胎儿脐血流监测在产科中的临床应用

胎儿脐血流监测在产科中的临床应用 论文范文 题目:胎儿脐血流监测在产科中的临床应用 编辑:司马小 【关键词】 胎儿脐血流监测 近年来～随着围产医学的发展～胎儿宫内生长发育情况日益受到重视～死亡围产儿中有30,，50%的疾病与胎儿宫内窘迫有关。目前胎儿脐血流监测已成为围产监测的一种重要手段～越来越受到产科医生的重视。本院2005年7月至2006年6月对1680例孕妇进行产科常规胎儿脐血流监测～结果表明能及时发现胎儿宫内缺氧。现就其临床应用意义如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年7月至2006年6月～在本院产前检查并分娩的1680例孕妇～年龄20，45岁～孕周为34，42周。 1.2 方法 孕妇排空膀胱～取半卧位～作胎儿脐血流监测。监测仪器为广州三瑞医疗器械有限公司生产。以收缩期血流速度/舒张期血流速度(S/D)?2.7为胎儿脐血流异常,1,。 2 结果 2.1 胎儿脐血流异常的发生数 1680例孕妇中出现胎儿脐血流异常180例(占10.7%)～其中S/D>4.0者6例,占3.3%,～S/D3.5，4.0者26例,占14.4%,～S/D3.0，3.5者58例,占34.5%,～S/D2.7，3.0者90例,占50%,。 2.2 胎儿脐血流异常与分娩所见异常因素 观察分娩结局～180例胎儿脐血流异常的孕妇其中脐带绕颈98例,占54.4%,～脐带过短20例,占11.1%,～脐带过细5例,占2.8%,～脐带打结12例,占6.7%,～羊水过少20例,占11.1%,～未见异常25例,占13.9%,。 2.3 不同脐血流异常值与分娩结局的关系 S/D,4.06例(脐带因素5例～羊水过少1例)～均剖宫产,SD?3.5，4.026例(脐带因素19例～羊水过少7例)～剖宫产25例～经阴道分娩1例,S/D?3.0，3.558例(脐带因素39例～羊水过少12例～未见异常7例)～剖宫产41例～经阴道分娩17例,S/D?2.7，3.090例(脐带因素72例～羊水过少0例～未见异常18例)～剖宫产27例～经阴道分娩63例。详见表1。 表1 不同脐血流异常值与分娩结局的关系,略, 2.4 胎儿脐血流异常与新生儿出生后1min Apgar评分关系 见表2。从表2可看出～胎儿脐血流异常越严重～新生儿出生后1min Apgar评分越低。 表2 胎儿脐血流异常与新生儿出生后1minApgar评分关系,略, 3 讨论 目前胎儿脐动脉血流速度测定是产前监护胎儿宫内安危～判定胎 盘功能的主要方法之一～已广泛用于产前胎儿监护,,,。本文通过1680例孕妇常规脐血流监测～发现脐血流异常占10.7%～大多数为脐带因素(占75%)～羊水过少占11.1%～其余14%无临床意义。胎儿脐血流监测发现异常时～作者首先考虑脐带的因素及羊水过少。若经B超确诊羊水过少～即行剖宫产。排除羊水过少后～另外孕妇经给予吸氧～左侧卧位～10%葡萄糖加维生素C静滴等～反复查胎儿监护及脐血流监测～无好转者及时行剖宫产～无一例新生儿死亡。这说明脐血流监测在发现早期胎儿宫内窘迫的重要性。可以看出～S/D值越高～新生儿窒息的比例越高～分娩时要做好新生儿窒息抢救的准备工作。 正常妊娠时随着孕周的增加～子宫胎盘血流随之增加～三级绒毛及其中的细小动脉数目逐渐增多～致使胎盘血管阻抗逐渐降低～S/D和RI值也随之下降～当脐血管阻力异常升高时～提示胎盘循环阻力增大～胎儿供血不足～处于慢性宫内缺氧状态～S/D值越高～胎儿危险越大～甚至发生胎死宫内,,,。舒张期末血液断流更是脐血流改变的一种极端形式～它的出现意味着胎盘循环呈高阻抗状态～是胎儿严重缺氧的表现～预后不良。本组资料中有75%的孕妇因脐带因素导致脐血流监测值(S/D)明显增高～及时采取了剖宫产终止妊娠～无一例发生新生儿死亡。 有报道,？,～脐血流对胎儿生长受限～羊水过少～脐带绕颈、扭转、螺旋过密、打结等异常更敏感～以致对妊娠期高血压病可出现明显异常值～在产程观察中可结合胎心监护有否出现变异减速～晚期减速等～因胎儿监护和胎儿脐血流监测都是无创伤性～可重复～操作简便～能及时、正确地诊断胎儿宫内窘迫～预测胎儿预后有重要的临床应用价值～对及早发现和处理围产期胎儿宫内缺氧～降低围产儿死亡率具有其它监测方法不可替代的作用。 【参考文献】 1 程志厚～宋树良～编. 胎儿电子监护学. 北京:人民卫生出版社～2001.317，321. 2 王渠源～张为远.胎儿监护与其他生物物理指标的关系.中国实用妇科与产科杂志～2004～20,1,:11，13. 3 丁志明～石一复～邹平.脐血流检测羊水过少妊娠临床初探. 现代妇产科新进展～1996～5(2):143，145. 4 刘卫红～李笑天～潘明明.胎儿电子监护和脐血流与胎儿宫内窘迫的关系. 中国实用妇科与产科杂志～2002～18(5):279，282.