脑干梗塞41例临床表现与诊断分析

脑干梗塞41例临床表现与诊断 I 广州医药2000F第3】卷第2期 效地控制r喘憋,缩短丁病程,取得良好效果,现如下. 1资料与方法 1l一般资:治疗组30例,其中毛细支气管炎21侧,并心 衰18例,心衰+呼衰14例.肺炎并心衰9例,合并先心病2 例.心肌炎3例.年龄为i月一2岁,其中6月以下17例占 57%,一】岁8例占打%,,2岁5例占16%.对照组3o例均 为毛细支气管炎,并心衰24例,心衰+呼衰16倒.年龄与治 疗组相仿.毛细支气管炎病人均在本病的流行季节2—5月 并在1,2天内迅速出现喘憋,呼吸困难,发绀, 份急性起病, 烦躁等,双肺有多量喘干呜音,喘憋缓解后显示多量中细湿哕 音,末梢血白细胞正常或稍偏高,淋巴细胞明显增多.重症肺 炎采用1984年南宁舍蔓诊断标准l.X线胸片检查19例,两 肺纹理增多,模糊Ii侧.双下肺气肿征5例(井肺纹理增多t 侧),双肺或右肺片状影4例(肺炎).对照组X线胸片检查 l5侧,改变与治疗组相仿. 】.2治疗方法:根据病情选用青霉索,红霉素,头孢菌素及病 毒唑静点,吸氧,超声雾化,吸痰,镇静,强心及支持疗法,在此 2o多巴胺5,10嘲加 基础上治疗组选用酚妥拉明10— 5%一10%葡萄糖50,100ml中缓慢持续静点,即根据年龄,体 重调节滴建,?3月,体重?5虹,3—4滴/分,,】岁体重10 虹左右,7—8滴/分,或用输液泵控制输液速度.使多巴胺浓 度维持在每分钟1,5~,e,/kg,重症病人隔3,4h重复用药1 敬.对照组选用酚妥拉明+阿拉明静脉注射.酚妥拉明每次 tl~g/kg,阿拉明每次05k异加人5%一10%葡萄糖5ml中 缓慢静脉注射,间隔2小时用药一次.每天连用2—3改.重症 病人每天4,6次.喘憋好转后停药. 2结果 21喘憋好转时间:治疗组平均380天.对照组平均490 天.肺部咿音消失时问:治疗组平均721天,对照组8.37天. 用药次数:治疗组平均5.50次,对照组79o次. 2.2疗效与副作用:两组均获治愈.对照组有2例于用药后 出现面色潮红.2例鼻塞致喘憋加重被迫停药,治疗组未出现 任何毒副作用: 3讨论 婴幼儿患毛细支气管炎及肺炎时,曷发生广泛的上下呼 吸道粘膜充血,水肿,分泌物阻塞及毛细支气管,肺血管的广 泛痉挛,导致通气,换气功能障碍.产生缺氧,酸中毒及肺动脉 高压.以上病理生理改变得不到及时纠正则可产生,,功能不 全及心衰. 酚妥拉明为短效的受体阻滞剂,其疗效迅速,有报道静 推后1小时心搏血量明显增加?.适用于喘憋较重,尤其是 早期出现有心功能不垒的患儿l4J.但此药维持时间短,单独 使用冶疗心衰疗效不理想.故我们采用与非洋地黄类正性肌 力药物多巴胺联合用药,长时间缓慢持续静点,可软长时间维 持药物的有效浓度,使病情尽快缓解.通过以上观察证明此 疗法安全,有效.可缩短病程,止喘效果好.使用安全及操作 过程简单是本疗法的突出优点.只要控制好输液速度,无任 何毒副作用.文献报道酚妥拉明加阿拉明静推治疗毛细支气 管炎及肺炎效果较好,但短时间反复用药使临床工作负担较 重,易出现差错;注射速度过快易出现毒副作用;液体量过多 易增加心脏负担,加重心衰.故采用酚妥拉明与多巴胺持续, 缓慢静点,安全,有效,可避免药物的毒副作用 参考文献 1张锌荆,郭植材,王之操,等小儿呼吸道感染及哮喘病专 题座谈会纪要中华儿科杂志,1985,23【2):106 2胡皓夫婴幼儿肺炎心衰血管括性药物的台理应用实 用儿科杂志,1991,6(1):40 3黄玲.