十二指肠乳头旁憩室的CT、MRI诊断

十二指肠乳头旁憩室的CT、MRI诊断 十二指肠乳头旁憩室的CT、MRI诊断 中国医学影像学杂志2006年第14卷第3期ChineseJMedImagingVo[14No32006 十--头旁憩室的CT,MRI诊断 梁峰叶再挺贾玮玮叶叔文 【摘要】目的:探讨十二指肠乳头旁憩室(PAD)的CT,MRI特点及其诊断价值.和方法:搜集CT,MRI和MRCP 检查发现的PAD21例,男8例,女l3例,平均年龄59.1岁.cT检查采用平扫加三期增强扫描,5—10mm层厚.MRI检 查轴位T1wI使用FSPGR序列,T2WI使用FSE+FatSAT序列,冠状位T2WI使用FIESTA序列.MRCP采用SS—FSE序 列厚层单次投射法.结果:2l例PAD直径为1.6,5.2cm,CT,MRI现为十二指肠环内侧与胰头间类圆形气泡影,内 可见气液面或网状影,甚至全部为液体充填.MRCP显示胆总管下段受压,肝外胆管扩张或胆胰管开口于PAD,胆胰管 均有扩张.结论:PAD有典型的CT,MRI表现,MRCP可进一步观察PAD与胆胰管关系,对PAD综合征的临床诊断很有 帮助. 关键词十二指肠乳头旁憩室;CT;MRI,胰胆管造影 中国图书资料分类法分类号R816.5 CTandMRIDiagnosisofPeriampullarDiverticula LiangFeng,YeZaiting,口Weiwei,YeShuwen(DepartmentofRadiology,People'sHospitalofLishui,Lishui323000) 【Abstract】Purpose:TostudythesignsandvalueofCTandMRIinperiampullardiverticula(PAD).Mater ialsandMethods:Twenty— onecasesofPADwhowerefindedbyCT,MRIandMRCPcaifleintothestudy,male8,female1 3,meanage54.1yeasoId.CTexamination usedcommonscanandthreeperiodcontrastscan,slicethick5, lOmm.MRIexaminationusedT1WIFSPGR,T2WIFSE+FatSATandFI— ESTA.MRCPusedSS?FSE,thicksingleprojection.Results:Twenty— onecasesofPAD,whichlesionsrangedindiameterfrom1.6cmto5. 2cm,CTandMRImanifestedbetweenduodenumandpancreaticheadasahemicyclelesionw ithgaseousdensity.whichhadaair.fliudlevel ornettingimage,fullingoffliudindeed.MRCPshowedthatthelowersegmentofcommonbile ductWasoppressed,outsideliverbileductex- pandedorpancreatic—bileductopenedthemouthtoPAD,pancreatic— bileductdilated.Conclusion:PADhastypicalfeatureatCTand MRI,MRCPcouldobservethePADandpancreatic— bileductgrelationsfurther,veryhelpfulfortheclinicaldiagnosisofPADsyndrome. Keywordsperiampullardiverticula;CT;MRI;cholangiopancreatography 十二指肠乳头旁憩室(periampullardiverticula, PAD)又称壶腹周围憩室,是消化系统的常见病之一, 文献报道发病率为0.16%,27%….其解剖位置与 胰胆管关系密切,有时可引起胰胆系统并发症,临床上 称之为PAD综合征(Lemmelg综合征).PAD缺乏特 异性的临床症状及体征,且常被合并症所掩盖,加之对 此病认识不足,临床确诊率低.本研究搜集2oo2.()3 , 2~5-06,CT及MR/,MRCP检查发现的PAD21例, 分析其表现,以提高诊断水平. 1材料和方法 1.1临床资料21例PAD,男8例,女13例,年龄40 , 70岁,平均59.1岁.主要表现为上腹部不适,腹 痛,反酸,呕吐,黑便,黄疸等,其中5例ERCP内镜下 证实为PAD,2例活检病理十二指肠乳头部慢性炎伴 局部低级别瘤变,1例术后病理证实胰头腺癌,4例有 乙肝病史,1例有肝脏多发转移瘤. 1.2检查方法检查当日禁食早餐.CT检查使用 Philipssecura型螺旋CT,扫描前口服500ml纯净水充 盈胃肠道.均行上腹部平扫加三期增强扫描,采用5 , 10mm层厚,动脉期扫描在注射对比剂后25s内完 成.造影剂采用非离子型,注射速度2.5,3ml/s,总 量80,100ml.MRI检查使用GESignaInfinitywith EXCITE1.5T超导型MR/扫描仪,腹部表面线圈,轴 位T1WI使用FSPGR序列(TR/TE160/4.2ms),T2WI 使用FSE+FatSAT序列(TR/TE7059/85ms),视野 36cm,矩阵320×192,层厚8mm,层间距2mm.冠状 位T2WI使用FIESTA序列(TR/TE4.2/1.6ms),翻转 角60.,视野36cm,矩阵224×224,层厚5mm,层间距 1mm.MRCP使用SS.FSE序列厚层单次投射法,视野 30cm,矩阵384×224,层厚40ram,层间距0mm,均屏 气采集. 