【doc】脊髓肿瘤致颅内高压6例报告

【doc】脊髓肿瘤致颅内高压6例报告 脊髓肿瘤致颅内高压6例报告 5l4新医学2003年8月第34卷第8期 冻血浆与患者血液中的有形成分一起回输给患者. 血浆置换的有效性与置换的容量有关.对于置换量, 一 80mL/(kg?d).如果效果不佳,可适当增 般要求40— 加置换量.但置换量增加到160mL/(kg?d),疗效并未见 有进一步提高.通常血浆置换应在每日1次或2次的基础 上持续数日,直到血小板计数,血清乳酸脱氢酶恢复正 常.肾功能的恢复所需时间可能较长,持续的氮质血症并 不意味着治疗的失败. 大多数患者对血浆置换的耐受性较好,并发症的发生 率大概为12%一40%.最常见的并发症是抗凝药枸橼酸盐 的使用不当引起血钙降低,使患者出现抽搐,肌肉痉挛, 麻痹等,可通过补钙来纠正.其他的不良反应包括低血 压,寒战,呼吸困难及对输入的血浆发生过敏反应等. 如果无条件进行血浆置换,可考虑单独的血浆输注. 但单独的血浆输注对升高血小板,提高生存率等不如血浆 置换.患者对血浆置换和血浆输注的反应率分别是78%和 49%,生存率分别是78%和63%. 对肾功能不全或多器官功能衰竭,全身炎症反应综合 征的患者可考虑持续肾脏替代治疗. 2肾上腺皮质激素的应用对于那些症状较轻,没 有神经系统异常或无条件进行血浆置换的患者,如无禁忌 证,可给予肾上腺皮质激素(激素)作为辅助治疗.一般用 泼尼松,用量为1—2mg/(kg?d).对于正在进行血浆置 换治疗的患者,加用激素对预后没有影响. 3免疫吸附HUS患者血浆中存在高浓度的循环免疫 复合物,这些免疫复合物在体外能通过激活血小板表面的糖 蛋白而诱导血小板的聚集.因此,清除这些循环免疫复合物 的最有效的治疗是运用免疫吸附装置,将患者的血浆通过滤 器进行吸附,以除去患者血浆中高浓度的循环免疫复合物. 4抗血小板治疗对血浆置换有效的患者,在进行 血浆置换后血小板数量可迅速恢复,突然增高的血小板可 形成新的微血栓而导致病情的恶化,此时推荐加用阿司匹 林.但是必须明确指出,抗血小板药物(阿司匹林和双嘧 达莫)与血浆置换联用同单独的血浆置换相比并未显示更 多的益处,也不能减少本病的复发,且有增加出血的危 险.因此使用抗血小板药物必须掌握好适应证.更应强调 指出的是,虽然本病患者血小板计数明显下降,但应避免 输注血小板.因为本病患者的微循环中有透明血栓形成, 造成器官的缺血性损害,输注血小板会加重微循环的栓 塞,从而导致病情恶化. 5脾切除目前的研究认为,对血浆置换治疗疗效较 差的患者,以及慢性,复发性的HUS患者,脾切除效果较 好.其有效性可能是去除了血小板和红细胞破坏的场所. 6特殊类型HUS的治疗对与痢疾志贺菌相关的 HUS患者,维持水,电解质平衡是很重要的,抗生素的使 用并不能缩短病程;对与骨髓移植相关的HUS患者,主要 是环孢素的使用造成了血管内皮细胞的损害,应注意调整 免疫抑制药;对于与妊娠相关的HUS患者,如果贫血和血 小板减少明显,而妊娠尚未满31周,可进行血浆置换.若 妊娠已满31周,则考虑终止妊娠. 7其它在血浆置换的同时输注红细胞可减轻溶 血;严重的肾衰竭常需要多次血液透析直至患者对临床治 疗有反应;如果患者出现了高血压,则需要强化降压治 疗,以预防急性高血压的并发症如高血压脑病,急性肺水 肿等的发生.同时注意予以积极的支持治疗. 总之,对于HUS患者,临床医生必须注意早期诊断和 选择正确的治疗,同时,临床上要注意预防药物和中毒因 素诱发的HUS. (收稿日期:2003—03—03) 庠 $实践荟萃? \ 脊髓肿瘤致颅内高压6例报告 河南方城县人民医院(473200)翟丰羽 本组6例于1990年5月,2002年6月确诊为脊髓肿 瘤,男4例,女2例,年龄22,56岁,中位年龄34岁. 病程1,2.5年.表现为神经根痛4例,脊髓半切综合征2 例,单纯深感觉障碍1例,单纯浅感觉障碍1例,单纯双 下肢无力1例,1例无神经定位体征.6例均伴颅内高压表 现,持续时间2,6个月,表现为头痛,恶心,呕吐6例, 视物模糊5例,复视1例,视乳头边界不清6例. 6例行头颅及脊髓磁共振成像检查,脑实质及中线结 构均正常,脑室系统扩大4例;髓外硬膜内肿瘤6例,其 中位于颈髓1例,位于胸髓5例,肿瘤大小3cm×2cm× 2cm一5cm×3cm×3cm,脊髓蛛网膜下隙不完全受压. 排除颅内病变后行脑脊液检查,压力均超过1.96kPa,细 胞数正常,蛋白38g/L. 全部病例行手术治疗确诊为髓外硬膜内肿瘤,病理检 查证实为神经纤维瘤.术后随访1个月,症状消除,复查 脑脊液正常. 讨论:本组6例具有典型的颅内高压表现,颅内压力 均超过1,96kPa,磁共振成像及手术确诊为脊髓肿瘤,术 后症状均消除,故患者的颅内高压表现为脊髓肿瘤导致. 其机制有以下几点:?脊髓肿瘤压迫神经根动脉使脊髓组 织水肿,血浆蛋白渗出,脑脊液蛋白含量增加,胶体渗透 浓度增高,从而影响脑脊液吸收,致使脑脊液增多[Jl;? 部分患者脑脊液经脊蛛网膜下隙吸收占主导作用,脊髓肿 瘤引起脑脊液回流受阻;?本组病例多为胸段脊髓肿瘤, 颅内高压可能与胸段椎管管腔相对狭窄有关. 脊髓肿瘤致颅内高压临床少见,易误诊,作者认为凡 遇到有颅内高压表现的患者,若头颅crr或磁共振成像检查 未发现脑部异常,要考虑到脊髓肿瘤.应作全面的神经系 统检查,进一步行脊髓磁共振成像检查,以减少误诊. 【参考文献】 【1J黄友岐主编.神经病学.北京:人民卫生出版社.1992.101. (收稿日期:2003—04—10)