胸段食管癌胃左动脉旁淋巴结转移的临床分析

胸段食管癌胃左动脉旁淋巴结转移的临床分析 胸段食管癌胃左动脉旁淋巴结转移的临床 分析 74 锦州压学院学报2004Jun.. 25(3)JJinzhouMedCollege.’ 胸段食管癌胃左动脉旁淋巴结 转移的临床分析 王卫杰 (河南省安阳市肿瘤医院胸三科,河南安阳455000) 【摘要】目的探讨胃左动脉旁淋巴结在食管癌转移中的规律及意义.方法315例食管癌手术 中常规作胃左动 脉旁淋巴结清扫整块送病理检查.结果胃左动脉旁淋巴结转移率26.7%,转移度为l7.4%.肿 瘤不同部位, 不同长度,不同侵犯深度,癌细胞不同分化程度与胃左动脉旁淋巴结转移发生率,统计学分析 差异显着.结论 肿瘤部位,长度,侵犯深度及癌细胞分化程度均是影响食管癌胃左动脉旁淋巴结转移的重要 因素,对于胸上段, <3cm,高分化癌,T,等组食管癌,不可忽视胃左动脉旁淋巴结的清扫. 【关键词】食管肿瘤/夕科学;胃左动脉旁;淋巴转移 【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1000—5161(2004)03—0074—02 2002年1月,12月,1年间对932例食管癌 进行切除加淋巴结清扫,对其中315例术中常规作 胃左动脉旁淋巴结清扫整块送病理检查,现对这部 分临床资料进行,分析如下. 1临床资料 315例中男性187例,女性128例,年龄39, 78岁.按UICC1987年食管癌分段,胸上段 82例,胸中段192例,胸下段41例.肿瘤长度 (以切除后测量肿瘤侵犯食管纵轴长度为标准)< 3cm69例,3--5cm188例,>5cm58例.按癌细 胞分化程度,高分化98例,中分化183例,低分 化34例.按侵犯食管壁的深度,Tis1例,Tl30 例,T2123例,T3126例,T435例.统计学处理采 用检验. 2结果 315例患者中有84例胃左动脉旁淋巴结转移, 转移率26.7%,315例共清除胃左动脉旁淋巴结 1063枚,平均每例清除3.37枚,阳性淋巴结185 枚,转移度为17.4%.其中胸上段5例,胸中段 27例不伴有胸内淋巴结转移,为跳跃式转移,发 生率10.2%. 不同部位肿瘤与胃左动脉旁淋巴结转移发生率 的关系,1表明胸上段与胸中段,胸下段差异有 显着性(尸<0.01).胸中段与胸下段差异无显着 性(尸>0.05).原发癌细胞的不同分化程度与胃 左动脉旁淋巴结转移发生率,统计学分析差异显着 (尸<0.01)见表2.各不同肿瘤长度与胃左动脉旁 淋巴结转移发生率,统计学分析差异显着(尸< 0.05)见表3.肿瘤未侵犯食管外膜(Tl,T2)和 己侵犯食管外膜(TT4),与胃左动脉旁淋巴结 转移发生率,统计学分析差异显着(尸<0.01)见 表4. 表1肿瘤部位与胃左动脉旁淋巴结转移的关系 表2癌细胞分化程度与胃左动脉旁淋巴结转移的关系 表3肿瘤长度与胃左动脉旁淋巴结转移的关系 (作者简介]王卫杰(1970一),男,河南省新乡市人,主治医师,学士学位,主要研究方向为胸部肿 瘤. 王卫杰.胸段食管癌胃左动脉旁淋巴结转移的II缶床分析75 表4肿瘤侵犯深度与胃左动脉旁淋巴结转移的关系 注:原位癌1例. 3讨论 3.1胸段食管癌胃左动脉旁淋巴结转移的病理基 础 食管壁的淋巴结构有两组,一组为黏膜和黏膜 下层的淋巴网或淋巴丛,另一组为肌间淋巴网或淋 巴丛,两组在此交通,并引流至食管旁区域淋巴 结.食管的纵行淋巴管数量是横行淋巴管的6 倍…,食管的淋巴引流主要是纵行方向,所以食 管癌淋巴转移主要是纵行方向.食管胃交界处固有 黏膜肥厚,淋巴丰富,无幽门样屏障结构,有利于 癌细胞沿食管壁内向腹部淋巴结扩散.在食管壁外 食管与贲门有丰富的淋巴管联系,后纵隔淋巴结与 贲门部淋巴结有密集的淋巴管网进入腹部贲门部淋 巴结,进而向其它组淋巴结转移. 3.2食管癌胃左动脉旁淋巴结的特点 本组资料表明:?胸中,下段的食管癌胃左动 脉旁淋巴结转移率明显高于胸上段食管癌,但胸上 段食管癌胃左动脉旁淋巴结转移率近10%.?胃 左动脉旁淋巴结转移率随病变长度增加而增加,长 度<3cm仍有13.1%的转移率.?癌细胞的分化 程度是影响胃左动脉旁淋巴结转移率的明显因素, 高分化的明显低于低分化的.?侵犯食管外膜的胃 左动脉旁淋巴结转移明显高于未侵犯食管外膜的, 但T1组的患者仍有10%(3/30)胃左动脉旁淋巴 结转移.?有10.2%的病例不伴有胸部淋巴结转 移,胃左动脉旁淋巴结转移单独存在,显示食管癌 跳跃式转移的特点. 3.3胃左动脉旁淋巴结的清扫 食管癌的扩散以淋巴引流为主,外科治疗时清 扫淋巴结是否彻底,直接影响远期效果.本组胸段 食管癌胃左动脉旁淋巴结转移率为26.7%,胸上 段,病变长度<3cm,高分化,T1等组胃左动脉旁 淋巴结转移率均在10%左右,故对于上述病变切 除时不可忽视胃左动脉旁淋巴结的清扫.对于胃左 动脉旁淋巴结的清扫,取上腹正中切口显露更好彻 底清除,应在胃左动脉根部结扎并清除淋巴结及周 围脂肪组织.要想达到彻底根治取得好的疗效,清 除胃左动脉旁淋巴结的同时注意清扫腹腔其他组淋 巴结及颈胸部淋巴结. [参考文献] [1]王德元.胸部肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社. 1994.241. 【收稿日期】2004一O5—1O (上接第64页) 切除胆囊过程中所遇的管状结构(可能是副肝管或 血管)应根据大小进行电凝或施夹.对手术困难, 疑有胆漏发生可能的病人应放引流,可避免胆漏继 发腹膜炎或腹腔脓肿,如迷走胆管渗漏等经引流数 天可治愈,避免再手术.(3)胆囊管残断的缺血坏 死形成胆漏.本组1例急性胆囊炎LC术后胆漏, 二次手术发现,胆囊管残端及两枚钛夹一同脱落, 考虑为胆囊管残断缺血坏死或由于胆囊管炎性水肿 严重,脆性增加,钛夹夹闭后,钛夹切割离断胆囊 管所致.遇此情况,应用Reoder结结扎或中转开 腹手术. [参考文献] [1]黄晓强,冯玉泉,黄志强.腹腔镜胆囊切除的并发症.中华 外科杂志,1997,11:654. [2]陈松生.腹腔镜胆囊切除严重并发症8例分析.腹腔镜外科 杂志,2001,6:11. [3]曹月敏.腹腔镜外科学.石家庄:河北科学技术出版社, 1999.323. 【收稿日期]2004—04—11