140、D-二聚体及血小板聚集率的影响

140、D-二聚体及血小板聚集率的影响 ' 808'CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO一 /cEREBROvAscuLARDISEASEJuty2010Vo1.8No.7 1,223 1,231 1-241 ? 1,25] E26] E273 E281 E29] gressioninnormocholesterolemicpatientsundergoingcoronary stenting:Arandomizedstudywithintravascularultrasound[J]. AmHeartJ,2005,149:520—526. BestehornHP,RensingUF.RoskammH.eta1.Theeffectofsim— vastatinonprogressionofcoronaryarterydisease.Themulti— centercoronaryinterventionstudy(CIS)口].EurHeartJ,1997, 18:226—234. TeoKK,BurtonJR,BullerCE,ela1.Long—termeffectsofcho lesterolloweringandangiotensin—convertingenzymeinhibition oncoronaryatherosclerosis:Thesimvastatin/enalaprilcoronary atherosclerosistrial(SCAT)[J].Circulation,2000,102:1748— 1754. DownsJR,ClearfieldM,WeisS,eta1.Printarypreventionofacute coronaryeventswithiOvastatininmenandwomenwithaverage cholesterollevels:ResultsofAFCAPS/TexCAPS.AirForce/ TexasCoronaryAtherosclerosisPreventionStudyl'J].JAMA, 1998,279:1615—1622. 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(收稿日期:2009一l2,10) (本文编辑王雅洁) 心脑舒通胶囊对急性脑梗死病人GMP,140\ D一二聚体及血小板聚集率的影响 王宁 摘要:目的探讨心脑舒通对急性脑梗死恢复期的临床疗效及对治疗前后血小板膜 蛋白颗粒(GMP一140),D一二聚体,血小板 聚集率的影响.方法将急性脑梗死恢复期病人属血瘀证86例随机分为治疗组(46 例)与对照组(40例),对照组采用西医常规治 疗.治疗组在常规治疗基础上加用心脑舒通胶囊口服,疗程均为4周.结果治疗组治疗后神经功能缺损评分以及GMP一140, D一二聚体,血小板聚集率较治疗前明显降低(P<0.01),与对照组治疗后比较也有统计学意义(P<0.05).心脑舒通可作为 急性脑梗死恢复期血瘀证的重要辅助方法,并可有效改变脑梗死恢复期病人血液黏,浓,凝,聚状态. 关键词:心脑舒通;急性脑梗死;血小板膜蛋白颗粒;D一二聚体 中图分类号:R743R289.5文献标识码:B文章编号:1672,1349(2010)07—0808—02 急性脑梗死是目前国内外医者研究的热点.近年本人运用 心脑舒通胶囊对急性脑梗死恢复期血瘀证者治疗前后临床疗 效,神经功能缺损评分,血小板膜蛋白颗粒(GMP一140),D,二 聚体等进行观察,旨在探讨活血破瘀法对血瘀型急性脑梗死的 临床疗效及对血栓相关指标变化的影响. 1资料与方法 1.1研究对象86例病人均为我院2007年一2OO9年神经内 西医诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术 科门诊病人, 会议制定的诊断],并经头颅CT或磁共振成像(MRI)检 查证实.中医诊断标准根据1986年中华全国中医学会内科学 会修订的《中风病中医诊断疗效评定标准》l_2及1988年北京血 瘀证研究国际会议制定的血瘀证诊断参考标准].将86例病 人随机分为治疗组和对照组.