三项心电图标准对左心室肥厚的诊断价值

三项心电图对左心室肥厚的诊断价值 现代宴用医学2009年l0月第2l卷第1O期 三项心电图标准对左心室肥厚的诊断价值 吴双飞,丁鸣,卢勇良,钱小红 【摘要】目的对比三项心电图(ECG)标准诊断左心室肥厚(LVH)的敏感性和特异性,以不同标准的诊断 价值.方法选择218例受检者,分别进行超声心动图(UCG)及ECG检查,以UCG对患者LVH情况的检查结 果为参照,分别求得不同ECG标准(国内传统标准,Comell标准,张绪洪等提出的新标准Z)诊断LVH的敏感性, 特异性和准确性.结果Z标准的敏感性最高为69.1%,传统标准和Comell标准的敏感性较低,分别为34.5%和 38.2%.三项ECG标准的特异性均>9O%.结论z标准诊断LVH的敏感性较高,是一项较为理想的标准. 【关键词】肥大,左心室:心电描记术 【中图分类号】R540.4l【文献标志码】A【文章编号】1671—0800(2009)10?1075—02 心电图(ECG)检查因其迅速,简便, 经济,长期以来一直是基层医生诊断左 心室肥厚(LVH)的重要手段之一.诊断 LVH的ECG标准众多,近年来也有诸 多新标准被报道.我们以超声心动图 (UCG)测定的左心室重量(LVM)及指 数(LVMI)为”金标准”,采用三项不同的 ECG标准进行对比评估,以检验各种标 准对LVH的诊断价值.如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2006年4月至 2008年lO月来我院就诊的218例受检 者,分为2组.经UCG证实为单纯LVH, 并排除束支阻滞,心肌梗死,预激综合 征,室性心律及胸膜心包疾病患者,共 llO例.男64例,女46例:年龄4l, 9l岁,平均(65.75~14.49)岁.其中冠心 病44例,高血压32例,高血压合并糖尿 病10例,肾病8例,风湿性心脏病6例, 扩张型心肌病5例,肥厚型心肌病3例, 先天性心脏病2例.经体检,胸片,ECG, UCG检查证实无心肺疾病和高血压病, 108例.其中男60例,女48例;年龄35 , 94岁,平均(66.35~17.26)岁.两组的 性别,年龄差异无显着意义(2=0.16, t=0.28,P>0.05). 1.2方法 1.2.1uCG检查使?德国sonoline 作者单位:浙江省金华市第五医院.浙 江金华321000 作者简介:吴双飞(1974一),女,浙 江省金华市人,主治医师. premier彩色多普勒超声诊断仪,探头频 率3.5kHz.分别测量舒张末期室间隔, 左室后壁和左室内径厚度,按Penn公式 获取LVM,LVMI.采用国内标准确定 LVMI男>125g/m-”,2~>120g/m:为LVH. 1.2.2ECG检查统一使用日本光电 9130P型l2导同步自动描记ECG机, 各参数连续测3个心动周期,按标准测 定方法采样,取其均值.ECG诊断LVH 的标准:?国内传统标准…采用胸导联电 压:RV”-I-SV.男性?4.0mV,女性?3.5 mV;~)Comell标准:SV3+RaVL男性 >2.8mV,女性>2.0mV:?Z标准: ?1075? Z>5.4mV(Z=?SV..-I-?RI,II, avL,即v的S波电压之和加上I,II, avL的R波电压之和).收集所有受检 者的ECG,统一编号后并打乱顺序,由 指定医生以各种不同标准进行诊断,并 且记录每次诊断结果. l_3统计方法检验指标为敏感性,特 异性,准确性,采用检验. 2结果 按ECG不同标准诊断为LVH者与 UCG结果对比及不同标准对LVH的诊 断价值比较见表l,2. 