抗生素应用对葡萄球菌耐药性的影响

抗生素应用对葡萄球菌耐药性的影响 现代医院2008年3月第8卷第3期专业技术篇ModemHospitalMar2008Vol8No3 抗生素应用对葡萄球菌耐药性的影响 刘坚初 EFFECTOFAPPLICATlONOFANTlBlOTlCSlNDRUG—RESlSTANCEOFSTAPHYLOCOC— CUS LIUJianchu 【摘要】目的了解儿科抗生素的应用对葡萄球菌耐药性的影响.方法对呼吸系统感染患儿葡萄 球菌的检出率及耐药性进行调查研究,分析未应用抗生素及应用抗生素两组葡萄球菌的检出率及耐药性是否 存在差异.结果两组菌株葡萄球菌,MRSA与MRCNS的分离率无显着性差异(P>0.05).两组菌株青霉 素的耐药率为93.10%和92.50%,对耐青霉素酶的苯唑西林的耐药率分别为100%和92.50%,而对AMP/ SBT的耐药率为6.90%和25.oo%,敏感率为72.41%和50.oo%.结论两组葡萄球菌对青霉素和苯唑西 林现高度耐药,而对AMP/SBT敏感性较高,因此青霉素和苯唑西 林单独应用对葡萄球菌引起的感染失去 治疗意义,必要时可根据联合药敏试验结果与其他抗生素联用,AMP/SBT抗葡萄球菌作用肯定,可广泛用于 儿科葡萄球菌感染性疾病. 【关键词】抗生素葡萄球菌耐药性 对呼吸系统感染患儿葡萄球菌的检出率及耐药性进行 调查研究,分析未应用抗生素及应用抗生素两组葡萄球菌的 检出率及耐药性是否存在差异,为儿科细菌耐药性研究提供 依据. 1资料与方法 1.1临床资料 2005年1月,2006年7月期间呼吸系统感染,但尚未 应用抗生素的门诊患儿的标本150例,住院并应用抗生素治 疗3天以上的患儿190例. 1.2标本采集,菌株分离,鉴定及药敏试验 1.2.1培养基普通营养肉汤,普通营养琼脂,M—H琼脂 等. 1.2.2生化试剂甘露醇发酵管,兔血浆由本室制备. 1.2.3主要实验仪器SW—CJ—IF净化工作台,显微镜, 电子分析天平,电热恒温培养箱HG303—5 1.2.4药敏纸片青霉素G,苯唑西林,氨苄西林/舒巴坦 钠,头孢唑林,头孢呋辛,头孢哌酮,克林霉素,红霉素,万古 霉素,庆大霉素,环丙沙星,四】不素,新诺明. 1.2.5质控菌金黄色葡萄球菌ATCC25923 1.2.6标本采集 ?咽拭子:消毒棉签适度用力擦拭咽后壁和扁桃体部 位,然后迅速放入内装3,5rrd无菌运送液的试管中(运送 液为无菌的普通营养肉汤),在靠近顶端处折断棉签杆,塞 紧瓶塞. ?菌株分离及鉴定:将所取标本划线接种于普通营养琼 刘坚初:中山市黄圃人民医院广东中山528429 脂平板上,37?培养18,24h,挑取单个可疑菌落革兰氏染 色,然后接种于甘露醇发酵管,最后结合血浆凝固酶试验将 其鉴定至凝固酶阴性及阳性葡萄球菌. ?药敏试验:具体方法及结果判定严格参照美国临床实 验标准委员会(NCCLS)1999年制定的《药片法抗菌药物敏 感试验操作方法》J.方法:用接种环挑取4,5个菌落接 种于肉汤培养基中,置37?培养4,6h,然后用生理盐水稀 释培养液,使其浊度至0.5号麦氏比浊管,充分混匀后用无 菌棉签蘸取上述肉汤培养基,在管壁上挤压,去除多余的液 体,均匀涂于M—H琼脂平板表面,在室温下干燥5min,用 无菌镊子以无菌操作取出含药纸片贴在涂有细菌的平板上, 轻轻按压,以保证纸片与培养基牢固接触,将平皿置37?恒 温箱培养16,18h.结果判定:观察药敏纸片周围有无抑菌 环,量取其直径(包括纸片直径)大小,用毫米数,按抑 菌环直径的大小敏感,中度敏感和耐药. 2结果 2.1未应用抗生素组 150例检出葡萄球菌29株,检出率19.3%,金黄色葡萄 球菌10株(10/29,34.48%),其中MRSA9株(9/29, 31.03%);凝固酶阴性葡萄球菌19株(19/29,65.52%),均 为MRCNS(19/29,65.52%).应用抗生素组190例检出葡 萄球菌40株,检出率21.05%,金黄色葡萄球菌3株(3/40, 7.50%),均为MRSA(3/40,7.50%);凝固酶阴性葡萄球菌 37株(37/40,92.50%),其中MRCNS34株(34/40, 85.o0%).经统计学处理,两组菌株葡萄球菌,MRSA与 MRCNS的分离率无显着差异(P>0.05). 2.2两组菌株药敏试验结果见表1,表2. 