酚妥拉明与多巴胺治疗毛细支气骨炎50倒疗效 观察河北医科大学.1998,19(3):168. 4包建秀酚妥拉明加多巴胺治疗毛细支气管炎3o例疗效 观察.中国实用儿科杂志,1996,11(4):252. 5马沛然4"OL—tl,力衰竭的扩血营疗{击中国实用儿科杂 志,1995,t0(1):8. (收稿:】999一I1—29) , ;脑干梗塞4例临床表现与诊断分析 ,/ f 广州市第二人民医院神经内科(510150)刘-7-凡彭光莹.关海涛 摘要对41例脑千梗塞箱埘的临床分析表明,太部分患者有裔血压稿史,多为腔隙 性梗塞,以桥脑梗塞最 为常见;临床症状复杂,多样,并多合并有#它部位梗塞MR是目前最理想酌脑干梗 塞影像擘检测手段 关键词竺蛸 脑干体积比较小.其同有众多的神经传导束通过,且又是?A病史者1侧. 呼吸,心血管运动中枢,既往认为脑干病变常会导致严重的临 床症状,甚至威胁到人的生命.随着CT,MR的问世,人们对 脑干病变的定位,定性有了更进一步的认识.为了进一步了 解其临床诊断特征,现就1995年】月一1999年3月在我科住 院的4】例确诊为脑干梗塞的病例进行分析 1临床资料 I】一般资:垒组病例共41例,其中男丝例,女19例.年 龄38—87岁,平均641岁.既往有高血压病史者23例,糖尿 病史者5例,高脂血症者13例,吸烟史者9例,饮酒史者1例, t2临床症状:头晕24例,构音不清18例,肢体乏力30侧, 麻木10侧,恶心,呕吐5倒,头痛6例.复视7例. 1.3神经系统体征:肢体运动障碍22例,其中纯偏身运动障 碍2例,交叉性瘫14例;感觉障碍9例,其中纯偏身感觉障碍 3侧,交叉性感觉障碍1例;动眼神经瘫痪3例,核问性跟肌麻 痹2倒卦展神经瘫痪5侧;三又神经瘫痪8例;面神经瘫痪 24倒;舌下神经瘫痪17例;表现为纯颅神经瘫痪7例;共济失 调11例.其中纯共济失调1例.表现为较典型的脑干综台征 共15例,其中Glaude综台征2倒,Weber综台征1侧,Foville 综合征2例,MiUard—Caabler综合征4例,桥脑外侧综台征1 例,闭锁综合在1例,Wallenl~rg综台征4例. 1.4影像学检查:?CT:共有3O例行cr检查,17例阳性 (56.7%),其中有3倒合并其它部位梗塞,分别为基底节,外 囊和顶叶梗塞各1例.在余下的13侧碉性检查者中,有8例 再行MR检查,7例阳性.?MR:共19例行MR检查,17例阳 性(895%),台并其它部位梗塞者12例(7o.5%).分别为基底 节梗塞9例脑梗塞7例,放射冠梗塞2例,顶叶梗塞2例. 2讨论 目前公认高血压是缺血性脑血管疾病的主要危险因素, 其机制为:?直接作用于直径50—20Ofan的小动脉,使它发 生透明脂肪样变,微梗死或微动脉瘤形成;?通过机械性刺激 和损伤直径大于200邶的血管内皮细胞,使发生动脉粥样硬 化….在我院的41侧脑干梗塞患者中23倒合并有高血压. 流行病学研究发现,糖尿病及吸烟也是脑梗塞的危险因素之 一 .杨秀捷等lJ研究认为血脂升高是脑梗塞的病理基础之 一 ,我们的资料也显示相当部分的脑梗塞患者合并血脂升高. 脑干内含有大量的上,下行传导柬,?一?对颅神经核及 其纤维和上行网状激活系统等.临床中.我们对于脑干梗塞 的定位常依靠交叉性瘫痪或感觉障碍来确定,在本组病人中, 仅l5例表现为上述典型症状,提示脑干梗塞的症状具有复杂 性和多样性,与石静萍等的报道一致.