探讨CT剂量问题 降低患者辐射

探讨CT剂量问 降低患者辐射 用医技杂志2010年9月第17卷第9期JoumalofPmcticalMediea1T 探讨CT剂量问题降低患者辐射 南京医科大学第一附属医BE(210029)朱宁玉 据统计,1989年CT扫描患者占放射检查的2%,到1999 年已增加到4%.而这4%的患者却占放射人群剂量的40%. 常规胸部,腹部(肝,脾,肾等)CT检查剂量为(5—15)inGy, 它是普通胸片剂量的100..300倍.在美国,每年有160万 儿童接受CT头部和腹部检查,但以后其中大约1500人由于 辐射诱发癌症而死亡.所以CT的剂量问题已是大家关注的 课题. 1CT扫描机中的剂量概念 1.1剂量单位:与一般习惯不同,剂量不是mAs.mAs是球管 电流和时间的乘积.对一个特定的CT机,在一定的电压设置 下.剂量与mAs是成比例的,但对于不同的扫描机在相同的 电压设置下,相同的mAs会得到完全不同的剂量. 人们提到剂量时总用"mGy"这个术语.mGv是描述辐射 能量与人体组织作用时使用一个单位,因此它示组织单位 体积吸收辐射能量的程度. 1.2CT剂量指数(CTDI):CTDI是用模型测量得到的,表示 国际上确认2个模型:1个16cm 模型或人体的吸收剂量. (头)模,1个是32em(体)模,这2种模的长度为l4cm而且 都是有机玻璃做的,这种材料与人体组织相似.测量时将长杆 电离室探头放置在模体中心,以及模体3,6,9,12点钟位置表 面下1em处的孔中,经过扫描,计算可以得到CTDI值.这样 可以对不同CT机的剂量作公正的比较. 1.3CT有效剂量:为了表示不同电离辐射和不同照射形式 所致的危害程度引入剂量当量,剂量当量的单位是mSv.在 X—CT扫描机中,剂量当量与吸收剂量具有相同的数量和单 位,即mGy=mSv.器官剂量是指一定质量的器官吸收的平均 剂量.有效剂量是指身体所有受照射组织引起的总危险度,单 位为mSv. 1.4患者剂量:CTDI值不等于患者剂量.在断层扫描中:患 者剂量=CTDI?mA?T(其中T是曝光时间);单层螺旋CT的 患者剂量随着螺距的增加而减小;多层螺旋CT的剂量与扫 描参数等有关,可能增加,也可能与单层螺旋CT一样. 2与剂量有关的一些问题 扫描参数,如球管的电压电流,扫描时间,层厚,螺距,扫 描范围等与患者剂量密切相关,这些是大家都熟知的. 2.1患者剂量与图像噪声:对一定的剂量水平,图像噪声决 定层厚.如:在一定的电压与mAs下重建4幅2.5mm的图像 或1幅10mm的图像,患者的剂量是相同的,但2.5mm图像 的噪声是10mm图像噪声的2倍,为了使2.5mm的图像达 到10mm图像相同的噪声水平,mAs和剂量都要增加4倍. 就是说图像噪声与剂量的平方根成反比,降低50%的噪声需 要增加4倍的剂量,这是对断层和螺旋扫描都适用的. 2.2短几何结构:X线利用率是与球管焦点到扫描野中心距 离的平方成反比.如果所有CT机架几何结构相同,那么比较 剂量指数就比较简单了.为了对不同的CT机和几何结构有 一 个公正的比较,必须把CTDI和能保证相似图像质量的指 标,即低对比度分辨力所需要mAs总量联系起来. 如:1台CT机CTDI为9mGy/100mAs与1台CTDI为 18mGy/100mAs的cT机相比,前者是一台低剂量的扫描机. 但如果第1台CT要250mAs才能达到低对比度分辨力,而 第2台仅需要100mAs就可以,那么第1台要22.5mgv,第2 台只需要18mGy满足图像质量指标,在这种情况下CTDI高 的CT机事实上是低剂量的扫描机. 