不同颜色光的瞳孔对光反射在正常人及致盲眼病中的应用

不同颜色光的瞳孔对光反射在正常人及致盲眼病中的 应用 2 0 1 3年暨南大学硕士学位论文 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 中文摘要 目的 1分别采用红光、绿光、蓝光等不同颜色光作为刺激光源,建立红视锥、 绿视锥、蓝视锥细胞的瞳孔对光反射检测方法。2探讨红视锥、绿视锥、蓝视 锥细胞的瞳孔对光反射在正常人群中性别、年龄、眼别之间的变化特征;3探 讨红视锥、绿视锥、蓝视锥细胞的瞳孔对光反射,在视神经炎、糖尿病性视网膜 病变( D i a be t i c R e t i nopa t hy D R)等致盲性眼病中的变化规律,以期对这些致盲 性眼病早期诊断及功能寻求敏感的检测指标。 方法 随机选定年龄在 15-40 岁之间的正常人 25 人50 眼作为正常年少组;随 机选定年龄在41-60岁之间的正常人25人50眼作为正常年长组;选择非增殖期 糖尿病性视网膜病变患者 30 人(48眼)及视神经炎患者 33人42眼分别作为 试验组。用蓝光、红光、绿光、白光分别作为刺激光,对正常年少组、年长组、 D R 组及视神经炎组分别进行瞳孔对光反射检查,观察不同颜色光刺激下瞳孔的 最大直径、潜伏期、收缩幅度、收缩速度等指标的变化,同时分别比较正常组、 试验组组内不同指标之间的差异性和敏感性。 结果 1.正常年少组及年长组内,眼别及性别均无显著性差异。2.正常年 少组及年长组内,用蓝光、红光、绿光、白光分别作为刺激光,瞳孔对光反应的 参数:最大直径、潜伏期、收缩幅度及收缩速度间均有显著性差异,在蓝光照射 下瞳孔的最大直径、收缩幅度最小,收缩速度最慢,潜伏期最长,在红光照射下 瞳孔的最大直径、收缩幅度最大,潜伏期最小,收缩速度最快。3.正常对照组 间,年龄之间比较差异具有显著性,年少组瞳孔直径、收缩幅度、收缩速度明显 大于年长组,收缩潜伏期则明显小于年长组。4.在红光、绿光、白光照射下 D R 组瞳孔的最大直径、收缩幅度、收缩速度均比正常年长组小,潜伏期较正常 年长组延长。在蓝光照射时差异无显著性。5.在 D R 组内,红光照射时,收缩 幅度明显大于其它三种光,收缩速度也明显比其它三种光快;蓝光、绿光及白光 之间差异无显著性;最大直径及潜伏期在各种光之间差异均无统计学意义。6. 红光、绿光及白光作为刺激光时,视神经炎组的收缩幅度及收缩速度明显小于正 常年少组,潜伏期明显延长。而在蓝光照射时除了潜伏期较正常年少组明显延长, 有统计学意义外,其它三项指标差异均无显著性。 7.在视神经炎组内,各参 I2 0 1 3年暨南大学硕士学位论文 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 数在四种刺激光间差异均无统计学意义。 结论 1建立了红视锥、绿视锥、蓝视锥的直接瞳孔对光反射模型并成 功地用于试验。2不同性别及眼别对正常人群的瞳孔对光反射影响无统计学意 义;而年龄对正常人群的瞳孔对光反射具有显著性差异。3等亮度不同颜色 光 的直接瞳孔对光反射中,蓝光敏感性较低,而红光、绿光可能具有更高的敏感 性。 4在DR及视神经炎患者中,直接瞳孔对光反射某些参数有显著性改变,各参 数 中收缩幅度及收缩速度的差异性更显著。 【关键词】 瞳孔对光反射;不同颜色光;致盲性眼病;非增殖期糖尿病 性视网膜病变;视神经炎 I I2 0 1 3年暨南大学硕士学位论文 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - A b s t r a c t P u r p o s e : 1T o e s t a bl i s h t he t e s t m e t hods of r e d c one s c e l l , g r e e n c one s c e l l , bl ue c one c e l l of t he pupi l l a r y l i g ht r e f l e x ,us i ng r e d, g r e e n, bl ue , w hi t e l i g ht a s t he s t i m ul a t a l l i g ht r e s pe c t i ve l y 2 T o e x pl or e t he c ha r a c t e r i s t i c s of r e d c one s c e l l , g r e e n c one s c e l l , bl ue c one c e l l of t he pupi l l a r y l i g ht r e f l e x , i n t he nor m a l pe r s ons be t w e e n di f f e r e nt g e nde r s , di f f e r e nt a ge , l e f t a nd r i g ht e y e s 3 T o e x pl or e t he c ha r a c t e r i s t i c s of r e d c one s c e l l , g r e e n c one s c e l l , bl ue c