血氧饱和度监测对COPD夜间低氧血症的诊断价值

血氧饱和度监测对COPD夜间低氧血症的诊断价值 大理学院2012级临床本科班  吴雪   【摘要】 目的：探讨血氧饱和度对COPD夜间低氧血症的诊断价值。：应用便携式血氧饱和度仪，对98例COPD稳定期患者进行夜间血氧饱和度监测。结果：日间血氧饱和度<90%的COPD患者，夜间血氧饱和度下降；日间血氧饱和度>90%的COPD患者，夜间血氧饱和度也降低。结论：血氧饱和度监测可以早期诊断COPD夜间低氧血症。   【关键词】 肺疾病 阻塞性  诊断  血氧测定法   慢性阻塞性肺病（COPD)常伴有夜间低氧血症，夜间低氧血症的程度则与患者的生存期有很大的关系。有报道COPD患者的夜间血氧饱和度（SaO2)的最低值及夜间平均SaO2与患者的生存时间显著相关，夜间SaO2越低，则患者预后越差，且生存时间越短。因此，早期诊断COPD夜间低氧血症，及早给予治疗，可以延缓疾病的进展，提高患者的生存时间。我们应用便携式血氧饱和度监测仪对COPD患者进行监测，探讨SaO2监测对COPD夜间低氧血症的诊断价值。 一、资料与方法 1.1  病例选择  稳定期COPD患者98例，男73例，女25例，年龄43-83岁，平均58.3岁。COPD的诊断符合1997年8月中华结核和呼吸杂志发布的慢性阻塞性肺疾病诊治规范的【1】。根据日间血氧饱和度监测的结果分为二组。A组：日间血氧饱和度≧90%，B组：日间血氧饱和度<90%。 1.2  夜间血氧饱和度监测  应用便携式血氧饱和度仪（Oximeter VX4,Vitalog,USA)行SaO2监测。患者晚9点前接上血氧饱和度仪，次日清晨7点去掉血氧饱和度仪。然后在计算机回放测定的数据，计算出清醒时的最高血氧饱和度（HSaO2)、夜间最低血氧饱和度（LSaO2)、 平均血氧饱和度（MSaO2)。 1.3  统计学处理  实验数据以均数±标准差（±ｓ）表示，统计学采用t检验。 二、结果 夜间动态SaO2监测结果：A组SaO2较日间明显降低，其中15例COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（即重叠综合征）患者SaO2为（71.4±4.2）%，SaO2下降更加显著。4例患者LSaO2低至（47.2±6.1）%；B组SaO2较日间下降，见表一。 表1 两组夜间血氧饱和度监测结果（±ｓ，%）                                                             组别    例数    DSaO2      HSaO2      LSaO2      MSaO2                                                             A组    52    96.4±208  93.5±3.1  82.3±6.0  91.7±5.1 B组    46    86.2±3.4    84.5±5.3  65.4±5.8  80.2±7.2                                                               t值          13.333      10.095    14.249      8.627 p值        ＜0.001      ＜0.001    ＜0.001    ＜0.001                                                                     注：与DSaO2比较，*p＜0.00 三、讨论 低氧血症是COPD引起肺动脉高压、肺心病的主要原因。对日间有低氧血症COPD实行长期氧疗是纠正低氧血症，减少肺功能恶化，降低肺动脉高压，延缓肺心病的发生，提高生活质量，改善COPD患者预后的重要[2]，目前已在广泛推广应用。但是日间SaO2≥90%的患者夜间是否有低痒血症仍不太明确。本试验的结果显示，日间SaO2＜90%的COPD患者夜间SaO2明显降低，而日间SaO2≥90%的COPD患者，夜间血SaO2也有明显降低，尤其是COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，SaO2下降更显著，部分患者SaO2达到（47.2±6.1）%。动态血痒饱和度仪对诊断COPD患者夜间低痒血症有很高的价值，不仅能了解COPD患者夜间有无低痒血症，还能反映夜间低痒血症的程度，为临床诊断COPD夜间低痒血症及治疗提供依据。 COPD出现低氧血症的原因是：①卧位时横膈上移，肺通气量减少，导致SaO2下降。②COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，在睡眠时易反复出现呼吸暂停，导致缺氧和二氧化碳潴留，引起SaO2的明显降低。③COPD多为老年人，老年人睡眠晨可出现低氧血症[3]。低氧血症可引起心律失常，导致卒死。临床实践发现COPD患者常常死于夜间睡眠期间突然死亡。夜间没有接受治疗的患者发生夜间死亡的可能性明显增加。因此，对COPD患者行夜间SaO2监测是非常必要的。通过SaO2监测，能准确地判定COPD患者有无夜间低氧血症，以及低氧血症的程度，以便及时给予氧疗和其他对症治疗，纠正低氧血症，减少并发症和死亡的发生。 参考文献 1、中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）. 中华结核和呼吸杂志，1997，8（4）：199-203 2、林江涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗. 中华结核和呼吸杂志，1998，2（2）：71-73 3、黄席珍，吴全有，周应华，等老年人夜间睡眠时低氧血症.中华老年医学杂志 ，1993，12（2）：76-77