用模型来比较CT机的参数和特性是行之有效,也是比 较合理的方法.但是参数中确定低对比度分辨力的mAs决不 是临床检查需要的最大的mAs.与模体测量不同,对患者的 研究要薄层扫描,需要更大的mAs,而且患者的尺寸总是比测 试模体大,组织结构对射线的衰减也更强.由于这个原因,有 必要了解CT机的剂量和功率储备量. 如果一台CT机要求15kW的功率满足低对比度分辩 力,CT机的功率为40kW,那么这台CT的功率储备指数是 2.67(40/15).如果另一台CT提供50kW的功率,根据逻辑推 理认为这台CT功率储备比较大.但如果第2台需要20kW 功率满足低对比度指标,功率指数只是2.5.同理如果第3台 CT机可以得到50kW功率,可是要40kW满足低对比度分 辩力,那么第3台CT机的功率指数为1.25.因此CT机的功 率储备也是极为重要的. 3如何降低剂量 辐射剂量随管电压,管电流,扫描时间和扫描容积增加而 增大,随螺距增大而减少.有的研究指出在其他参数不变的情 况下,患者受照剂量直接与管电流成正比.在实际工作中,有 的操作人员为了片面追求高质量的图像,随意加大剂量,为患 者带来了辐射损害;当然也不能随意的降低剂量扫描,盲目地 降低照射剂量将会增大噪声而影响扫描图像质量,好的图像 是要有一定剂量来保证的.加大照射剂量虽可改善图像噪声, 但这又不利于被检者的健康,如何转变思想观念,制定合理的 扫描参数,减少盲目性,是我们共同面对的一个课题. 制造者投入资源研制短几何设计,这种结构能从球管和 高压发生器具有更高效益中得到益处.其次为了提高效率,采 用有效的球管后滤过;精确和稳定的z轴X线准直器;高效 的探测器,可以吸收所有的光子,也不必由于余辉而浪费射线 等都是有效的. 在程序设计方面:有些公司设计了专门用于儿童的扫描 序列;有的运用一些智能化的软件进行在线动态剂量调节,即 医技杂志20109月第l7卷第951j!丛壁噬一塑堡垫!Q.!12:?845? 在扫描时管电流可以根据患者的体厚和部位自动地改变大 小;心脏软件运用心电门控技术,在舒张期提高剂量,收缩期 降低剂量;透视软件也是在不必要的时间关闭射线,以保护患 者和医师,减少x射线的辐射;肺低剂量扫描软件,只需要2O mAs的条件,这样就可用于肺癌的普查等. 从事放射专业的医务工作者要了解CT剂量对人体的危 害,要像考虑扫描参数和图像质量指标一样重视剂量指标. 如果了解CT剂量的概念,熟悉扫描有关参数对剂量的影 响,就可以调整扫描参数,用最低的扫描条件,最小的剂量 得到符合诊断要求的图像.特别对儿童进行Cl'检查更应该 倾注精力,因为儿童的器官比成人对辐射更敏感,根据儿童的 年龄,体质量等情况选择适合的儿童扫描序列.只要重视x 射线对人体的伤害,多一点爱心,会使受检者的吸收剂量降低 许多. 参考文献 1ShrimptonPC,EdyveanS.Commentary:CTscannerdosimetry. BJR,1998,71(841):1-3. (收稿日期:2010-0l一22) 指导糖尿病患者正确注射胰岛素 四川省眉山市中铁医院(620012)王白珊 近年来,随着糖尿病知识的普及,胰岛素新剂型的出现和 血糖监测技术的不断改进,糖尿病患者的胰岛素使用变得更 加有效和安全,许多患者在家中即可进行胰岛素注射.因此, 对使用胰岛素的患者,护士应义不容辞的进行健康教育和指 导,使他们掌握注射胰岛素的相关知识和注意事项. 1常用胰岛素制剂的种类 临床上用于皮下注射的胰岛素种类较多,根据作用时间 可分为以下几个类型. 