one c e l l of t he pupi l l a r y l i g ht r e f l e x of bl i ndi ng e y e di s e a s e s s uc h a s t he di a be t i c r e t i nopa t hy a nd opt i c ne ur i t i s ,i n or de r t o s e e k t he s e ns i t i ve i nde x e s a bout e a r l y di a gnos i s a nd f uc t i on e va l ua t i on. M e t h od s : R a ndom l y s e l e c t e d 25nor m a l pe r s ons 50 e y e s w i t h t he a ge br a c ke t i s 15- 40 y e a r s a s t he nor m a l y o ut h g r oup. R a ndom l y s e l e c t e d 25 nor m a l pe r s ons 50 e y e s w i t h t he a ge br a c ke t i s 41- 60 y e a r s a s t he ol de r g r oup. S e l e c t e d 30 di a be t i c r e t i nopa t hy pa t i e nt s 48 e y e s w hi c h i s i n nopr ol i f e r a t i ve s t a g e a s t he di a be t i c r e t i nopa t hy g r oup. S e l e c t e d 33 pa t i e nt s w i t h opt i c ne ur i t i s 42 e y e s a s t he opt i c ne ur i t i s g r oup. W e de t e c t e d t he pupi l l a r y l i g ht r e f l e x of t he nor m a l y o ut h g r oup, ol de r g r oup , di a be t i c r e t i nopa t hy g r oup , opt i c ne ur i t i s g r oup ,us i ng r e d, g r e e n, bl ue , w hi t e l i g ht a s t he s t i m ul a t a l l i g ht r e s pe c t i ve l y , t o obs e r v e t he i ndi c a t or s of c ha nge s i n t he nor m a l g r oup a nd c ont r a s t s , t hr ow t he m a x i m um di a m e t e r of t he pupi l , l a t e nc y of c ont r a c t i on , a m pl i t ude of c ont r a c t i on a nd ve bc i t y of c ont r a c t i on of t he pupi l l a r y l i g ht r e f l e x , w i t h di f f e r e nt c ol or s of l i g ht s t i m ul a t e d ,a ny m or e , t o f i nd t he di f f e r e nc e s of t he i ndi c a t or sR e s u l t : 1 T he r e w a s no s t a t i s t i c a l l y s i g ni f i c a nt di f f e r e nc e i n t he nor m a l y o ut h g r oup a nd t he ol de r g r oup be t w e e n di f f e r e nt g e nde r s , l e f t a nd r i ght e y e s 2 T he r e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g ni f i c a nt di f f e r e nc e s i n t he nor m a l y o ut h g r oup a nd t he ol de r g r oup of t he m a x i m um di a m e t e r of t he pupi l , l a t e nc y of c ont r a c t i on , a m pl i t ude of c ont r a c t i on a nd ve bc i t y of c ont r a c t i on , us i ng t he r e d, g r e e n, bl ue , w