现代医院2008年3月第8卷第3期专业技术篇ModemHospitalMar2008Vol8No3 2.3两组菌株对13种抗生素的耐药率经统计学处理除苯 唑西林(p<0.05)外均无显着性差异(P>0.05). 表1未应用抗生素29株葡萄球菌对13种抗生素的 耐药率,中介率,敏感率 PEN OXA AMP/SBT CEZ CXO CPz ERY GEN CIP CU 聊 SXT VAN 3讨论 近年来,葡萄球菌已成为医院感染的重要致病菌之一, 凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的分离率在不断上升,随着B 一 内酰胺酶类抗生素(尤其是头孢菌素类)在临床的广泛应 用,耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)在临床分离的比例在逐年 增加.本组两组葡萄球菌分离率为19.30%和21.05%,与 国内其他地区报道基本一致,经统计学处理未应用抗生 素及应用抗生素的两组葡萄球菌分离率无显着性差异.两 71 组菌株MRSA检出率均低于MRCNS(31.03%,65.52%和 7.50%,85.0o%),与国内其他地区报道一致3J. 19世纪4o年代青霉素问世以来,随着科学的发展,大 批新抗生素相继研制成功并投入使用,葡萄球菌感染得到极 大控制.但随着广谱抗生素的广泛使用,特别是盲目滥用使 细菌耐药性不断增强,给疾病的治疗带来极大困难.十九世 纪四十年代,青霉素对葡萄球菌具有极强的杀菌作用,然而 目前国内外调查结果均显示葡萄球菌对青霉素的耐药率达 9o%以上,本实验两组菌株青霉素的耐药率为93.10%和 92.50%,对耐青霉素酶的苯唑西林的耐药率分别为100% 和92.50%,而对AMP/SBT的耐药率为6.9o%和25.0o%, 敏感率为72.41%和50.0o%,说明青霉素和苯唑西林单独 应用已失去治疗葡萄球菌感染的意义,AMP/SBT临床治疗 葡萄球菌感染前景良好. 本实验两组细菌对庆大霉素的耐药率明显低于青霉素, 头孢菌素,红霉素等常用于呼吸道感染的抗生素,可能由于 庆大霉素主要抗菌谱为革兰氏阴性杆菌,且具极强的耳毒 性,在儿科应用率很低,治疗呼吸系统感染的患儿,医生根据 经验用药,选择庆大霉素的可能几乎为零,因此在该院分离 的菌株对庆大霉素耐药性低于其他常用抗生素,并且低于国 外及国内其他地区的报道.万古霉素是目前国内外治疗 MRSA的首选药,随着万古霉素应用的日趋增加,近年已出 现对万古霉素不敏感的金黄色葡萄球菌(VISA)E4/和对万古 霉素耐药的金黄色葡萄球菌(VRSA).本实验两组细菌万 古霉素的敏感率为13种抗生素之首(93.10%和92.50%), 耐药率最低(3.45%和2.50%).但万古霉素具有耳,肾毒 性,静脉滴注相关性不良反应及血液系统毒性不良反应,因 此通常不作为儿科一线药物应用,只有在常用抗菌药物无 效或不能应用(如青霉素过敏)时使用. 抗生素的广泛使用,尤其抗生素的过度使用及滥用是国 内外公认细菌耐药的重要原因,使细菌面临强大的选择压 力,耐药菌株被筛选出来,并不断繁殖,通过耐药基因及耐药 质粒遗传后代,或者以接合,转化,转导等方式在不同菌种间 传递.细菌耐药性的产生是耐药基因长期进化的必然结果, 并非在抗生素使用之后才出现.抗生素在其中只不过是加 速了其自然选择的速度而已,而人们滥用抗生素则使这一速 度大大加快.研究已经证实,在开始使用青霉素的时候,有 8%的金黄色葡萄球菌已经耐药. 参考文献 [1]NCCLS.Performancestandardsforantimicrobialsusceptibilitytes— ting[S].NinthInformationalSupplement.1999,19(1):36-75. [2]毛彩萍,周国明.耐甲氧西林葡萄球菌3种检测方法的实验比 较及临床应用[J].中国微生态杂志,2005,17(6):475—476. [3]卢月梅,吴劲松,吴伟元,等.耐甲氧西林葡萄球菌的分布及耐 药分析[J].中国微生态杂志,2003,15(6):305. [4]董方,张美和,甄景慧.1998—2002年Ii缶床分离菌种分布和 耐药性检测[J].中国抗感染化疗杂志,2004,4(2):75—78. ?????卯??卯???卯 22加M5n698” ????卯??卯????? ,i狐 11m23m55n5812 卯卯?卯??卯??如如?? 弧 ““?如?