作者单位323000浙江省丽水市人民医院放射科 中国医学影像学杂志2006年第14卷第3期ChineseJMedImasingV0l14No32006 感性低,MSCT检出率仅为18.75%,不能检出<1.Ocm 的病灶,十二指肠憩室的检查仍有赖于无创的钡餐造 影.龚永驰等认为,SCT对PAD作用被低估是对此 病的CT表现认识不足,注意CT检查技术,如采用十 二指肠低张,口服足够量的含碘造影剂及适当进行局 部薄层扫描等方法,可以避免漏诊一些较小的PAD. 本研究尚未对其CT,MRI检出率做统计学评价.目前 国内外有关MRCP应用于PAD综合征检查的文献不 多.十二指肠腔内含有一定量的液体,因此,MRCP除 可清楚显示胆胰管系统外,还可显示十二指肠结构,达 到类似十二指肠造影的目的.本组5例MRCP检查, 除能清晰显示胆胰管系统外,还可显示PAD的形态, 位置及其与胆总管,胰管之间的解剖关系,进一步判断 PAD与胆胰系统病变之间可能的关系,以利于PAD综 合征临床诊治. CT,MRI能较好地显示PAD与胆总管及胰管之间 的解剖关系,MRCP能清晰显示胆胰管结构,更好的观 察PAD与胆胰管位置关系,对PAD综合征的临床诊 断及治疗很有帮助.MRCP与ERCP相比无创,无危 险,不受限于术后解剖结构改变,对乳头内型PAD插 管失败者仍适用. 参考文献 1邓周录,顾迎春.十二指肠壶腹周围憩室与胆胰疾病的关系.中日友 好医院报,2002,16(4):243 2AvisseC,FlamentJB,Del~treJF,eta1.Ampullaofvater.SurgClin NorthAm,2000,8o(1):201 3LoboDN,BalfourTW,~fikharSY,eta1.Pefiampullarydiverticulaand pancreaticobilliarydisease.BritJSugr,1999,86(5):588 4ZoepfT,ZoepfDS,ArnoldJC,eta1.Therelationshipbetweenjuxta—pa- pillaryduodenaldiverticulaanddisordersofthebihcpancreaficsystem: analysisof350patients.Gastmin~st—Endosc,2001,54(1):56 5韩志刚,程红岩,裘美娟,等.十二指肠憩室的多层螺旋CT诊断价 值.医学影像学杂志,2005,15(4):287 6龚永驰,杨小庆,邵华,等.螺旋CT对十二指肠乳头旁憩室综合征 的诊断价值.现代医学,2003,31(4):226 (2005-08-08收稿2005-09-20修回) 比较MSCTU与IVU诊断输尿管病变的价值 李建钢.陈新晖张廷常瑞萍李国庆陈锦州 【摘要】目的:比较多层螺旋cT尿路造影(MSCTU)与静脉尿路造影(Ivu)诊断输尿 管病变的价值.材料和方法:31 例患者分别行腹部加压IVU及腹部加压MSCTU.将MSCTU获得的图像传输至 独立工作站,并进行三维(3D),最大密 度投影(MIP),多平面重组(MPR),曲面重建(CPR)等技术处理.结果:MSCTU诊断符 合率,肾脏显影率及输尿管梗阻 扩张显示率分别比IVU高41.9%,16.1%和6.5%.结论:MSCTU诊断输尿管病变的 诊断,判断肾功能和显示输尿管梗 阻扩张程度均优于IVU. 关键词MSCTU;IVU;输尿管病变 中国图书资料分类法分类号R816.7 DiagnosticValueofIVUandMSCTUinUreteraiLesions L/Jiangang,ChenXinhui,ZhangTing,ChangRuiping,LiGuoqing,ChenJinzhou(DepartmentofRadiology,Ping. dingshanCoalGroupCO.,LTDGeneralHospital,Pingdingshan467000) 【Abstract】 Parpose:Tostudythediagnosticvaluebetweenconventionalintravenousurography(IVU)andMulti.sliceCTumgraPhy (MSCTU)inureterallesions.MaterialsandMethods:31patientsunderwentIVUandMSCTUrespectivelv.MterMSCTU.imageswere transmitedtoworkstationandthree-dimensionM(3D),muhiplanarmaximumintensityprojection(MIP),muhiplanarreconstruction(MPR) andcurveplanarreconstruction(CPR)techniqueswerepostprocessedtoobtmnurographicviews.Results:Thediagnosticaccuraterlate. the showingrateofkidneyandthedetectingrateoftheureteraldilationandobstructionofMSCTUwas41.9%,16.1%aJ1d6.5%.andwasmore thanIVU,respectively.Conclusion:MSCTUisbetterthanIVUindiagnosisofureterallesions.assessment0frenalflunctionanddetection ofureteraldilationandobstruction. Keywordsintravenousurography;multi-sliceCTurography;ureterallesions 作者单位1.467000河南平顶山煤业集团总医院放射科2.泌尿外科