hi t e l i g ht a s t he s t i m ul a t a l l i g htU nde r t he bl ue r a y i r r a di a t i on , t he m a x i m um di a m e t e r of t he pupi l , a m pl i t ude of c ont r a c t i on a r e l e a s t , l a t e nc y of c ont r a c t i on i s l ong e s t a nd t he ve bc i t y of c ont r a c t i on i s s l ow e s tH ow e ve r , w he n t he s t i m ul a t l i g t i s r e d , t he m a x i m um di a m e t e r of t he pupi l , a m pl i t ude of c ont r a c t i on a r e l a r ge s t , l a t e nc y of c ont r a c t i on i s s hor t e s t a nd t he ve bc i t y I I I2 0 1 3年暨南大学硕士学位论文 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - of c ont r a c t i on i s f a s t e s t 3 T he r e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g ni f i c a nt di f f e r e nc e s i n t he nor m a l g r oup be t w e e n di f f e r e nt a ge , t he m a x i m um di a m e t e r of t he pupi l , a m pl i t ude of c ont r a c t i on a nd t he ve bc i t y of c ont r a c t i on of nor m a l g r oup a r e l a r ge r t ha n t he ol de r gr ou p ,a n d t he l a t e nc y of c on t r a c t i o n i s s hor t e r . 4 T he m a x i m um di a m e t e r of t he pupi l , a m pl i t ude of c ont r a c t i on a r e l e a s t a nd t he ve bc i t y of c ont r a c t i on of t he di a be t i c r e t i nopa t hy pa t i e nt s a r e l a r ge r t ha n t he ol d a ge - gr oup; t he l a t e nc y of c ont r a c t i on i s l ong e r t ha n t he ol d a ge - gr oup. 5 I n t he di a be t i c r e t i nopa t hy g r oup, w he n t he s t i m ul a t l i g t i s r e d , a m pl i t ude of c ont r a c t i on a r e l a r ge r t ha n t he ot he r t hr e e ki nds of l i g ht , a nd t he ve bc i t y of c ont r a c t i on i s f a s t e rT he r e w a s no s t a t i s t i c a l l y s i g ni f i c a nt di f f e r e nc e s w he n t he s t i m ul a t l i g t a r e bl ue ,g r e e n a nd w hi t e .A l s o, T he r e w a s no s t a t i s t i c a l l y s i g ni f i c a nt di f f e r e nc e s w i t h t he m a x i m um di a m e t e r of t he pupi l , a nd t he l a t e nc y of c ont r a c t i on 6 T he a m pl i t ude of c ont r a c t i on a nd t he ve bc i t y of c ont r a c t i on of t he opt i c ne ur i t i s pa t i e nt s a r e l ow e r t ha n t he nor m a l y o ut h pe r s ons , but t