大专护士毕业论文

大专护士毕业 全脑血管造影术及支架植入术的护理 学号: 1206170898姓名:高雪萍 专业:护理 指导老师:王云 【摘要】 目的:探讨全脑血管造影术(DSA)及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法:对40例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果:1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后症状消失;2例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈;1例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。结论:术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。 【关键词】 股动脉穿刺;脑血管造影术;护理 ,1,数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影(DSA)是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值,2,。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经内科2005年2月,2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问予以探讨如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40,76岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 1 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、、手术安全性及可能出现的并发症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 2.1.2术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度;术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。 2.1.3术前准备完善 各种常规检查和辅助检查，如:尿常规、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血型及出凝血时间、青霉素皮试、心电图检查;伴有癫痫发作的患者应进行脑电图检查，有心肺异常的患者还应行心脏超声及动态心电图检查。术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐;术前10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道。备皮，剔除阴毛和穿刺部位毛发，清洗干净，彻底打肥皂清洗，保持局部的清洁干燥。有皮肤感染者暂缓造影。做碘过敏试验术，晨起禁食，术前30min肌注鲁米那100mg.如患者紧张焦虑情绪较明显可予安定5,10mg静注，或咪唑安定10mg静注确保患者在手术过程中镇静，防止躁动影响操作过程和造影质量。 2.2术中护理 术中护理注意观察患者的语言、肢体及意识状态，患者出现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时，常提示可能由于导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致。可给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血 2 压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过 ,3,缓、血压下降;可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20,50u. 2.3术后护理 2.3.1休息与卧位术后绝对卧床休息 24h术侧下肢制动至拔鞘管后6,8h.告知患者卧床休息、肢体制动的重要性。指导并帮助患者活动双上肢及健侧制动的重要性，使其积极配合指导，并按摩腰背部肌肉减轻此期卧床不适。 2.3.2心电、血压监护 术后应持续心电血压监护72h，密切观察心率心律、血压的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。对于脑血管狭窄介入治疗使病变血管开通后，血流量急剧增加可能出现脑过度灌注综合征而造成患者不良反应，如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，应注意有无上述症状出现，如发现应立即通知医生处理。 2.3.3局部出血的预防及处理处理方法 (1)穿刺部位出血、血肿形成和假性动脉瘤多由于压迫不当、止血后患肢移动及肝素 ,4,与抗凝药物应用引起。穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症，出血量大时，可引起压迫症状。因此术前术后均应向家属解释制动的重要性。(2)密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据。每15,30min巡视病房一次，观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长。穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应处理。如疼痛难忍时可酌情给予安慰剂或镇痛剂，但需要观察分析并及时医生。(3)术后遵医嘱给予青霉素预防感染，补充液体利于造影剂的加速排出。 2.3.4 尿潴留，祝捷等 〔6〕〔7〕报道膀胱排尿功能训练, 罗雪琴等报道热敷按摩下腹部、电针治疗, 李光香等报道穴位按摩可解除术后尿潴留且简便易行。综合以上文献, 采用术前讲解床上排尿训练 3 对预防术后尿潴留的重要性, 并指导练习。术前嘱患者排尿, 术后向患者解释多饮水, 以促进造影剂排泄, 减少对肾脏的损害, 并可促进排尿反射。