，常用药物有黄芪、长卿、蝉蜕、粉防己、鹅不食草、辛夷、干草等。多性味苦寒，具有抗炎及免疫抑制作用。 目前常用的中药方剂有鼻塞通滴鼻液、七零三滴鼻剂、克鼻敏滴鼻液、复方辛夷滴鼻剂及辛芩颗粒。 总的来说，在应用药物治疗过敏性鼻炎时，一定要注意各类药物的应用范围及不良反应，要合理的配伍，遵医嘱用药，特别是在应用激素类药物时，要注意用药的剂量和时间以及如何减量的问，避免产生严重的并发症，在用药时也要明确个人的特殊体质，对于有高血压，心血管疾病的患者，慎用或禁用减充血剂。