he l a t e nc y of c ont r a c t i on i s l ong e r t ha n t he nor m a l y o ut h pe r s onsT he r e w a s no s t a t i s t i c a l l y s i g ni f i c a nt di f f e r e nc e s w he n t he s t i m ul a t l i g t i s bl ue , but t he l a t e nc y of c ont r a c t i on i s l ong e r t ha n t he nor m a l y o ut h pe r s ons 7 T he r e w a s no s t a t i s t i c a l l y s i g ni f i c a nt di f f e r e nc e s of t he opt i c ne ur i t i s pa t i e nt s dur i ng t he f our ki nd of l i g htC on c l u s i on : 1 H a ve s uc c e s s f ul l y e s t a bl i s he d t he R e d c one s , g r e e n c one s , bl ue c one di r e c t pupi l l a r y l i g ht r e f l e x m ode l s a nd s uc c e s s f ul l y us e d i n t he t e s t s 2 T he r e w a s no s t a t i s t i c a l l y s i g ni f i c a nt di f f e r e nc e i n nor m a l pe r s ons be t w e e n di f f e r e nt g e nde r s , l e f t a nd r i ght e y e s , how e ve r , s t a t i s t i c a l l y s i g ni f i c a nt di f f e r e nc e ha d be e n f ound be t w e e n di f f e r e nt a ge s of t he pupi l l a r y l i g ht r e f l e x 3 I n di r e c t pupi l l a r y l i g ht r e f l e x w i t h di f f e r e nt c ol or s of l i g ht of t he s a m e br i ght ne s s , t he r e i s l ow e r s e ns i t i vi t y of t he bl ue l i g ht , but r e d l i g ht a nd g r e e n l i g ht m a y ha ve a hi g he r l e ve l of s e ns i t i vi t y 4 T he r e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g ni f i c a nt di f f e r e nc e of t he di r e c t pupi l l a r y l i g ht r e f l e x i n t he non- pr ol i f e r a t i ve di a be t i c r e t i nopa t hy a nd t he opt i c ne ur i t i s , e s pe c i a l l y t he a m pl i t ude of c ont r a c t i on a nd t he ve bc i t y of c ont r a c t i on. [ K e y w or d ] : pupi l l a r y l i g ht r e f l e x ; di f f e r e nt c ol or s of l i g ht ; bl i ndi ng e y e di s e a s e s ; di a be t i c r e t i nopa t hy ; opt i c ne ur i t i sI V2 0 1 3年暨南大学硕士学位论文 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 目 录 中文摘要..? 英文摘要..? 目录? 前言.1 1. 研究背景1 2. 目的和意义.3 资料与方法.4 1. 研究对象4 2. 试验方法的建立5 3. 检查方法5 4. 统计学方法.5 结果.6 1. 正常人组各项资料比较6 2. 糖尿病性视网膜病变组各项资料比较..15 3. 视神经炎组各项资料比较19 讨论23 1. 正常人组各项资料23 2. 糖尿病性视网膜病变组各项资料25 3. 