治疗组46例,男26例,女2O例; 年龄47岁,79岁,平均67.6岁;病程2周,6周;神经功能缺 中西医结合心脑血管病杂志2010年7月第8卷第7期?8O9? 损评分(28.23---}-2.14)分.对照组4O例,男24例,女16例;年 龄44岁,78岁,平均68.2岁;病程2周,6周;神经功能缺损 评分(27.18?5.21)分.两组间性别,发病年龄,病程及神经功 能缺损评分均无统计学意义(P<O.05),具有可比性. 1.2治疗方法两组均给予西医常规治疗:肠溶阿司匹林片 75mg;丹参片4片,每日3次,4周一疗程.并酌情给予调整血 压,降糖,调脂治疗.治疗组在常规治疗基础上加用心脑舒通胶 囊(由吉林敖东洮南药业股份有限公司生产,批号:200700818, 规格:每粒含呋甾皂甙15rag),每次3粒,每日3次口服,4周一 疗程. l_3观察指标与方法两组均于治疗后4周观察临床疗效,神 经功能缺损评分.观察治疗前后GMP一140,D一二聚体 和血小板聚集率(PAgT)等血栓指标.GMP一140测定:采用 DG3022A酶联免疫检测仪测定,用EuSA法;D一二聚体测定: 采用自动酶标仪测定,用金标法.PAgT测定:采用1YXN一 9125智能血小板聚集仪测定,用比浊法. 两组病人均于人组后次晨抽取空腹肘静脉血5mL,按要求 送至本院检验科检测.治疗4周后复检以上各项指标. 1.4疗效判定标准根据1995年全国第四届脑血管病学术会 议卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准],结合病人生活 能力状态判定疗效. 1.5统计学处理计量资料用均数?标准差(?s)示,采用 配对t检验,计数资料采用Y检验,P<0.05为有统计学意义. 2结果 2.1两组临床疗效比较治疗4周后,治疗组基本治愈13例, 显着进步22例,进步9例,无变化2例,愈显率为76.O9,总有 效率为95.65%;对照组基本治愈9例,显着进步13例,进步14 例,无变化5例,愈显率为55.O0%,总有效率为87.5O.两组 愈显率比较有统计学意义(P<O.05). 2.2两组治疗前后神经功能缺损评分比较(见表1) 表1两组治疗前后神经功能缺损评分比较(?)分 与同组治疗前比较,1)P<0.01;与对照组治疗后比较,2)P< 2.3两组治疗前后GMP一140,D一二聚体,PAgT比较两组 治疗前后GMP一140.D一二聚体,PAgT均有所下降,但治疗组 下降明显低于对照组(P<O.05).详见表2. 表2两组治疗前后GMP一140,D一二聚体,PAgT比较lj?S) 3讨论 现代医学认为:引起脑梗死的根本原因是供应脑部血液的 颅内动脉发生闭塞性病变而未获得及时充足的侧支循环所致. 而血小板聚集凝血功能亢进及血小板因子活化,纤溶活性受损 均参与血栓形成过程[5].新的研究表明:瘀血的形成与血小板 的形态及功能改变,凝血活性增强,抗凝血活性降低的血小板因 子活化以及血液中凝溶状态,血流速度的改变密切相关l3].当 血液成分改变时动脉壁脂质沉积,管壁平滑肌细胞过度增生或 血小板聚集造成管腔狭窄;GMP一14O介导血小板活化并和中 性粒细胞,单核细胞黏附而出现黏,浓,凝,聚的临床血瘀证.在 治疗上循中医"血实者,宜决之","疏其血气"的原则,用活血化 瘀,疏利血脉之心脑舒通胶囊治疗急性脑梗死恢复期属血瘀证 者,发现该药不仅可明显改善临床症状,降低神经功能缺损评 ,并可有效降低血液黏稠度,D一二聚体含量,抗血小板聚集, 分 抑制血小板活化因子,提示心脑舒通胶囊可有效改变急性脑梗 死恢复其病人血液中黏,浓,凝,聚状态,改善局部血液循环,抑 制血栓形成.药理实验表明:心脑舒通中呋甾皂甙具有降低全 血黏度和血浆黏度,抑制血小板聚集,促使血流流畅,舒张血管, 抗缺氧,抑制血小板聚集,改善脑供血,抗血栓形成的作用]. 本研究结果证实:心脑舒通对血瘀证型急性脑梗死恢复期病人 可降低其血液黏稠度,抑制血小板聚集,抗血小板活化,减少炎 性细胞黏附,从而起到改善脑循环障碍,抗血栓形成,恢复神经 缺损功能的作用.此为中药心脑舒通治疗急性脑梗死恢复期血 瘀证型提供了理论依据. 参考文献: [1]王新德.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经精神科杂志,1995, 21(6):60. 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