补肺活血胶囊对尘肺患者肺通气功能的影响

补肺活血胶囊对尘肺患者肺通气功能的影响 观察运用补肺活血胶囊结合支气管肺泡灌洗治疗临床尘肺患者对肺通气功能的影响。方法 本组患者82例，其中 煤工尘肺一期10例，矽肺一期52例，矽肺二期20例，均有咳嗽、咳痰、胸闷症状、肺部罗音等，所有患者均给予补肺活血胶囊1.4g/次，口服3次/d，疗程60d，同时结合支气管肺泡灌洗治疗，每次灌洗1个肺叶，共5个肺叶，观察临床症状和肺通气功能、血气分析和免疫指标的变化。结果 咳嗽、胸闷、心悸、呼吸困难和肺部罗音等体征明显改善，肺通气功能，Paco2 、Pao2水平与治疗前比较差异有统计学意义（P∠0.05）。结论 补肺活血胶囊结合支气管肺泡灌洗治疗能够改善各期尘肺患者临床症状，提高其通气功能，改善患者生存质量。 尘肺是由于在职业劳动生产中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引发的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身疾病，严重的肺组织纤维化，使肺泡扩张的弹性阻力增大，肺顺应性降低，引起限制性通气不足，尘肺病变常侵犯小气道，使外周气道阻力增高，引起阻塞性通气不足，严重的肺纤维化，肺气肿使肺弥散功能障碍，还造成部分肺泡通气血流比例失调引起气体交换障碍，而影响了呼吸功能。广西壮族自治区职业病防治院对临床尘肺患者应用补肺活血胶囊结合肺泡灌洗治疗，观察对肺通气功能的影响，取得较好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料，选择2008-02 /2010-02在本院住院的尘肺患者82例，均为男性病例，年龄25-66岁，平均（40±14岁），所有患者均有咳嗽，咳痰，气喘症状，肺部罗音等，均符合国家尘肺病诊断标准（GBZ70-2002）。 1.2方法 所有患者均给予补肺活血胶囊口服1.4g粒/次，3次/d，疗程60d，在纤维支气管镜下行支气管肺泡灌洗，1周1次，每次1个肺叶，共5次灌洗完毕全肺5个肺叶。 1.3观察项目 每周记录1次各项症状及体征变化，治疗前后的肺功能，血气分析，免疫3项指标和X线高仟伏胸片检查，治疗期间定期检查血、尿常规，肝肾功能及心电图检查。 1.4疗效评定 观察患者临床咳嗽、咳痰、气喘及心悸，气短等症状改善情况（见表1）。 1.5统计学方法 计量资料以（ ±s）表示，采用t检验。 2 结果 2.1治疗前后症状评分比较 治疗后较治疗前症状明显改善。 2.2治疗前后肺通气功能比较 治疗前后VC%、FEV1%间差异有 统计学意义（P∠0.01），见表2。 2.3治疗前后血气分析比较 治疗前后Pao2、 Paco2间差异有 统计学意义（P∠0.01），见表3。 2.4治疗前后免疫三项指标比较  治疗前后免疫三项指标差异有统计学意义（P∠0.05），见表4。 2.5治疗前后心电图和X线胸片等比较 治疗前后心电图、X线胸片、各项安全性指标、血尿常规、肝肾功变化均无统计学意义。 表1  尘肺患者临床症状分型标准 症状    轻度    中度    重度 咳嗽    白天间断咳嗽，不影响正常活动和工作    症状介于轻度和重度之间    昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响休息和睡眠 气喘    劳作后气喘    稍动则气喘    静息时气喘 活动后加重    活动后气喘    介于轻重之间    稍动则气喘 痰量    昼夜咳痰10-50ml或夜间及清晨咳痰5-25ml    昼夜咳痰51-100ml或夜间及清晨咳痰25-50ml    昼夜咳痰100ml以上或夜间及清晨咳痰50ml以上 心悸    偶感心悸，劳动不受限制    在原有日常活动中引起心悸，呼吸困难    稍事活动即感心悸呼吸困难 气短    活动后气短    稍动即气短    平素也气短 3 讨论 本组资料显示本院两年间对82例尘肺患者应用补肺活血胶囊配合肺泡灌洗治疗后，咳嗽、胸闷、心悸、呼吸困难症状和肺部罗音等体征都得到有效改善。 补肺活血胶囊具有宣肺平喘、消炎止咳、活血化瘀散结的作用，可以改善肺通气功能，提高氧分压，恢复肺、支气管和血管等组织顺应性，抑制肺血气交换膜增厚，提高气体的弥散，结合肺泡灌洗增强肺脏廓清功能，促进肺内粉尘、尘细胞及其代谢产物致纤维化因子的排出。同时肺泡灌洗可以洗出肺泡腔内积聚过多的磷脂、蛋白质、尘粒及肺巨噬细胞及其释放的刺激成纤维增殖因子〔１〕，纠正机体缺氧，改善通气功能。 本组尘肺患者治疗后的血清免疫球蛋白浓度明显下降。国外学者发现尘肺病患者血清中IgG、 IgA 、IgM呈现升高趋势，抗核抗体、风湿因子、循环免疫复合物异常增高〔２-３〕。国内学者研究发现煤工尘肺及矽肺患者的血清IgG、IgM、 IgA也呈现升高趋势，不同期别尘肺患者IgG、 IgA 无明显差异，提示尘肺患者体液免疫功能亢进〔４〕。 本研究表明补肺活血胶囊结合支气管肺泡灌洗治疗后的尘肺患者IgG、 IgA 、IgM有降低趋势，说明对改善尘肺患者的体液免疫功能起到积极作用。补肺活血胶囊结合支气管肺泡灌洗治疗不仅可用于改善尘肺患者的咳嗽、胸闷、心悸、呼吸困难等临床症状，同时对提高患者通气功能具有促进作用，对改进尘肺患者生存质量有一定意义。