视神经炎组各项资料.26 结论28 参考文献..29 附录32 在校期间发论文33 致谢34 V2 0 1 3年暨南大学硕士学位论文 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 前 言 1.研究背景 瞳孔位于眼球前端,光照射眼睛,引起双侧瞳孔缩小的反应,称为瞳孔对光 反射。瞳孔对光反射通路是从视网膜起,经视神经、视交叉和视束,再经上丘臂 到达顶盖前区,此区发出的纤维止于两侧的动眼神经副核。动眼神经副核的轴突 (副交感神经节前纤维)经动眼神经到睫状神经节更换神经元,节后纤维支配 瞳 孔括约肌,引起双侧瞳孔缩小。如下图所示: 瞳孔对光反射分直接、间接两种。以光照射一眼,引起被照射眼瞳孔缩小称直接 对光反射。光照射一眼,引起另眼瞳孔缩小称间接对光反射。瞳孔对光反射阻滞 可分为传出性瞳孔对光阻滞和传入性瞳孔对光阻滞,前者是由于瞳孔反射弧运动 支异常所致,后者是因反射弧感觉支异常所致,表现为光照射患眼时双侧瞳孔收 缩迟钝或消失,当反应完全消失时称绝对传入性瞳孔对光阻滞盲眼。而临床上 更为常见的是相对传入性瞳孔对光阻滞,亦称 M a r c us - G unn 瞳孔,即一眼存在传 入性瞳孔对光阻滞而另眼正常,或两眼传入性瞳孔对光阻滞程度不对称,它是视 交叉前瞳孔对光反应传入纤维受损的共同特征。 1.1 瞳孔对光反射检查方法 12 0 1 3年暨南大学硕士学位论文 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1959年 L e va t i n 首次提出采用交替性光照检查法进行瞳孔对光反射检查,具 [1] 有简便、易操作的特点,但无法进行数值定量。80年代, T hom ps on 等 利用不 同透光率的中性滤光片首次将瞳孔对光反射检测定量化。近年来,随着对瞳孔数 据可信度要求的提高,新的瞳孔测量技术不断开发和涌现。许多以红外技术为基 础的检查仪器得到广泛应用,其中计算机红外线视频瞳孔检查技术成为业界基 [2] [3] 准,被广大眼科学者和科学家广泛接受 。 K a w s s a ki a 等研究发现电脑红外线 瞳孔描计仪不仅能够使交替性光照检查试验化,使瞳孔对光反射阻滞的量化 [4] 测量误差达到最小化,而且还可重复测量,可操作性高。 V o l pe 等人又在此基 础上验证了电脑红外线瞳孔描计仪能够识别所有大于0.3 l og 单位的瞳孔对光反 射阻滞,精确地测量出所识别的瞳孔对光反射阻滞的量。 1.2 瞳孔对光反射检查在正常人中的研究 [5] W i l he l m 等通过对健康群体进行观察,利用红外线瞳孔测定术测量证明: 瞳孔对光反射阻滞仅在极少数正常人中存在且不超过0.39 log 单位,分析可能 是测量误差或者在连接视觉通路与中脑顶盖前核之间的结构在双边之间存在差 异有关。 1.2.1 光照强度、持续时间、交替次数 [ 6 ] 光照强度: L o w e ns t e i n 和 L o e w e nf e l d 的研究表明,光照强度变化对瞳孔 反射有一定影响,太弱或太强的光照都会明显影响起始的瞳孔反应,弱光引发弱 的瞳孔收缩,其收缩幅度小、持续时间短;强光引发的瞳孔收缩幅度大、持续时 间长,同时也使瞳孔起始反应迟钝和潜伏期延长,表现为开始无反应。间歇时间 不等,可造成双眼视网膜感光细胞不对称漂白,出现假性瞳孔对光反射阻滞。然 [7] 而Kawasaki 等在评价瞳孔对光反射阻滞变异性的试验研究中却表明,用0.1~ 0.3log 单位滤光片改变光照强度,结果无统计学意义。持续时间:双眼交替 3 [7] 秒光照每眼照射 2.8 秒,0.2 秒无光时误差最小 。交替次数是决定瞳孔对光 [7] 反射阻滞检测精确度的主要因素,次数太少可能造成假阳性或假阴性的误诊 。 1.2.2. 个体因素 1.2.2.1性别及左右眼别 国内外大量文献资料表明,即使是健康群体,如果存在不等大的瞳孔、性别、 情绪等因素的影响时,也可能存在轻度的瞳孔对光反射阻滞,而小瞳孔、深色虹 22 0 1 3年暨南大学硕士学位论文 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 膜或瞳孔对光收缩微弱者,则对确实存在的轻度的瞳孔对光反射阻滞也很难检测 [8] 得到。 L a m 等研究表明:当两眼瞳孔直径相差大于 2m m 时,即使是健康人, [9] 其较小瞳孔也可能存在瞳孔对光反射阻滞 , F a n X 等人选取了 44 位年龄在 6-16 岁的健康孩子进行研究,其研究结果表明了男性比女性更容易出现双侧瞳 [10] 孔收缩的不对称。而练萍等 对正常人瞳孔及瞳孔对光反射特征的研究中发现, 性别及眼别对瞳孔对光反射的影响无统计学意义。 1.2.2.2年龄 既往大量研究资料表明,瞳孔对光反射检查各参数中瞳孔面积、反应幅度、 [10-11] 最大速度随年龄增大而减小,反应潜伏期随年龄增大而延长 。 1.3 瞳孔对光反射检查在 D R患者中的研究 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病,临床上以 2 型糖尿病为多见,易 引起血管和神经病变。眼睛是观察神经血管病变最显著的窗口。许多糖尿病病人 [12] 症状不典型,常常是以眼部疾患症状前来就诊。