2011年08本硕三班外科学第一学期历年考题 修改版20111201

08本硕三班  整理外科大题目录 07本硕外科  5道大题，每题20分。    3 1.SIRS的定义、表现、原因    3 2.休克微循环    3 3.战伤救治    3 4.烧伤深度估计    3 5、输血并发症    4 06本硕 外科学 期中考    4 1.失血性休克的原因、临床表现、治疗    4 2.烧伤的24h液体复苏（05本硕。2）    4 3.肠内营养的优点    5 4.破伤风的治疗    5 5.SIRS的定义、常见病因    6 06本科 外科学    6 一、外科休克的临床表现及治疗    6 05本硕外科总论5×20分    6 1.简述外科休克的临床表现和诊断    6 2. 5岁男孩，体重18公斤，头面颈、双上肢烧伤，第一个24小时的液体复苏    7 3. 全身炎症反应综合征SIRS的病因和诊断    7 4.外科营养选择的原则、肠内营养的优点    7 5.手术进行中的无菌原则【课件的，书本P23跟这个略有不同】    7 2005年本科班外科考试大题    8 1.脓毒症的主要临床表现，实验室的可见，以及可以提高这类病人血培养的细菌检测率的方法。【这两小题搜不到】    8 2.外科休克的治疗原则。    8 3.影响创伤愈合的不利因素。【书本课件找不到、百度搜得，觉得还可以】    8 4.烧伤病人第一个24小时的补液复苏。    9 04本硕外科总论考题    9 3.试述休克时微循环的变化。    9 4.局麻药毒性反应的主要原因，临床表现和处理。    9 5.如何评估烧伤的深度。    9 ０３级本硕外科总论    9 １。脓毒血症的临床表现    9 ３。中心静脉压与输液的关系    9 ４。肠外营养与肠内营养的选择原则    10 ５。休克的特殊监测有哪些？    10 说明： 1 框框内的为重复的题目，答案我就没再重复一遍了。 2 红色字体为实在找不到答案的 或者 答案不确定的。 3 没上过课的题目用删除线划掉。 有错误的地方欢迎指正。谢谢。 版权归08本硕三班所有，其他班使用请征得同意！！ 下面的为按书本章节顺序出现的题目： 1.手术进行中的无菌原则（05本硕） 2.输血并发症（07本硕） 3.试述休克时微循环的变化。（04本硕） 4.失血性休克的原因、临床表现、治疗（06本硕） 5.简述外科休克的临床表现和诊断（05本硕） 6.外科休克的临床表现及治疗（06本科） 7.外科休克的治疗原则。（05本科） 8.中心静脉压与输液的关系（03本硕） 9.休克的特殊监测有哪些？（03本硕） 10.外科营养选择的原则、肠内营养的优点（05本硕） 11.肠外营养与肠内营养的选择原则（03本硕） 12.SIRS的定义、表现***、原因（07本硕） 13.SIRS的定义、常见病因（06本硕） 14. 全身炎症反应综合征SIRS的病因和诊断（05本硕） 15.脓毒症的主要临床表现，实验室的可见，以及可以提高这类病人血培养的细菌检测率的方法***（05本科） 16.脓毒血症的临床表现（03本硕） 17.破伤风的治疗（06本硕） 18.影响创伤愈合的不利因素。***（05本科） 19.战伤救治（07本硕） 20.烧伤深度估计（07本硕） 21.如何评估烧伤的深度。（04本硕） 22.烧伤的24h液体复苏（06本硕） 23.烧伤病人第一个24小时的补液复苏。（05本硕） 24.5岁男孩，体重18公斤，头面颈、双上肢烧伤，第一个24小时的液体复苏方案（05本科） 25.局麻药毒性反应的主要原因，临床表现和处理。 07本硕外科  5道大题，每题20分。 1.SIRS的定义、表现、原因 （1）SIRS的定义： SIRS:即为全身炎症反应综合征，是因感染或非感染病因作用于机体，造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应，包括体温、呼吸、心率及白细胞计数的改变。 （2）SIRS 的临床表现： 1 体温> 38°C  or  < 36 °C 2 心率> 90 /min  3 呼吸> 20/min  or  PaCO2 < 32mmHg 4 白细胞计数> 12×109/L  or  <4 ×109/L  or 未成熟粒细胞>10% 临床上出现上述两项或两项以上表现时,即为SIRS （3）SIRS 的原因： 1 感染因素(病毒、细菌、真菌、原虫等) 2 非感染因素(创伤、休克、胰腺炎等) 致体内炎症介质大量释放，进而导致SIRS。 2.休克微循环 微循环障碍，结构变化 微循环收缩期：小动脉、静脉和毛细血管前括约肌收缩，动静脉短路开放—周围血管阻力增加，后负荷增加，心输出增加（组织低灌注、缺氧）—休克代偿期。 微循环扩张期：毛细血管前括约肌舒张，小血管和毛细血管扩张（血液淤滞），动静脉短路和直捷通路大量开放— 心输出下降，组织严重缺氧—休克失代偿期（抑制期）。 微循环衰竭期：微血管麻痹性扩张，毛细血管内血流停滞，微血栓形成 —器官衰竭（DIC期） 。 3.战伤救治 战伤救治基本原则： 全面检查，科学分类。 快抢快救，先抢后救 快速转运，加强治疗 早期清创，延期缝合 先重后轻，防治结合 整体治疗，动态监测 4.烧伤深度估计 烧伤深度的估计：三度四分法 Ⅰ：红斑性烧伤：伤及表皮层，一周自愈，反应轻，不计面积。 Ⅱ：水泡性烧伤：根据伤及真皮层的程度又分为浅Ⅱ 和 深Ⅱ（变化多）。 浅Ⅱ：泡大、壁薄、基底潮红、痛剧， 15天自愈，无瘢。 深Ⅱ：泡小、壁厚、基底苍白或红白相间、痛，21-30天，瘢痕愈合。 Ⅲ：焦痂性烧伤：伤及皮肤全层。手术方能修复。 5、输血并发症 ①非溶血性发热反应，最常见 ②变态反应和过敏反应 ③溶血反应：最严重 ④输血相关的急性肺损伤 5 输血相关性移植物抗宿主病 6 免疫抑制 7 细菌污染（少见） 8 循环超负荷 9 输血对肝的影响  血内胆红素含量增加，可出现黄疸 ⑩疾病传播  肝炎（乙肝、丙肝） 艾滋病  梅毒  疟疾 06本硕 外科学 期中考 【问答题5×20'】 1.失血性休克的原因、临床表现、治疗 （1）常见原因：实质器官破裂，胃肠道大出血，大血管损伤，腹主动脉瘤破裂，手术中出血。外围静脉收缩、毛细管灌注不良 （2）临床表现【书本找不到，课件摘的，不知合适否。或者用05本硕休克临床表现回答】 （休克代偿期） 苍白、末梢冰冷 少尿 脉膊增加 口渴 呼吸加快 （休克抑制期） 低血压 躯干、身体冰冷 烦躁、不安 痛觉降低、深肌健反射消失 酸性的呼吸、严重的苍白 意识丧失 死亡 （3）治疗： 止血、病因治疗（最主要）， 补充血容量， 药物应用（升压药如多巴胺）， 纠正电解质失调和酸中毒。 2.烧伤的24h液体复苏（05本硕。2） 重要性：是烧伤治疗的最关键环节，对感染的防治及伤者预后都有重要影响。 要求：及时（现场）、正确（公式）、有效（调整）。 ● 补多少： l 补晶体和胶体量 = 烧伤面积BSA%×体重Kg×R （R：成人1.5，儿童 1.8，婴幼儿 2.0） l 加生理需水量: 成人:2000-2500ml/kg/24h 儿童:60-80ml/kg/24h 婴幼儿：80-100ml/kg/24h ● 补什么：晶体：胶体（中重度2：1 or 特重度1：1） ● 怎么补： 第一个24h：8（1/2）8（1/4）8（1/4） 第二个24h： ● 调整：根据尿量、心率、血压、神志、皮温、CVP调整输液速度及量。 3.肠内营养的优点 1 符合生理过程 2 易吸收利用 3 改善、维持肠粘膜细胞完整 4 维护肠粘膜屏障 5 减少肠道细菌移位及肠源性感染 6 易管理，费用低。 4.破伤风的治疗 1）、消除毒素来源： 彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口。 2)、使用破伤风抗毒素中和游离毒素：