1.1超短效胰岛素:起效时间为10min,作用高峰时间为 3O5min,持续时间为2,4h. 1.2短效胰岛素:起效时间为2030min,作用高峰时间为 2-4h,持续时间为5-8h. 1.3中效胰岛素:起效时间为1.5,4h,作用高峰时间为6,10 h,持续时间约为12—24h. 1.4预混胰岛素:为短效胰岛素和中效胰岛素按照不同比例 预先进行混合得到的胰岛素. 1.5超长效胰岛素:起效时间为30min,无明显作用高峰,持 续时间约为24h. 2医院外注射胰岛素患者的指导 需要详细了解患者注射胰岛 在进行糖尿病健康教育时, 素的具体情况,如患者对病情的了解,对疾病相关知识的掌 握情况,血糖自我监测的方式以及注射胰岛素的技能等.首 先需要了解注射者是谁,是患者还是家属,做到因人施教.嘱 患者在胰岛素注射前准备好食物或点心.一般先由护士为患 者做皮下注射胰岛素的演示,并给予详细的指导,然后让患 者或家属进行操作,护士给予监督并指出其操作过程中正确 和错误的地方,直到操作者完全掌握注射方法. 2.1注射胰岛素患者的饮食和运动计划:?确定患者胰岛素 注射时,需参考患者对食物的喜好,饮食和运动计划以 及生活方式等因素.?患者进行胰岛素治疗时,应该继续遵 守饮食计划,避免误餐或漏餐.如果去餐馆吃饭,最好将胰岛 素带到餐馆.在进餐前注射,以防在餐馆等待时间过长,引起 低血糖.?注射胰岛素的患者在运动前后应严密监测血糖, 并避免将胰岛素注射在运动中活动较多的部位.在运动前应 准备好食物,以方便在必要时随时能够进食. 2.2注射胰岛素时的注意事项:?将胰岛素提前从冰箱中取 出.检查药物,标签,有效期,剂型,以及药液有无残渣或絮状 物等.?抽取胰岛素前,检查注射器有效期,针栓活动度.抽取 胰岛素后应将注射器内气泡排出,以免影响注射剂量的准确 性.?注射胰岛素的部位可以选择腹部,上臂外侧,大腿前侧 及外侧或臀部等部位,注意有硬结或瘢痕的地方,脐周5cm 范围内不能注射,注射部位应经常轮换.其中以腹部胰岛素吸 收速度最快,上臂及大腿部次之,臀部吸收最慢.?注射胰岛 素后切忌在等候进餐期间做各种家务,以防因运动过量或延 误进餐而导致低血糖.?外出旅游时应该准备好足量的胰岛 素,注射用装置,酒精棉球,糖果及糖尿病救治卡等. 2.3使用过的注射器和针头的处置:使用过的注射器和针头 应丢弃在专门盛放尖锐物的容器中,如果没有专门用的容器, 可以选用一个较厚,不透明,且不易被刺破的容器存放用过的 针头.此容器应放在儿童不易触及的地方.当容器装满后,盖 上瓶盖,密封后贴好标签,丢弃到指定地点. 3注射胰岛素患者的自我血糖监测 自我监测血糖对于使用胰岛素的患者尤其重要,可以使 患者及时发现血糖波动,避免严重低血糖事件的发生. 医护人员应该在教授患者注射胰岛素的同时教授患者血 糖监测的方法,使患者具备灵活和独立进行糖尿病管理的技 能,并嘱患者保存血糖,根据自我血糖监测的结果调整胰 岛素用量,减少血糖波动. 中国糖尿病防治指南推荐的血糖控制的目标为餐前4.0, 6.1mm0l,L,餐后2h<8.0mmol/IJ.注射胰岛素的患者可以咨 询医生,了解适合自已的血糖控制目标.如果患者经常发生低 血糖或曾有严重低血糖病史,或有认知障碍,可以适当放宽血 糖控制目标. 国际糖尿病中心(internationaldiabetescenter,IDC)建议 胰岛素注射患者每天至少监测4次血糖,包括每餐前和睡前. 如果使用速效胰岛素,还需监测餐后2h血糖(从开始进餐时