深圳市综合医院口腔科院感管理现状调查

深圳市综合医院口腔科院感管理现状调查 中华口腔医学研究杂志(电子版)2011年8月第5卷第4期 ChinJStomatolRes(ElectronicEdition),August2011,Vo1.5,No.451 深圳市综合医院口腔科院感管理现状调查 李少兰方珍徐平英 【摘要】目的根据深圳市综合医院口腔科医院感染管理现状,探讨如何进一步加 强医院口 腔科感染规范化管理方法对83家深圳市综合医院KI腔科进行医院感染管理调查 结果医疗 机构口腔科存在感染方面的缺陷.布局与设施方面的设置与配备不足,诊疗过程中 存在较为严重的 感染隐患,诊疗器械的清洗消毒与灭菌方面存在明显缺陷以及在感染控制的管理 与监控方面亦存 在明显缺陷.结论许多综合医院15腔科存在医院感染隐患,应进一步加强对口腔 科医院感染管理 【关键词】口腔科:医院感染;管理 Researchofthestatusquoonthemanagementofnosocomialinfectioninthedepartmentof stomatologyofthegeneralhospitalsinShenzhenLIShao—lan,FANGZhen,XUPing-ying. DepartmentofStamatology,PekingUniversityShenzhenHospital,Shenzhen518036,China Correspondingauthor:L1Shoo—lan,Email:li.barbara.1i@gmail.corn 【Abstract】 ObjectiveToimprovethehospitaldentalinfectionstandardizationmanagement accordingtothestatusquoonthemanagementofnosocomialinfectioninthedepartmentofstomatology ofthegeneralhospitalsinShenzhen.MethodsAsurveywasconductedtoinvestigatethestatusquoof nosocomialinfectioninthedepartmentsofstomatologyof83generalhospitalsinShenzhen.Results Flawswerefoundinnosocomialinfectionmanagementinsomestomatologydepartments,suchas inadequacyandimproperdistributionofequipments,seriouscompoundinfectionsduringthemedical treatment,deficiencyofinstrumentscleaningandsterilization,andalackofsupervisionandr egulation. ConclusionTherearemanyinfectionrisksinthedepartmentofstomatologyofthegeneralhospitals, shouldfurtherstrengthenthedentalhospitalinfectioncontro1. 【Keywords】Nosocomialinfection;Departmentofstomatology;Management 随着人们对口腔保健与治疗的要求逐渐提高. 口腔科感染问题越来越受到关注口腔中存在大量 微生物,在诊疗工作过程中,被患者的唾液,血液, 牙体切割组织污染的口腔诊疗器械,环境如果消毒 灭菌不合格.极易造成不同患者之间,医患之间的 交叉感染.甚至可能导致乙型肝炎,丙型肝炎,艾滋 病等传染病的医源性感染_l_引 口腔科是医院感染管理的重点科室之一口腔 诊疗过程导致的医源性感染成为医院感染管理的 一 个薄弱环节,已经越来越受到卫生行政部门,医 务人员及社会的关注[—s]为了解深圳市医疗机构 口腔科医院感染管理情况.深圳市卫生人口计划生 育委员会组织市属医院相关专家对83家综合医院 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674—1366.2011.04.014 作者单位:518036深圳.北京大学深圳医院口腔科 通信作者:李少兰,电子邮箱:li.barbara.1i@gmail.com . 临床研究. 口腔科进行了医院感染管理调查.本研究就深圳市 综合医院口腔科医院感染管理存在的问题进行综 合阐述. 资料与方法 一 ,调查对象 2010年10,12月对深圳市83家综合医院口 腔科进行医院感染管理调查.包括市卫生人口计划 生育委员会直属的全市一级,二级和三级医院口腔 科.