激光血管吻合术

激光血管吻合术 激光血管吻合术 《激光杂志~1999年第2O卷第4期LASERJOURNAL(Vo1.20,No4.1999)71 被肿瘤组织细胞摄^但排泄较慢以至滞留"在肿瘤组 织内高出周围正常组织许多倍,形成显着浓度差的光 敏剂,在特定波长的激光照射下启动光动力反应,生成 具有高度氧化活性的对组织细胞有"毒"的单态氧,过 氧化物等物质,杀伤破坏肿瘤组织J.能够特异性地 杀伤破坏肿瘤组织而正常组织不受损伤或损伤很小, 是PDT治疗恶性肿瘤所独自具有的特点,很受临床医 生和病患者的欢迎.但由于激光对组织的穿透力有 限,PDT治疗肿瘤的深度受到一定限制.临床上食管 癌经PDT治疗后,可见表面水肿发白,24h后坏死. PDT治疗后手术切除的标本病理癌细胞变性,坏 死,深度可达几nan.这对于小而浅表的早期食管癌治 疗效果是满意的+但对范围大而浸润较深的中晚期食 管癌治疗效果受到影响.为嚣补PDT治疗的这种不 足,我们采取PDT治疗后加用局部注射化疗药物的综 合治疗方法,以提高疗效抗癌药物直接注射到病变 部位,可以使较多的抗癌药浓集于癌组织及附近引流 淋巴结,杀伤或抑制肿瘤细胞【4jJ.有实验,PDT ,5一FU可BI起周期细胞在S 对s期细胞杀伤作用最强 期聚集,有利于提高PDT杀伤肿瘤细胞效率】. PDT加局注化疗药物的综合疗法可起到协同互补,双 重杀伤肿瘤细胞的作用,同时对PDT治疗作用达不到 的深部及附近引流淋巴结转移灶起治疗作用,提高疗 效.两组治疗结果比较,无论从近期疗效还是生存期 随访来看,综合治疗组都比单纯PDT组好.也就是说 联合应用局部注射化疗药物是提高PDT治疗食管癌疗 效的有效可行方法. 的治疗不易彻底破坏全部癌组织,多疗程治疗,可使残 留癌组织不断受到破坏,甚至最后完全杀灭,取得比较 好的疗效. PDT治疗晚期有转移的食管癌患者疗效较差,但 对体表淋巴结转移灶的照射治疗可使肿大淋巴结明显 缩小,局部加注化疗药通过淋巴引流可能到达转移淋 巴结,更加强了治疗效果.我们对6倒锁骨下淋巴结 肿大,病理检查证实为肿熘转移的给予治疗,有2例淋 巴结肿大消失,3倒明显缩小. 对患者治疗前的血象,肝肾功能检查等,两组均未 发现治疗后有明显异常改变.说明PDT和局注化疗药 物两种方法都没有明显的全身毒副作用,临床应用比 较安全. 疗效 总之,PDT加局注化疗药物综合治疗食管癌,优于单纯PDT治疗.对于早期食道癌有可能通过治疗 达到临床治愈;对中晚期食道癌,亦可作为局部枯息治 疗的有效方法. 参考文献 [1]章萍.等,激光医学.北京:中国人口出版社,1999,174 [2]吴思恩.等.激光肿培学.广州:广东科技出版社, l993.7 [3]包玉生.光动力学治疗的基础研究与临床现状国外医 学.生物学分册,1996.(2)}87 [4]邹农.等.内镜激光加注药治疗进展期胃癌.内镜, 1994.1l(1)t41 [5]戴学军,等.局部注射化疗药物治疗食肾贲门癌疗嫂观 组织穿透深度,组织吸收的程度不同产生的光效应也 不一样. Nd:YAG激光是首先被应用于血管吻合的激光. '德磷名暑名 1998年11月2日收刊修改稿 72《激光杂志)1999年第20卷第4期LASERJOU~AL(Vo].20.No4.1999) 比较不同水平能量和辐射时间,发现20W功率lOOms 照时间为.8,1_0mm血管的理想吻合条件,观察1 个月后血管100%通畅,吻合后即捌抗拉强度110旦,达 到或超过缝线技术吻合相应大小的血管. CO2是最常用的吻合血管的激光,80年代初就应 用于吻合血管.McCarthy等用此激光吻合兔颈动脉 并与缝合法比较激光动脉瘤形成率(21.7%)远高于缝 合组(4.3%).Dkada等则报道用20,40nw作犬股动 静脉吻台,术后耐受40KPa压力,抗张强度与缝合对照 组无差异,在此基础上他们共做了35侧临床病人获得 满意效果.1988年.Frazic报道用此激光吻合的血 管近乎正常速度生长,而缝台法则限制了血管的同步 生长,s榭报道用此激光吻合时需至少缝合4针支 持线,否则不易焊接.1989年Ruiz一&叫ra等L4比较 正常张力强度与低张力强度状态下动脉瘤的发生率, 结果正常张力下远高于低张力下吻台.