表1两组三项心电图标准诊断阳性数 3讨论 LVH时,心室肌细胞增粗,加长, QRS向量环向左,后,下方增大,反映在 水平面向量的胸前导联为V导联S波 增深,V,,V导联的R波增高;反映在额 而向量的肢导联为I,II,avL导联的R 波增高在重度LVH患者中,有3-3% 由于左心室向后移位严重,或者由于心 脏扩大伴长期心力衰竭引起左室壁变 簿,心肌除极的电势减少,R波减小,S波 增深,造成V.均是rS波”.传统标准 只从水平面反映最大向量的改变,因此 在诊断此类忠者时必定受到限制,并且 传统标准还受许多因素如体格,脂肪组 织,肺组织,心包积液,心脏在胸腔内的 表2三项心电图标准诊断 左心室肥厚的价值比较% 注:与传统标准比较:1.47,P>0.05;2 X-’_-16,P<0. 01:与Comell标准比较:22’?= l9.6,P<O.Ol. 位置,左心室与皮肤的距离等影响,因此 准确性也随之受到影响.Cornell标准 是从两个平而反映向量的改变,是对传 统标准的改进:V是最接近心脏的胸前 导联,受心外因素的影响较小;RaVL方 向与LVH改变一致.但本研究显示其 与传统标准敏感性比较差别无显着意 义.素群等’提出SV,+RaVL男性> ?l076? 2.4mV,女性>1.81mV为标准诊断 LVH,其敏感性,准确性皆提高,分别为: 62.61%,82.24%.从表1可知新标准z 的敏感性较传统标准和Cornell标准显 着提高,从QRS向量环的投影,z标 准能同时从水平面和额面反映QRS最 大向量的改变,是传统标准和Comell标 准的进一步补充,并且应用z标准不受 诸多条件的限制.因此,我们认为z标 准能较好地代表LVH的真实空间向量, 是诊断LVH较为理想的新指标. ModemPracticalMedicine,October2009,Vo1.21,No.10 参考文献:【4】李业莲,罗素群,刘江泽,等.?svl,3加? [1】黄宛.1临床心电图学[M】.4版.北京:人民RI,II,avL电压对左心室肥厚的诊断 卫生出版社,1990:69.价值【J1.I临肃血管病杂志姗3,19(11):689. [2]Casa1ePN,DevereuxRB,A10nsoDR.et【5]FishC-Theclinicalelectrocardiogram:a a1.Improvedsexspecificcritefiaofleftven—classic-Circulation,1980,62(1 ):1_6. tricularhypertrophyforclinicalandc0mputer[6】罗素群,刘江泽,廖丽萍,等.RaVL+SV3电 interpretationofelectrocardiog[ams:vali一压诊断左心室肥大的价值…. 中华心血 daftonwithautopsyfindings【J].Circu1a一管病杂志,2001,29(8):485. tion,1987.75(4):565—572.收稿日期:2009—04—20 [3】张绪洪,邵建华,朱兴雷.诊断左心室肥大(责任编辑:孙海儿) 心电图新指标的探讨.中华心血管病杂 (上接第1067页) 例,<8rag/L46例;谷丙转氨酶60,175 lU,L5例.两组治疗3d后症状,体征及 实验室检查等一般清况差异均无显着性. 2_2症状及体征缓解情况和住院时间 两组患者出院时复查示各指标均恢复 正常.观察组咳嗽,气促,肺部Il罗音持续 时问及住院时问均较对照组短,差异均 有显着性(Pl<O.01).见表l. 3讨论 支气管肿炎是小儿常见疾病,多数 起病较急,尤其是幼儿发病率高,严重影 响忠儿的身心健康.