慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的生存质量及相关因素分析

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量及其相关因素分析 何远强 徐传芹 郑玉龙 周黎阳 徐跃 万玉峰 （江苏省淮安市第二人民医院；基金项目：江苏省淮安市S科技支撑计划（社会发展）HAS2009001-3） 【提要】对185例稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，使用慢性阻塞性肺疾病评估问卷（CAT问卷）对患者进行CAT评分，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测定HAMD评分，并测定患者的肺功能，体重指数，详细询问并记录患者是否吸烟及一些药物的使用情况。结果显示抑郁组的HAMD评分及CAT评分明显增高，坚持长期家庭氧疗的比例偏低，差异有统计学意义，逐步回归分析发现CAT评分主要与GOLD Ⅳ级，HAMD评分相关。提示，抑郁及肺功能严重减退对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量影响较大。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病，抑郁，生活质量 The quality of life and its related factors to the patients of stable chronic obstructive pulmonary disease   HE Yuan-qiang ，XU Chuan-qin，ZHENG Yu-long，ZHOU Li-yang，XU Yue ，WAN Yu-feng. Department of Respiratory Medicine, the Second People's Hospital of Huai，an  Jiangsu 223002, China Email:heyuanqiang168@163.com 【Abstract】185 cases of hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected in Department of Respiratory Medicine,  using  COPD Assessment Test questionnaire to evaluate the CAT scores and using Hamilton Depression Scale to evaluate HAMD scores . lung function, body mass index, and smoking , the application of drugs were measured and recorded detailedly. The results show that HAMD scores and CAT scores were higher significantly in the depression group, and with lower proportion in long-term domiciliary oxygen therapy. In the logistic regression analysis, the HAMD scores and CAT scores were associated with global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD) stages Ⅳ and HAMD scores.The results suggests that the patients of depression and poor lung function affect greatly the the quality of life of stable patients with COPD. 【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease;  Depression; The quality of life 慢性阻塞性肺疾病评估问卷(CAT问卷),由圣乔治呼吸问卷（SGRQ）的创始人-琼斯（Jones PW）教授在2009年研发完成，它是一种新型COPD患者生活质量评估问卷 [1]。美国华盛顿大学Fan等[2]的研究表明：高达42%的COPD患者有抑郁症，抑郁导致COPD患者治疗依从性下降，增加COPD急性加重次数，增加患者的急诊就医、住院次数，将严重降低COPD患者的生活质量，其临床意义日益受到关注。因此，作者通过CAT问卷及汉密尔顿抑郁量表，探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量及其相关影响因素。 一、对象与方法 1. 对象：选择2008年9月至2010年4月于我院呼吸内科诊治的COPD患者185例，男性94例，女性91例，平均（70.8±4.6）岁，入选：年龄≥60岁；稳定期单纯COPD患者（或急性发作症状得到控制后），患者均符合中华医学会COPD诊治规范的诊断标准：第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）%＜70%[3]。排除标准：排除严重的心、脑、肾以及代谢性等慢性病变，排除存在交流障碍者。 2．方法：(1) CAT评分：采用CAT中文版问卷对患者的生活质量进行评分，问卷内容包括：咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、离家外出信心程度、睡眠和精力等8个问题。患者根据自身情况对各项目打分(0～5分)，CAT总分值范围为0～40分，分级：0～10分为轻微影响，11～20分为中等影响，21～30分为严重影响，31～40分为非常严重影响。我们以CAT评分＜10定义为对患者生活质量无明显影响，变量赋值为0，CAT评分＞10定义为对生活质量有影响，变量赋值为1，运用Logistic回归模型对影响生活质量的因素进行分析。（2）HAMD评分：抑郁症状的评定采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）, HAMD(17项)评分＞17分确定患者具有抑郁症状，将患者分为抑郁组和非抑郁组。测定患者的体重及身高，计算体重指数，记录患者是否吸烟及药物的使用、家庭氧疗的情况。 肺功能测定及COPD临床严重程度分级（GOLD分级）：在问卷调查当天进行肺功能测试，肺功能检测采用日本CHEST 8800D肺功能仪，选择FEV1占预计值比值（FEV1%）、FEV1／FVC比值作为观察指标，COPD患者均在病情缓解期测定。