刘庆淮 等采用 C 2514 型手 提 式电子瞳孔测定仪对2型糖尿病患者(按对眼部损害的不同程度分组)进行瞳孔 对光反射检查,结果显示当视网膜病变存在时光刺激前瞳孔直径、光刺激后瞳孔 最小径出现显著性减少;潜伏期(光刺激开始至缩瞳开始时间)在增殖期糖尿病 视网膜病变明显延长;最高缩瞳速度在糖尿病性视网膜病变前期即出现显著性减 少,并随着视网膜病变恶化逐渐减低。但在目前的研究中,观察不同颜色光刺激 下瞳孔对光反射检查在糖尿病性视网膜病变患者中的变化,较为少见。 1.4 瞳孔对光反射检查在视神经炎患者中的研究 视神经炎或视神经乳头炎是指视神经任何部位发生炎症病变的总称。70 年 [13] [14] 代末, C z a r ne c ki 等在视神经炎研究中观察到瞳孔对光反射阻滞。随后 C ox等 通过试验指出相对性瞳孔对光反射阻滞是评价单眼视神经炎最敏感的客观指标。 [15] 近年来, C ox 等对105位不同阶段的视神经炎病人进行瞳孔对光反射定量检测, [16] 他们发现大部分视神经炎患者都存在瞳孔对光反射阻滞。练苹等 也指出发病期 的患眼与对侧眼相比,瞳孔反应潜伏期明显延长、最大反应速度明显降低,即存 在瞳孔对光反射阻滞。而临床上对症状不是特别典型视神经炎的极早期诊断仍然 存在较大的困难。 2.目的和意义 32 0 1 3年暨南大学硕士学位论文 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 既往研究者均采用单一的白色光作为刺激光,对正常人群及患者进行瞳孔对 光反射检查,忽略了某些疾病可能损伤了不同的视锥细胞,从而表现出对某种光 具有更显著的反应特征。本课对瞳孔检查方法进行了改进,并观察在多种致盲 眼病中的变化规律。主要集中在以下方面:1分别采用红光、绿光、蓝光等不 同颜色光作为刺激光源,建立红视锥、绿视锥、蓝视锥细胞的瞳孔对光反射 检测 方法。2探讨红视锥、绿视锥、蓝视锥细胞参与的瞳孔对光反射在正常人群中 性别、年龄、眼别之间的变化特征;3探讨红视锥、绿视锥、蓝视锥细胞参与 的瞳孔对光反射,在视神经炎、 D R 等致盲性眼病中的变化规律,以期对这些致 盲性眼病早期诊断及功能评价寻求敏感的检测指标。 资料与方法 1.研究对象 随机选取 2012 年 3 月至 12 月深圳市眼科医院的学生、工作人员及家属 50 人100只眼,以 40岁年龄为界,分为正常年少组和正常年长组,其中正常年少 组25人(50眼),男13人(26眼),女12人(24眼),年龄15-40岁,平均年 龄 26 岁;正常年长组 25 人(50 只眼),男 12 人(24 眼),女 13 人(26 眼), 年龄41-60岁,平均年龄49.6岁。正常眼纳入标准:双眼裸眼或矫正视力?1.0, 近视或远视或老花绝对值均?1.00D;无任何眼部不适;眼部专科检查,屈光间 质清,眼球前后段未见任何明显异常;色觉检查正常;全身状态良好,无任何 全 身性疾病;既往无眼部疾病史,无神经疾病及颅脑外伤史;一月内无任何局部或 全身用药史。 收集2012年3月至12月初次于深圳市眼科医院门诊就诊的糖尿病性视网膜 病变(眼底血管荧光造影为非增殖期)及视神经炎患者,分别作为 D R 组及视神 经炎组。 D R 组,30 人(48 眼),男 16 人(24 眼),女 14 人(24 眼),年龄 42-58 岁,平均年龄50.3岁。纳入标准:患者有明确的2型糖尿病病史1-8年;年龄 42-58岁;眼底血管荧光造影为非增殖期,即单独或合并出现以下视网膜病变: 微血管瘤,视网膜内出血,黄斑水肿,硬性渗出,棉絮斑;眼部无其它任何病变; 全身除糖尿病外无其它疾病。 42 0 1 3年暨南大学硕士学位论文 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 视神经炎组,33人(42眼),男16人20眼,女17(22眼),年龄19-39 岁,平均年龄28.4岁。纳入标准:患者汉族,血统纯正;年龄19-39岁; 1-10 天内视力急剧下降,视野缺损,异常的视诱发电位,眼底照相及眼底血管荧光造 [17] 影显示眼底正常或有视盘充血水肿,伴或不伴有眼球运动痛 G e r m a nn C A 等; 头颅CT或颅脑磁共振成像(MRI)检查无异常;无全身及其它眼部疾病史。 每名受试者均被告知闪光检查过程中可能出现的流泪等不适感,并知情同 意。 2 试验方法的建立 瞳孔测试仪器为法国 M E T R O V I S I O N 公司生产的 M onpa c k3 瞳孔测试仪。 该仪器由刺激光发射器、计算机控制系统及分析系统所组成,刺激光发射器内置 刺激光源以及红外线摄像头。 设置暗室,用外红内黑的双层厚纸片将玻璃及门窗遮盖,用照度计测得房间 2 光线亮度约为 2c d/ m ;然后用亮度计进行瞳孔测试仪刺激光源的颜色及亮度设置: 2 亮度13c d/ m ,颜色坐标:红光x0.63,y0.33、绿光x0.29,y0.59、蓝光 x0.15,y0.07、白光x0.28,y0.29。 3 检查方法 本研究采用独立刺激模式,先右眼后左眼,分别先后用蓝、红、绿、白四种 光作为刺激光源,每眼每次给光刺激 2.8 秒,间隔 0.2秒,共 12 次,显示的结 果为12 次刺激的平均值。每种颜色光刺激试验后患者避光休息 5分钟。