被调查的医院采用统一调查方法,统一调查表, 由医院感染管理专家与口腔科专家对每家医院口 腔科进行3小时的现场调查 二,方法 以中华人民共和国卫生部《医院感染管理规 范》,《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》,《消 毒技术规范》为依据,按照《深圳市2010年度口腔 科院感质量控制评估》,评估项目包括科室布 52中华口腔医学研究杂志(电子版)2011年8月第5卷第4期 ChinJStomatolRes(ElectronicEdition),August2011,Vo1.5,No.4 局与设施(诊疗区域布局,环境,单位牙椅面积,洗 手池数目与牙椅数目比例,牙椅水路状况,清洗消 毒间,各项设施设备),口腔诊疗中与诊疗前后的感 染控制情况(开诊前,诊疗中,诊疗后及全天诊疗结 束后的院感控制及个人防护及手卫生),诊疗器械 的清洗消毒与灭菌(消毒人员上岗证,各种诊疗器 械包括低危中危高危器械的清洗消毒灭菌储存), 以及医院和科室对口腔科感染的管理与监控(组织 结构不全及职责分工不明确,相关政策法规的培训, 规章及操作指引,职业暴露防护知识)等四个 方面 结果 一 ,整体情况 深圳市83家综合医院口腔科感染现状调查显 示.存在825例感染控制问题.涉及科室布局与设 施,口腔诊疗中与诊疗前后的感染控制情况,诊疗 器械的清洗消毒与灭菌以及医院和科室对口腔科 感染的管理与监控等四个方面.其具体调查结果见 表1 表1深圳市83家医院口腔科院感现状 二,布局与设施存在的问题 本调查结果显示多数机构存在布局和设施缺 陷,见表2;部分医疗机构El腔科环境不达标,牙椅 单位面积和清洗消毒问面积不达标.诊疗环境欠整 齐,一些单位甚至缺少清洗消毒间,候诊区,生活 间,灌模问等.或者在技工室放置牙椅等;部分机 构生活区与工作区分区不清.器械清洗消毒区设在 诊疗区域内.未建立集中消毒点,增加了交叉感染 的机会调查结果显示.50.60%的机构存在设备配 备不足问题,部分单位缺少超声清洗机,标签机, 高压水枪,高压气枪,手机清洁注油机,清洁物品贮 存柜,过滤式装置,独立水源,自动水汽消毒控制 设备,自动封口纸塑包装袋或热塑封口机,压力蒸 汽灭菌器等:诊疗场所洗手设施不够或无感应水龙 头 表2深圳市83家医院口腔科布局与设备方面缺陷项口 三,口腔科诊疗前后及诊疗过程中的感染问题 本调查结果显示在多数单位口腔科在诊疗前后 及诊疗中.均存在感染控制方面的隐患.其中46.99% 单位诊疗中未冲洗水路及下水管道.36.14%单位在 诊疗中缺少防护用品.16.87%单位存在诊疗区域存 在污渍及无隔离.另外有18.07%单位对诊疗 器械的储存设施分类欠明确在诊疗过程中对诊疗 环境的污染情况调查结果显示亦较为严重.其比例 高达26.50%另外.部分单位在诊疗中未使用强弱 吸或使用污染材料及使用过的材料进行诊疗.还有 部分单位未严格执行无菌原则.诊疗前及诊疗中存 在的感染控制问题详见表3 表3深圳市83家医院口腔科诊疗前和诊疗中的 感染控制情况 诊疗结束后的感染调查结果见表4.其中最为 严重的是38.55%的医疗机构存在未处理周围污染 区域,重复使用器械及器械存放不合理,手机使用 后未冲洗水路,未清洗吸唾管道及痰盂.手卫生不 合格亦较为明显:医务人员对诊疗过程中的感染控 制的知识严重缺乏,28.91%的医疗机构存在感染控 中华口腔医学研究杂志(电子版)2011年8月第5卷第4期 ChinJStomatolRes(ElectronicEdition),August2011,Vo1.5,No.453 制知识缺乏或者不全.本研究还对全天诊疗结束 后的情况进行了调查.结果显示16.87%的医疗机 构存在水路冲洗不合格情况.9家机构存在诊室存 放污染器械过夜的问题. 表4深圳市83家医院口腔科诊疗后的感染控制情况 四,15腔诊疗器械的清洗,消毒,灭菌的问题 本调查结果显示.在深圳市医疗机构ISl腔科存 在较多的诊疗器械清洗,消毒与灭菌方面的问题, 具体详见表5.其中以交叉感染最为严重.69.88% 医疗机构存在灌模区域沽污交叉等问题:特殊器械 清洗消毒不达标所占比例亦高达43.37%:消毒人 员感染控制的知识亦较为缺乏.其中37.35%消毒 人员未接受培训.部分单位存在清洗人员个人防护 不合格.无菌物品包装不达标.部分医疗机构缺乏 消毒监测.少数医疗机构存在中危器械未达到消毒 标准等问题 表5深圳市83家医院口腔科诊疗器械的清洗, 消毒与灭菌情况 五,口腔感染控制的管理与监控缺陷 口腔科感染控制状况与管理及监控存在明显 相关关系.对本市15腔科感染控制的管理与监控方 面调查结果见表6结果显示45.78%机构医务人 员缺乏职业暴露防护知识.39.76%机构存在组织结 构不全及职责分工不明确.36.14%机构存在规章制 度及操作指引不健全,另外,13.25%机构人员缺乏 相关政策法规的培训. 表6深圳市83家医院口腔科感染控制的管理与监控情况 讨论 口腔诊疗区域的布局合理与设施完备是预防 医院感染的前提本研究显示深圳市部分医疗机构 牙科诊室及器械清洗消毒间占地面积不够.