GOLD分级：I级：轻度COPD FEVl／FVC％＜70％；FEVl≥80％预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅱ级：中度COPD FEV1／FVC％＜70％；50％≤FEVl＜80％预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅲ级：重度COPD FEV1／FVC％＜70％；30％≤FEVl＜50％预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅳ级：极重度COPD FEV1／FVC％＜70％；FEVl＜30％预计值，或FEV1＜50％预计值；伴慢性呼吸衰竭。 3．统计学方法：本组计量资料采用均数±标准差( 二、 结 果 同非抑郁组患者相比较，抑郁组的CAT评分及HAMD评分明显增高，并且抑郁组在长期家庭氧疗上比例偏低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。CAT评分的单因素Logistic逐步回归分析提示，CAT评分与年龄、吸烟、经常口服茶碱类药物、使用β受体激动剂、规律吸入糖皮质激素、家庭氧疗、FEV1/FVC、GOLDⅣ级、HAMD评分等因素相关，见表2。经过多因素Logistic逐步回归分析，发现CAT评分主要与GOLD Ⅳ级，HAMD评分相关，有统计学意义（P＜0.05），见表3。 表1  抑郁组和非抑郁组一般情况的比较 组别 例数 年龄(岁) 性别（男/女） 吸烟(例) 体重指数（㎏/m2） HAMD评分 CAT评分 长期家庭氧疗（例） 非抑郁组 120 69.5±5.6 64/56 45 22.3±6.5 13.7±3.8 18.7±10.2 67 抑郁组 65 68.9±6.5 33/32 23 22.1±5.7 22.8±4.2 25.3±11.6 25 t值或χ2值   0.657 0.11 0.08 0.208 14.979 4.001 5.09 P值   0.512 0.61 0.59 0.835 0.000 0.001 0.03                   表2  CAT评分的单因素L0gistic逐步回归分析 变量 OR P值 95%CI 年龄 1.105 ＜0.01 1.059～1.162 性别 1.452 0.66 1.253～1.893 吸烟 2.243 ＜0.05 1.842～2.587 BMI（体重指数） 0.968 0.55 0.884～1.061 经常口服茶碱类药物 1.894 ＜0.05 0.995～2.305 使用β受体激动剂 2.57 ＜0.05 1.842～3.021 规律吸入糖皮质激素 3.354 ＜0.05 2.012～4.033 长期家庭氧疗 1.047 ＜0.05 0.995～1.542 FEV1/FVC 4.685 ＜0.01 2.337～6.459 GOLDⅠ级 0.868 0.77 0.532～1.653 GOLDⅡ级 0.771 0.62 0.443～1.205 GOLDⅢ级 0.992 0.93 0.534～1.865 GOLDⅣ级 3.662 ＜0.01 2.330～5.032 HAMD评分 5.088 ＜0.01 3.332～7.653         表3  CAT评分的多因素Logistic逐步回归分析 相关因素 回归系数 标准误 Waldχ2 P值 OR值 95%CI GOLDⅣ级 1.021 0.453 2.38 0.022 2.739 1.241～3.462 HAMD评分 1.424 0.421 3.45 0.001 4.237 1.505～4.021 常数项 1.253 2.388 0.52 0.702 —— ——               三、讨论 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以不完全可逆的气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，中国40岁以上的居民COPD患病率高达8.2%，病程迁延、反复发作，导致部分患者合并有抑郁情绪，严重影响患者的生活质量[4-5]。作者的研究显示：同非抑郁的患者相比，抑郁的COPD患者CAT评分明显增高，提示抑郁对COPD患者生活质量有影响。 本研究对COPD患者CAT评分的单因素Logistic回归分析表明：CAT评分与年龄、吸烟、经常口服茶碱类药物、使用β受体激动剂、规律吸入糖皮质激素、FEV1/FVC、GOLDⅣ级、HAMD评分等因素相关，经过多因素Logistic逐步回归分析，发现CAT评分主要与GOLDⅣ级、HAMD评分相关，表明肺功能严重减退及抑郁对COPD患者生活质量影响较大。健康与疾病相互转化过程不仅受生物因素的影响，而且还与心理-社会因素有密切关系，如何教育患者以良好的心态面对疾病和提高患者的生活质量，需要进一步研究。 气流阻塞是COPD的主要病理生理特征，世界各国均以FEV1/FVC作为评判COPD严重程度的分级标准之一，但在本研究的多因素Logistic逐步回归分析中，CAT评分与FEV1/FVC无直接相关，这与一些研究报道相似[6]。因此需要指出的是：CAT评分是利用科学方法建立的一种用于评估COPD患者生活质量的评估问卷，不是一种诊断工具，不可用来确诊COPD，不同于评价气流阻塞程度的肺功能测量。生活质量是一种自我感受，涉及到人们的生话目的、期望、标准及其关注的重点，有社会和心理诸多方面的因素构成，CAT和肺功能测量可互相补充，共同用于COPD患者的生活质量的评估，以确保获得最佳治疗[7]。 综上所述，在治疗COPD患者时，不仅要关注呼吸道症状改善情况，同时也应关注其心理状态对疾病的影响，在常规治疗基础上，探讨是否对其实施干预，减轻焦虑、抑郁等负性心理情绪，提高对其他治疗的依从性，减少急性发作，提高患者的生活质量，降低医疗费用，减轻患者和社会的经济负担。 参考文献 [1] Jones PW, Harding G, Berry P,et,al. Development and first validation of the COPD Assessment Test.Eur Respir J, 2009 ,34:648-654. [2] Fan VS, Ramsey SD, Giardino ND. Sex, depression, and risk of hospitalization and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med, 2007,167:2345-2353. [3] 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版），中华内科杂志，2007,46:254-261. [4] Zhang MW, Ho RC, Cheung MW, et,al.Prevalence of depressive symptoms in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review,meta-analysis and meta-regression.Gen Hosp Psychiatry. 2011 ,33:217-223.