检查前 受试者于暗室内安静休息5分钟后取坐位,用事先准备好的黑色眼罩罩住健康者 的左眼或患者的健康眼,头部固定在刺激光发射器前的托架上,另眼盯着前方显 示屏上的的红色小方块,检查者通过计算机显示屏观察受试者被检眼的情况,使 其瞳孔位于显示屏黄色窗口的中央。检查时,计算机分析处理系统瞳孔对光 反射的参数值:瞳孔平均收缩幅度,平均收缩速度,平均收缩最大直径,平均反 应潜伏期等。 4 统计学方法 所有数据资料使用 S P S S 13.0 统计软件进行分析,结果用均数?标准差表 示。计量资料,两样本间比较时,若符合正态分布或方差齐则采用两独立样本 t 52 0 1 3年暨南大学硕士学位论文 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 检验,不符合正态分布或方差不齐时采用 M a nn- W hi t ne y 检验;多组样本比较时, 若各组方差齐则采用 S N K - q 检验,进行多个样本均数间每两个均数的比较,若 , 各组方差不齐,则选择 T a m ha ne s法。以α0.05 的检验水准,若 P0.05,则 差异有统计学意义。 结 果 本研究中采用瞳孔测试仪,分别采用蓝光、红光、绿光、白光作为刺激光源, 对正常年少组、正常年长组、 D R 组、视神经炎组进行瞳孔对光反射检查。测量 以下参数:瞳孔最大直径( m m)、瞳孔反应的潜伏期( m s)、瞳孔的收缩幅度( m m)、 瞳孔的收缩速度(m m / s)。 1 正常人各项资料比较 1.1 正常年少组 1.1.1 右眼及左眼(眼别的比较):经两样本 t 检验,四种光分别刺激时,正 常 年少组左、右眼之间差别无显著性。结果见表1至表4。 1.1.2 男性及女性(性别的比较):经两样本 t检验,四种光分别刺激时,正常 年少组男、女性别之间差别无显著性。结果见表1至表4。 表1.蓝光下正常年少组瞳孔对光反应眼别及性别间比较 均数?标准差 最大直径 m m 潜伏期 m s 收缩幅度 m m 收缩速度 m m / s 右眼 3.80?0.60 263.82?18.14 0.36?0.10 2.00?0.50 左眼 3.64?0.54 250.00?26.78 0.35?0.08 1.98?0.45 t值 0.68 1.46 0.34 0.10 P值 0.50 0.16 0.74 0.92 男性 3.82?0.63 260.56?18.35 0.38?0.09 2.11?0.45 女性 3.50?0.35 247.57?32.67 0.30?0.08 1.71?0.45 t值 1.25 0.99 1.96 2.01 P值 0.22 0.35 0.06 0.06 62 0 1 3年暨南大学硕士学位论文 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 表2. 红光下正常年少组瞳孔对光反应眼别及性别间比较 均数?标准差 最大直径 m m 潜伏期 m s 收缩幅度 m m 收缩速度 m m / s 右眼 4.52?0.72 239.27?20.31 0.68?0.13 3.88?0.67 左眼 4.25?0.77 230.33?17.19 0.66?0.15 3.90?0.81 t值 0.86 1.14 0.20 -0.07 P值 0.40 0.27 0.85 0.94 男性 4.30?1.02 237.31?16.85 0.68?0.14 3.96?0.79 女性 4.09?0.41 228.43?23.05 0.66?0.13 3.73?0.57 t值 0.72 1.04 0.28 0.70 P值 0.48 0.31 0.78 0.49 表3.绿光下正常年少组瞳孔对光反应眼别及性别间比较 均数?标准差 最大直径 m m 潜伏期 m s 收缩幅度 m m 收缩速度 m m / s 右眼 4.47?0.76 236.09?10.25 0.58?0.11 3.23?0.43 左眼 4.30?0.71 241.50?15.38 0.54?0.10 3.22?0.61 t值 0.57 -0.98 1.05 0.05 P值 0.58 0.34 0.31 0.96 男性 4.53?0.79 235.25?31.14 0.55?0.11 3.24?0.57 女性 4.03?0.48 233.00?0.00 0.59?0.11 3.20?0.39 t值 1.54 0.19 -0.72 0.15 P值 0.14 0.85 0.48 0.89 72 0 1 3年暨南大学硕士学位论文 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 表4.白光下正常年少组瞳孔对光反应眼别及性别间比较 均数?标准差 最大直径 m m 潜伏期 m s 收缩幅度 m m 收缩速度 m m / s 右眼 4.23?0.64 248.55?23.17 0.48?0.11 2.81?0.66 左眼 4.32?0.61 238.75?19.45 0.50?0.14 2.92?0.74 t值 -0.34 1.10 -0.32 -0.37 P值 0.74 0.28 0.76 0.71 男性 4.33?0.69 250.00?17.56 0.48?0.13 2.81?0.74 女性 4.16?0.41