口腔器 械清洗,消毒,灭菌,储存专用设备,洗手设施配置 不足.器械清洗消毒间和灌模区洁污交叉较严重. 存在安全隐患.15腔科的器械材料特殊,结构复杂, 且腔隙多.未杀灭的病原微生物可能因为消毒灭菌 不达标而传播给另一患者.引起患者间的交叉感 染[口腔器械材料消毒灭菌是防止交叉感染中非 常重要的一个环节.高质量消毒灭菌效果必须有专 业的消毒灭菌设备.各级医疗机构必须高度重视 口腔诊疗中与诊疗前后的感染控制是防止交 叉感染的重要环节.医护人员必须具备一定的预防 与控制医院感染知识,才能减少医源性传播[to.. 调查表明医务人员感染预防意识薄弱.对手的清洁, 消毒重视不够,部分医师操作前后未按规定洗手, 16.87%的医务人员手卫生不合格.手反复进入患者 的口腔,容易污染消毒物品与器械,极易引起交叉 感染:调查显示13.25%医务人员诊疗过程中不注意 自身防护.部分医务人员对诊疗器械的感染控制不 重视或违反无菌原则.此外.本调查显示深圳市部 分医护人员给患者治疗结束前后未踩脚闸冲洗手 机管腔3Os,忽视防止回吸的操作.未冲洗水路及 下水管道或冲洗不合格等水系统存在感染隐患.15 腔治疗椅水系统的微生物污染严重.使用时回吸污 染物随转头喷出的水雾进入另一个患者的口腔内 造成回吸感染[挖].牙科水路及下水道的消毒,口腔印 模(阴模)的制取及模型(阳模)灌注过程的感控为 薄弱环节. 口腔科门诊是患者集中就医的场所,使用汽枪, 水枪,高速涡轮手机时,均可引起血液,唾液,牙 体切割组织的飞溅.诊疗室环境空气,物品均可被 中华口腔医学研究杂志(电子版)2011年8月第5卷第4期 ChinJStomatolRes(ElectronicEdition),August2011,Vo1.5,N0.4 污染,诊室空气微生物超标居《医院消毒卫生标准》 (GB15982.1995)规定的?类环境之首,防止唾 液,飞沫等溅射引起交叉感染].对诊疗环境的感 染控制亦是深圳市口腔科感染控制一个薄弱环节, 诊疗区的清洁及减少周围环境污染对控制交叉感 染至关重要 应重视器械清洗消毒灭菌环节调查显示对 口腔诊疗器械清洗消毒灭菌认识不足.洁污器械存 在分区不清.特殊器械清洗消毒不达标所占比例高 达43.37%.感染控制的知识缺乏.防护不合格.无 菌物品包装不达标调查还发现部分医疗机构缺乏 消毒监测.甚至部分医疗机构存在中危器械未达到 消毒标准等问题.使器械的灭菌质量很难得到保 障应加强医务人员口腔器械的消毒灭菌知识和意 识.加强监测检查力度.确保各类牙科器械清洗,消 毒及灭菌效果 加强医院感染的管理与监控在口腔科临床 诊疗过程中.医生所接触的是患者的口腔.而VI腔 内的唾液和切削碎屑,血液等都含有大量的细菌和 病毒.加上诊疗过程中需要使用高速涡轮手机和综 合治疗台其内部管路复杂.完全灭菌有一定的难 度.因而在口腔科诊疗过程中容易形成交叉感染. 因此在感染控制的管理与监控规定中.应根据口腔 科专业特点和易感因素,在患者,医务人员,环境, 消毒程序,器械设备等方面,制定有针对性的控制 感染.明确组织结构及职责分工.制定相 关政策法规,增强医护人员感染防护专业知识.切 断造成口腔感染和交叉感染的各个环节.以预防和 控制诊疗过程中交叉感染.确保口腔医疗安全,控 制和防止医院感染的发生 随着口腔卫生知识在我国的普及.口腔治疗过 程中的危险因素也逐渐被人们所认识为了提高医 疗质量和减少医患纠纷.制定口腔科医院感染管理 细则.并将其纳入医疗机构医疗质量考评项目.加 强培训,宣传和管理力度.提高口腔医务人员在诊 疗过程中执行无菌技术操作制度,手卫生规范,职 业暴露防护制度的依从性.杜绝院感管理的安全隐 患.是预防口腔科院内感染确保患者就医安全的重 要保障. 参考文献 1张芳.叶发明,周楠.等.口腔?诊医院感染的控制与管理.中 华医院感染学杂志.2008.18(6):8l3罐l4. 2金成.口腔科器械乙型肝炎表面抗原污染的.【fl保 健,2008,16(18):909—910. 3黄雁虹.江勇.贺佩兰.口腔科消毒效果影响因素的I,ogistic 分析.现代医院.2008.8(1):1l3一l15. 4孙亚夫.赵荣贞.王玉玲.等.15腔器械污染状况和消毒效果 调查.中华医院感染学杂志,2004,14(2):184—186. 5沈志英.王恒辉.燕勇.嘉兴巾医疗机构口腔器械消毒灭菌调 查.中华医院感染学杂志,2004,14(9):1023.1024. 6刘东玲.卢爱丁.王玉铃.等.口腔医院感染的研究进展.现代 护理,2007,13(19):1859.1860. 7钟立丽.口腔科医源性感染的预防与控制.中外健康文摘, 2008,4:61—62. 8黄金梅.焦若萍.余小华.等.【_I腔科门诊医院感染因素及预 防措施.中外医疗,2008,27(17):106,108. 9文学锦.口腔门诊医院感染的管理.中华医院感染杂志, 2004,14(11):1268—1269. 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