对耐压强度的 研究显示激光吻合血管后在第一周内随时间延长逐 渐降低.7天后又逐渐增强,同时观察抗张力强度,术后 激光组远小于缝合组,直至1周后两者才相当.这种变 化机制目前尚不清楚.显然,CO2激光血管吻合结果各 家报道相差甚远,但总的来说并不令人满意. 氩激光吻台血管始于1983年,Pfibil_6用15W氢 激光吻合大白鼠血管时观察一段时间发现吻合段血管 出现狭窄和假性动脉瘤.而Crew等报道氢激光血管 吻合口能承受动脉血流的冲击,并与健侧比较未发现 狭窄,亦无动脉瘤及过度纤维组织增生.l986年White 等_7将CO2,YAG及氩激光作比较后认为氩激光吻合 血管是令人满意的. 二极管激光是新近用于血管吻合的新型激光,Un. ?等-8报道用此激光15,190roW吻合血管并与手缝 合法比较认为它的优点是小巧,轻便,时间短,无需冷 却设备等,根据0z等】的研究,吻合一般7mm长的动 脉切口耐受强度可达262mmHg,随访4周未发现动眯 瘤形成或挂塞. 虽然激光吻合血管为血管吻合开辟了一个新的途 径,但报道结果并不一致,且激光吻台血管还受几个因 素的影响,姗:血管边缘必须对得非常整齐,激光的能 量须均匀地分布于吻合血管的两边缘且相对高发病率 因此有人对激光吻省血 的动脉瘤"0J限制了它的应用. 管进行了改进. 氩激光的一个特点是它有专门吸收其波长 (488nm)的化学物质,异硫氰酸盐(脂)萤光素(Fluores— ceinI~thiocyimte,FITC)就是其中之一,它与氩激光联 用,能使组织最大限度地吸收氩激光,降低所需的功 率,局限光热效应范围避免损伤吻合口以外的血管组 织,研究结果均优于不使用FITC同样二极管激光与 专门吸收810nm波长的靛花青染料(IndocynnincGyc. cn)联用,在吻合效果上也取得一定进步.另外应用纤 维蛋白,纤维蛋白原,白蛋白等来加固激光吻台口的方 法称为"生物胶加固法",1988年Grubbs等[HJ首先应用 此方法取得良好效果,最近Pemberlon[J2J对比研究测量 单用激光,激光加色团,激光加白蛋白,激光加色团加 白蛋白的耐压强度,后者明显高于其它三组,平均可达 591rtmffIgo 再一个问题是激光吻台冠状动脉.心脏不同于周 围血管,由于它不停地跳动,吻台口需有较强的抗拉强 度.1989年Nakata等实验犬乳内动脉一冠状动脉搭 桥,陆u等[13J在1991年也进行了这方面的急性探讨. 都先预置四根水平耨式吊线,然后吻合,术后即刻耐压 强度为348?8mmHg,通畅率100%(2h后),但二人的 缺点是未证明吻台的抗拉强度是否足以抗心脏搏动的 牵拉,这是关键所在,这方面的有关问题有待于进一步 研究解决. 2激光吻合血管的机制和组织学变化 激光吻台血管的机制目前认为主要是胶原纤维参 与这个过程,有时弹性纤维也参加联合,这些蛋白质之 间重新形成共价键,导致血管融合完成,但Ba认为 这种蛋白质分子之间的交联是以非共价键形成不同的 可能不同类型激光与不同组织有不同 新的紊乱结构, 的激光融合机制,也可能涉及到的机制是蛋白质分子 间的交联,但需要进一步研究加以阐明 组织学变化:激光吻合血管术后1小时,吻合口处 出现少量血小板和白细胞,无血小板聚集,内弹力纤维 断裂,术后第一天,白细胞和血小板聚集于吻合口处, 血管吻合全层坏死范围涉及两侧l~2mm,术后三天更 多血小板聚集于吻合处.而白细胞已明显消退.正常组 织与激光损伤组织界限明显,此时平滑肌细胞增生活 跃,术后一周血管内皮开始修复;术后两周内皮细胞基 本覆盖满吻合口,中层成纤维细胞活跃,术后四周内膜 基本愈合,术后6个月至1年,激光吻合口无血管内膜 增生现象,血管随个体增长而生长?J. 3存在的问题与展望 激光吻合血管为血管吻合提供了一条新的途径, 它具有的优点是线缝合所没有的目前仍然急需要解 决的两个问题是:抗拉强度和长期效果是否优于线缝 台技术,特另惺激光冠状动脉吻合对此要求更高,因此 进一步的实际研究是急需的,也是激光血管吻合发挥 其潜在优势所要解决的问题. 参考文南} (12McCarthyWJrLoci~rnJ,Flar~RSetaI_Patc~O"oflaser—