发生尿潴留时给予热敷按摩下腹部, 诱导排尿, 配合按摩三阴交、关元、中极、气海等穴位, 促进排尿反射, 无效时采取导尿术。 2.3.5 并发症的预防 正常情况下脑血流量处于自动调节状态, 在相当大的范围内不受血压波动的影响而保持一定的稳定性, 当动脉狭窄时, 可导致脑血管长期处于低灌注状态,而动脉狭窄支架置入后可造成瞬时的高血流量, 导致病人头痛、癫痫、脑水肿甚至出血等脑过度灌注综合征。脑高灌注综合征(HPS):是在以前低灌注，这是由于脑血流的突然上升或超过了 其代谢需要而引起的一系列症状和体征，其典型的临床表现为严重的偏侧头痛、惊厥及颅内出血，也可出现面及眼痛、恶心、呕吐、意识障碍、高血压及局限性神经体征，TCD检查术后比术前增加1倍以上可确诊，其危险因素有:高度的动脉狭窄，狭窄程度越重HPS危险越大;单侧动脉高度狭窄伴有对侧闭塞;侧枝循环不良;狭窄血管供血区低灌注和灌注储备低;还可能与术前、术中及术后的高血压、慢性缺血，脑室周围低密度及既往有脑梗塞，抗凝及抗血小板药物的应用有关，一旦HPS发生，很难控制和治疗，且其重要的表现为脑出血有较高的病死率和致残率，故术前确定患者是否有HPS的危险因素对预防其发生相当重要。对这些高危患者术中和术后应常规TCD监测脑血流，一旦术后脑血流异常升高。应密切观察患者生命体征，尤其是血压的变化，所以在围手术期控制血压，低于术前水平或根据TCD结果控制血压保持两侧脑血流平衡。术后患者入重症监护病房行心电监护, 每15,30 min测生命体征1次, 并注意观察其神志, 倾听患者主诉。一旦出现上述症状立即快速静滴脱水剂, 行CT扫描发现出血立即停用扩血管、抗凝药物。术后严密观察肢体活动情况, 有无头晕、肢体麻木或以往相关症状加重等脑栓塞症状。 3.结果 本组1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。本组病例有2例支架置入术患者在术中、术后出现血压下降和心率减慢，使由于手 ,8,术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，反射性引起血压下降，经静脉使用多巴胺和阿托品，术后1周心率、血压恢复正常。2例患者穿刺部位出现假性动脉瘤，经加强 4 局部压迫止血而治愈。1例肺部感染延长了住院时间，其余患者均14天左右痊愈出院。平均住院18天左右。 4.讨论 可进行脑血管造影的患者有:(1)合并有颅内血管杂音者。(2)发作时合并神经缺失体征，如偏瘫、眼肌麻痹等复杂性偏头痛患者。(3)颅骨平片有异常发现者。(4)头痛发作长期局限于一侧，疼痛剧烈，不同于寻常情况者。(5)各种药物治疗无效者。(6)没有偏头痛家族史者。随着影像技术的不断提高及介入放射技术的发展，在DSAF下行全脑血管造影术已在临床应用，近年来我院神经内科和介入科行全脑血管造影术已成为一项常规性工作。脑血管造影术对CT及MRI能起的补充作用是可以显现出颅内病变的位置及血液供应情况，而且对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、动脉瘤与动静脉畸形来说，被认为是“金”，同时也是介入治疗最终术前评价标准。为了保证手术顺利进行，手术全过程的护理工作是非常重要的。数字减影全脑血管造影术不仅是一种传统的有创检查，而且也是神经内科非常重要的一种诊疗检查，对于某些神经科疾病，如脑动脉瘤、AVM、蛛网膜下腔出血以及某些脑肿瘤等的诊断方面仍然具有重要而不可替代的价值。因此，应客观认识到其对患者有诱发严重并发症的可能性，要求护士应适应新技术的发展，熟悉检查的过程和必要性，做好患者围术期的护理，采取有效措施，防止并发症的发生，使检查更加安全可行。本组40例患者通过精心细致的护理，手术成功率达97.5%.笔者认为护士在手术前准备的妥善与否，关系到手术能否顺利进行，而术中密切的配合、术后准确及时地观察病情并完善各项护理是减少及降低并发症的有效保证。回顾性总结40例经股动脉穿刺全脑血管造影术的护理。提出通过充分的术前准备，术中医、护、技之间的密切配合，细心观察术中的病情变化，积极采取有效的抢救措施是全脑血管造影术成功的关键。全脑血管造影术是经股动脉穿刺插管行数字减影血管造影的一项检查，是诊断脑血管疾病的标准。 数字减影全脑血管造影术及支架置入术是神经内科非常重要的诊疗手段。对于某些神经科疾病，如脑血管狭窄、脑动脉瘤、AVM以及某些脑肿瘤等的诊治具有不可替代的价值。数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法。因此要求护士适应新技术的发展，熟悉检查的过程和必要性，做好围术期的护理，采取有效措施防止并发症的发生。检查安全可行。本组40例患者通过精心细致的护理，手术成功率达100%.这与护士术前准备妥善、术中紧密配合、术后准确及时的观察病情及完善各项护理是分 5 不开;而且也是减少及降低并发症的有效保证。出院健康宣教:出院后3,4周内限制重体力活动，以后也应避免剧烈活动。保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动过大等。养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，科学饮食，劳逸结合。向患者说明抗凝治疗的重要性，嘱其遵医嘱服药，并教会患者自己观察有无出血倾向。 参考文献 6 [1].刘玉清。数字减影血管造影120例临床应用的分析。中华放射学杂志，1986，20:66。 [2].凌峰。中枢神经系统疾患动脉注射数字减影血管造影(附163例分析)。中华神经外科杂志，1998，14(1):4。 [3].林秀兰。颈动脉支架置入术患者的护理。护理研究，2003，17(9):1029-1030。 [4].王希锐。介入放射学问答，第2版。北京:人民军医出版社，1999，59。 [5].祝捷,詹玲玲,李茵1PTCA术后尿潴留相关原因分析及对策1中原医刊, 2003, 30 (4) : 621 [6].罗雪琴,刘国敏,成联软,等1电针治疗术后尿潴留的临床观察1 护理研究, 2004, 18 (4) : 6251 [7].李光香,徐敏1穴位按摩解除痔疮术后尿潴留的临床观察1护理 研究, 2004, 18 (4) : 7211 [8].丁宇，陈贞芳，迟路湘，等。颈动脉狭窄患者血管内支架置入术后并发症的观察及护理。第三军医大学学报，2003，24:2168 7