新生儿及孕妇头发微量元素调查及分析

新生儿及孕妇头发微量元素调查及分析 ?412?人民军医2002年第45卷第7期(簋箜塑 新生儿及孕妇头发微量元素调查及分析 100091北京解放军316医院孔燕郑妍 国内外研究结果均提示,微量元素在妊娠期除 直接影响胎儿的生长发育外,含量异常时还与高危 妊娠有关.其临床意义尚未引起产科工作者的广泛 注意.为了解妊娠中期及新生儿体内微量元素水 平,我们于1996~1998年对头发中微量元素进行了 测量,以便为围生保健工作中提供参考. l对象和方法 年龄18,34岁,2O,26 1.1对象孕妇100例, 孕周,均为第1胎.新生儿136例,男7O例,女66 例;年龄3,7d. 1.2方法取每人0.1g(枕部发根)头发.仪器为 原子吸收分光光度计(北京地质仪器厂生厂).碘元 素用目视比色法,测量头发中的钙,锌,铜,铁,镁,碘 元素. 2结果 孕妇头发中铜含量低于正常者达36.0,新生 儿铜含量均正常;孕妇头发中锌含量低于正常者达 22.0%,新生儿达19.9%(附表). 本调查中有36例为母子(女)关系,所测母亲与 新生儿所缺微量元素无显着差异(P>O.05). 附表新生儿i36例及孕妇10o例头发中微量元素低 于正常情况 3讨论 本调查发现,孕妇中缺铜占第1位(36%),缺钙 占第2位(26%),缺锌占第3位(22);新生儿中缺 锌占第1位(19.9),缺钙占第2位(6.16).两组 中缺铁,碘,镁均仅占19/6以下. 孕中期及新生儿中缺铜,钙,锌元素较铁,碘元 素更为普遍.在一般膳食中较易缺乏的主要是钙, 铁,锌,碘n].这可能反映了围生期保健中,补铁,补 碘已受到重视,而铜,钙,锌的缺乏被忽视所致.及 时诊治微量元素缺乏,对于提高围生期保健质量,减 少孕晚期合并症均有重要意义. 钙是骨骼和牙齿的重要成分,有维持细胞的正 常生理状态,参与血凝过程,降低神经和肌肉的兴奋 性,激活多种酶等作用.缺钙可导致孕妇腰酸腿痛, 小腿肌肉痉挛,妊娠高血压等,严重时可危及胎儿的 生命.我国营养学会建议,孕中期每日钙摄入量为 1000mg,孕末期为1500mg.孕妇钙的平均摄入 量为600700mg/d.补钙首选牛奶,每100ml牛 奶可提供钙109mg,每日1袋250ml牛奶可获得 钙273mg,牛奶含钙量高且易被人体吸收.其次海 产品,豆制品,蔬菜是钙的主要来源.如大豆每100 g含钙191mg,小白菜每100g含钙90mg.孕妇 每日钙需求量1,2g,尤其是孕晚期需钙量显着增 加,钙在母儿间是主动运输,胎儿钙不足会从母体中 摄取,若母体血中钙不足,则只有动员骨钙以满足胎 儿需求.故我们提倡孕妇从孕中期开始每日补钙. 孕妇早期缺锌可发生味觉和嗅觉异常,易发生 妊娠剧吐;孕中期或晚期缺锌,易发生流产,早产,死 胎,甚至影响胎儿,新生儿智力发育,神经缺损,体重 降低,影响胎盘功能,可致妊高征,过期妊娠,产程延 长及产后出血.锌参与人体200余种酶或激素的合 成与激活,被称为"生命的火花"[2].胎儿,孕妇缺锌 与其呈正相关,可造成其神经缺损,并降低胎儿体 重.胎儿对于锌的需要量在孕末期最高.锌的主要 来源是肉,鱼,海产品,尤以牡蛎含量最高,每100g 含锌10.02mg,蔬菜及水果含锌量最少. 铜是构成细胞色素氧化酶的重要物质,至少与 11种氧化酶有关.当孕妇血清铜浓度降低时,可降 低胎膜厚度,韧性和弹性,导致胎膜早破.神经缺损 人民军医2002年第45卷第7期(总第512期) 儿的孕妇血清铜浓度明显低于正常孕妇.孕妇血清 铜低于12.6,18.0~mmol/L时,则毛发中铜含量 不足4,8mg/g,这是为补铜的.