甲状腺恶性纤维组织细胞瘤三例

甲状腺恶性纤维组织细胞瘤三例 320槭藤嘶.!簟私j{埘.0中华外科杂志1999年5月第 甲状腺恶性纤维组织细胞瘤三例 勃哩趋素主范向达 原发于甲状腺的恶性纤维组织细胞 瘤(mali~曲r叫sd?咖a,MFH)甚 为少见.我院自198.5年5月至1997年l0 月收治3侧,报道如下. 例l男,53岁.1994年4月发现 颈前区有一肿块,稍痛.就诊前3个月 肿块开始明显增大,疼痛加重并出现声 查体.甲状腙?度肿 音嘶哑,干咳无痰. 大,左叶可扪及直径约5皿大小之肿 块.质硬,边界尚清,轻度压痛肿块随 吞咽上下移动.但停止吞咽后肿块周定. 左侧胸锁乳突肌前缘及面可扪及数枚 肿大的淋巴结核紊锝(‰Tc)显像. 甲状隙左叶冷结节,间接喉镜检查见左 侧声带处于中间位,局麻下切取左侧胸 锁乳突肌表面淋巴结1枚送病理活检. 病理诊断:恶性纤维组织细胞瘤淋巴结 转移.全麻下行甲状腺恶性肿瘤联合根 治术,术中见胸锁乳突肌表面,颈霖中上 组及副神经区淋巴结肿大.部分呈融音 现象.瘤体占据整个甲状腺左叶,浸润 至周围组织并固定于气管表面术后病 理报告:甲状腺恶性纤维组织细胞瘤(席 纹样一多形型),手术切除l9枚淋巴结.7 枚有淋巴结转移(7/19).术后CO放疔 50Gv,出院.患者于术后l1个月死于 肿瘤局部复发. 倒2女,43岁,气管前区无痛性肿 块4个月.查体,甲状腺右叶可触及直 径约2皿大小之肿块.边界清,表面光 滑,随吞咽上下移动.区域淋巴结未触 及.核素‰Tc显像.甲状腺右叶冷结 节.B超显示甲状腺右叶实性占位.诊 作者单位:73~050兰州,甘肃省肿瘤医院 头颈外科 , 断:甲状腺腺瘤.在颈丛麻醉下做甲状 腺右叶切除术,术后病理诊断:甲状腺恶 性纤维组织细胞瘤(巨细胞型),甲状腺 被膜未见浸润.2周后行右侧功能性颈 淋巴结清除术,病理报告:甲状腺恶性纤 维组织细胞瘤淋巴结转移(2/12),术后 随访2年无肿瘤复发及转移. 倒3女.6l岁.颈前区肿块l1个 月,并逐渐增大,行甲状腺左叶及肿块切 除术后1周来诊,当时诊断不清.查体: 颈前可见手术瘢痕,局部轻度水肿.甲状 腺触诊不满意.复诊病理切片,诊断为 甲状腺恶性纤维组织细胞瘤.在全麻下 行左侧颈淋巴结清除术,术后病理报告: 恶性纤维组织细胞瘤淋巴结转移(1/8). 出院后失访: 讨论MFH是中老年人常见的一 种恶性度较高的软组织肉瘤.具有生长 快,局部浸润性强及复发率高等特性. 多发于四肢,躯干及腹膜后.头颈部少 见.约3%_l0.曾有报道130例头颈部 软组织肉瘤,其中M旷H占23%L4l.直接 发生于甲状腺者更为罕见,临床多表现 为无痛性肿块,短期增大伴疼痛.甲状 腺的删是由不同比例的棱形纤维母 细胞和圆形或多角形组织细胞,以及介 于二者之间的过度型细胞构成的恶性肿 瘤.按WHO软组织肿瘤分类,M旷H还 可分为几个亚型:席纹样.多形型,粘液 样型,巨细胞型和黄色肉芽肿型J.对 其组织来源争论很多,有人认为来源于 未分化的间叶细胞l6j.本3例均为浸润 性生长,肿瘤内纤维母细胞和组织细胞 都有异型性.井可见到泡沫细胞及炎性 细胞,席纹结构明显.本病诊断主要依 据病理,免疫组化和电镜检查.治 病例报告. 疗目前以手术切除为主,切除应广泛彻 底.因为MFH在术后常局部复发,而且 复发是头颈部,'dFH最常见的死园(约 63%),本病化疔及放疔效果不明显,也 有人认为放疔对防止术后复发有一定作 用l7J.影响预后的因素中,除肿瘤的 大小,浸润深度及组织学分级外最主要 的因素是切除是否彻底.本组例2因病 变局限于甲状腺包膜内,根治术后未进 行化疗及放疗.术后2年健在;侧l病变 漫润周围组织严重,与气管浸润性粘连. 致使切除范围受限.尽管术后配合放 疗.但术后11个月死于局部复发. 参考文献 1C,uf?LPSoftesarcoma,山 prognosisin黜?bAetaop sc8ndsu评d,1994,2591_3l 20KAn~i80fprognosticfac't,o~ dKnud耐ofmalll~tantfibroushi0t0【na ofsoft暇le:prelirflinary坤p0n,finJCfin One,al,1994.24}1斗159 3snB,slIA,}kIrelcMaJ~amnt岛r叫s hislficcytoma0ftheheadIJCl一 ?血,1993,21:2~2-265: 1 4gel,~RA,H如C,H豇r】RP,etHeadl nesaDxn皓:pz'~qostief~etorsaTira- plieati~aforn嘲?r1日nBrJCaI1c汀,1999.68: 201.埘 5张仁元哪对较组织肿瘤新的组织学 分型介绍中国实用外科杂志,1997.17: 363—367. 6唐谊海.孙文利.宋福林,等.恶性纤维组 织细胞瘤临床病理,免疫组化和电镜观, 寨沈阳部队医药,1996.5:235.237 7b-M},S肼.1~insJCM哪l 丘b|0L】Bhiocyb0啪:ahDve咖dv.f 167ca瞄C?眦.1980.45:167—178 8福筒久俊,别府保男,横山良平,他总性 赣部厘癌抬磊1日整啻志.1993,67:298— 20】 (收稿:19984)521修回:1998-09-~) (本文编辑:离宏) 骚