年龄6个月以下的 婴儿自身免疫力低,其气管,支气管较成 人短且狭窄,黏膜柔嫩,软骨柔软,缺乏 弹力组织,支撑作川差,黏液腺分泌不 足,气道干燥,纤毛运动较弱,清除能力 差.因此,一旦发生感染,易发生充血, 水肿导致呼I牧道阻塞,严重者可导致缺 氧,甚至危及生命.在缓解喘息方面既 往无较好治疗手段. a一细辛脑为中药石菖沛挥发油中分 离提ID(的a.细辛醚,除可加强排痰外,还 具有抗茵,消炎,咳,解痉,镇静等作J{j .其药作川仃:(1)对抗组胺,乙酰胆 碱,缓解支气管挛,有类似氨茶碱松弛 支气管平滑肌功能,起到平喘作川t.(2) 使呼吸道分泌物增加,使浓痰变稀,降 低痰液黏滞度,使气管支气管恢复弹性, 有效帮助痰液排?,使呼吸道畅通,并能 刺激表而活性物质形成及分泌,对呼吸 道黏膜起保护作用;同时能改善气管纤 毛运动能力,减少纤毛与黏液之间的粘 合,促进气道分泌物排除.(3)对咳嗽中 枢也有较强抑制作用,有助于咳嗽机制 转化,减少咳嗽,易于咳痰,并能提高大 脑皮层电刺激闽,抑制电刺激的突触传 导及癫痫性电信号的扩敞,故有镇静作 用. d一细辛脑注射液主要不良反应有全 身过敏样反应,全身皮肤及其附件损害, 以及消化系统的频繁呕吐和面色发红, 眼眶周围水肿等.其主要原因认为是细 辛脑注射液所含的微量D一细辛脑(含量 <0.5%)所致.因为儿童与老年人患病 后体质较弱,药物耐受力较差,因此是上 述不良反应的高发人群.王燕等.报告 1例忠者输a一细辛脑注射液5d后m现 恶心,呕吐胃肠道反应,使用其他药品无 此症状,且无有既往不良反应史和家庭 不良反应史,呕吐物呈水样,次日停止使 用细辛脑注射渡后没有发生l呕吐症状. 其原因与Q一细辛脑注射液使川时问长有 关.吴宏卫等”报道腹痛,恶心,呕l止的 肠道反应是细辛脑对消化系统药理作 _Hj的延续,建议缩短用药时问.针对患 儿特点,我院对于婴儿支气管肿炎,先行 常规治疗,在恢复期c{J加d一鲺『1辛脑注射 液佐治,,为缩短病程,二为减少用量. 本研究观察组l例出现一过性皮疹及轻 微的I呕吐,未停药自动消失,未发现其他 不良反应. 本研究发现,观察组咳嗽,气促,肺 部罗音等症状持续时间及住院时间均较 对照组明显缩短(Pl<0.01),且未见明显 的不良反应.实验证明细辛脑通过增强 气管纤毛运动,且能减少纤毛.黏液之间 的黏附,引起分泌物增加,使浓痰变稀, 降低痰液粘滞,易于咳出;同时对咳嗽中 枢也有较强的抑制作用.从一定程度 上解决了小婴儿痰液不易排出的难题, 减轻了咳嗽,气促等症状:临床实验已被 证实其对肺炎球菌,金黄色葡萄球菌和 大肠杆菌有抑制作用,增加了头孢噻肟 或阿莫西林舒巴坦等药物的抗菌作用, 加快了炎症的吸收,缩短了病程. 参考文献: 【l】杨锡强,易着文.儿科学[M】.6版.北京:人 民卫生出版社,2006:312—314. 【2】白兰芝,刘丽平.?氇日辛脑注射液治疗小 儿急性毛细支气管炎46例[J1.新乡医学 院,2005,22(5):512—514. [3】王燕,贺晴.细辛脑注射液23例不良反 应浅析[J】.安徽医药,2007,1l(11):1055. 【4】吴宏卫,陈仁.15例细辛脑注射液引起 的不良反应分析lJ】.中国临床药学杂, 2008,l7(3):188. 【5】杨宏,李德江.细辛脑治疗d,Jg支气管肺 炎临床观察….巾围医药,2008,l0 (9):l384一l386. [6]陈因水,殷群.a一细辛脑佐治小儿喘息性 疾病56例….江西医学,2003,38(3): 209—2lO. 收稿日期:2009—03—10 (责任编辑:钟美春)