在孕妇中,铜 离子随妊娠周龄的增加而逐渐增加,这种变化可能 反映了随胎儿发育需要带来的变化,说明胎盘屏障 对无机元素具有选择性透过作用. ?413? 参考文献 1曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999.1072 2叶惠方,翁霞云,李亚里.妇产科医师进修必读.北京:人民卫生 出版社,1998.11 (编校:王宁收稿:2OO1—1O一24) 内镜下修补鼓膜穿孔30例 067000河北承德解放军266医院王震任丽华 1998~2000年,我们在内镜下对不同部位的鼓 膜穿孔3O例(33耳)进行了修补,效果满意. 1临床资料 1.1一般情况3O例(33耳)中,男19例(20耳), 女ll例(13耳),年龄16,56岁,平均3O岁.双侧 3例.慢性单纯中耳炎遗留干性穿孔2个月以上27 耳;外伤性穿孔6耳,均在3个月以上未愈.穿孔部 位在鼓膜紧张部中央18耳,紧张部较大穿孔5耳, 紧张部前方近边缘穿孔6耳,紧张部后方近边缘穿 孔4耳.纯音测听语频区平均听阈(PTA)骨导听 阈<10dB,气导听阈10~40dB,平均30dB.贴片 及圆窗试验阳性,确定听骨链未中断,耳咽管通畅. 外耳道均较宽直,不影响同时进入内镜及显微器械 操作. 1.2手术方法均采用局麻,常规消毒,铺巾,用 1利多卡因含适量肾上腺素局部阻滞麻醉.先取 同侧颞肌筋膜1块铺平凉干备用.用硬管直径4 mmO.或3O.鼻内镜,在内镜下直接先经外耳道(不 作外耳切口)用细针及杯状钳,将鼓膜穿孔边缘上皮 做环形切除,并用镰状刀搔刮内侧面.根据鼓膜穿 孔部位采用不同修补方法. 1.2.1内植法适用于中央穿孔,残边较多者.先 自鼓环外约1cm处切开后半环外耳道皮肤,贴骨面 剥离皮片至鼓环,如渗血较多用肾上腺素棉片压迫 片刻可完全止血,用小剥离子紧贴骨性鼓环将纤维 鼓环松脱,然后分离松弛部,将锤骨柄粘膜剥离,皮 片及残余鼓膜翻向前上,完成移植床.将颞肌筋膜 修整后植于鼓膜前方纤维鼓环内侧面,将浸有氧氟 沙星滴耳液的明胶海绵碎块放入鼓室前下方筋膜 下,复原外耳道皮片及残余鼓膜,用弯剥离子插入穿 孔缘与筋膜之间,使筋膜平整,并确保二者有足够的 重叠.鼓室内放置明胶海绵的多少,以筋膜较残余 鼓膜凸出为度,使二者能紧密贴合.后筋膜则夹在 外耳道皮肤与骨壁之间,使其保持充足的血运. 1.2.2夹层法适用于后方近边缘性穿孔.耳道 宽直,可看见鼓膜前方边缘的前方近边缘性及紧张 部较大穿孔也可采用此法.耳道弯曲,耳镜检查不 能窥视鼓膜全貌者不可采用此法,但可考虑在显微 镜下行耳前及耳后切开进路,较此法便利. 后方穿孔的切口与内植法相同,只是不松解纤 维鼓环,紧贴它并将残存鼓膜上皮层自纤维层剥离 起来连同皮片翻向前,因前方残存鼓膜较多,后面移 植物又夹于皮肤与骨面之间,故鼓室内不用放明胶 海绵,将筋膜平铺在残存鼓膜纤维层之上,后方铺在 骨面上,然后将皮肤及残余鼓膜复原即可. 前方近边缘的穿孔及紧张部鼓膜大穿孔处理比 较复杂,为使术野充分暴露,可将耳道软骨部皮肤纵 向切开,但切口不延长到耳道口外,这样可扩大耳 道,外表又没有瘢痕,本组用此法修补2例.耳内切 口及松脱纤维鼓环同内植法,耳道切口要向前方延 伸,大约占整个外耳道的2/3,这样,当向前翻开皮 肤及残余鼓膜时,基本可看见前边鼓膜残边或鼓环. 再用直角刀沿前方穿孔内缘分离,连同纤维鼓环及 前边耳道未分离的皮肤完全分离开约5mm宽,使 整个耳道白骨面分离,移植床准备就绪.将筋膜前 份置于鼓环上,夹在骨壁与皮肤之间,鼓室内放明胶 海绵,然后将皮肤鼓膜复原,后方筋膜亦夹在皮肤与 骨壁之间. 上述方法皮肤,残余鼓膜复原后,置浸抗生素的