其原因考虑与下列 因素有关:?梗塞的部位:中脑和延髓悻积较小,梗塞后常表 现为典型的综合征而易确诊.Tuazymkil4尸检发现桥脑是脑 干梗塞最常见的部位.本组病人中共有33例为桥脑梗塞 (80.5%),其临床症状也最为复杂,表现为较典型的桥脑综台 征者只有8例,其它桥脑梗塞多位于基底部,因不易损伤到颅 神经核或传导束,而不表现出交叉性瘫痪或感觉障碍症状,故 易定位错误.?病灶的大小:以往研究表明.脑干梗塞大多数 是腔隙性梗塞J,本组病例中表现为纯感觉性卒中3例,纯运 动性卒中l6例,纯共济失调性卒中l例.?合并其它部位梗 塞:隋帮森等J指出,80%上脑干腔隙性梗塞病例伴有幕上 …药…. 腔辣灶.我们也发现,在MR检查中有70.5%的病例台并有 其它部位梗塞,其中多数为基底节和小脑=这些部位梗塞所 表现出的临床症状常与脑干梗塞的症状相结台,给临床定位 分析带来困难. 本组41侧病例中,有2例为进展型中风致脑疝死亡,其 余病例经治疗后均好转出院,显示脑干梗塞预后较好 脑干位于后颇窝内,由于cr显影易受颅底骨质伪影影 响且分辨率低,其对脑干梗塞的检出率并不高,我们的阳性率 仅有567%.MR则无骨伪影,对缺血性病变十分敏感叉可 三维显像,对于脑干梗塞的渗断近乎尸榆【本组有19例行 MR检查.17例阳性,阳性率选895%.另2侧酬性病例分别 表现为交叉性瘫痪和感觉障碍而定位于脑干.综上所述,ME 是目前诊断脑干梗塞最理想的影像学手段.一旦临床上有定 位困难时,应尽早行MR检查,及时治疗. 参考文献 l韩仲岩,唐盛盂,石秉霞.实用脑血管病学.上海:科学技 术出版杜,199491 2杨秀捷,陈建华.脑卒中与血脂的关系浅折.北京中医, 1998,17(2):51 3石静萍,刘文,陈芷若脑干腔隙性梗塞的MPd,TCD与 临床临床神经病学杂志,1998,11(1):26. 411目口skiMH,PetiteCK,Levy. DERi矗吣andcl~cal ??Ds0nsofpathologie.,dlyverifiedlacunaritffarctiorts Stroke,1989,20:990. 5杜芳,李澄,何玲.等.脑干梗塞的MPd诊断中外 医用放射技术,1997.12:69. 6隋帮森,陈雁水,椽建民,等.?riP,/对脑干梗塞的诊断与鉴 别诊断(附56例报告).中华放射学杂志,1992.26(11:176 7隋帮森,主编磁共振诊断学.北京:人民卫生出版社, 1994.275 (收稿:1999—12—08) 一 ;l1o例肝性脑病诱因与预后研究 广东省深圳市松岗人民医院内科(518105) 广州中医药大学脾胃研究所(510405)胡玲 7啊, 摘要目的:分析肝性脑病的请因,探讨其与顸后的关系.方法:回颊性研究110倒肝 性脑病患者的临床 资料.结果:肝性脑病的请固依挺为上消化道出血57倒(51.8%),感染52倒(47.3%), 大量利尿,放腹水34倒 (30.9%),高蛋白饮食12倒(10,9%)蕊便秘10倒(9.1%),且同时兼见谤固越多者,预后 趟差.结论:蕊时去除诱 因是提高肝性脑病预后的关键. 关键词肝性脑病谤固顸后 ?-...… 肝性脑病(Hepaticencephal~c*thy,HE)是急性或慢性肝功 能衰竭时并发的复杂神经精神综台征,治疗困难,病死率较 高.因其常有诱因可循,如能及时予以纠正,往往可使部分患 者病情得以逆转.本文收集整理我们院1990年5月,1999 年7月确诊为HE的患者110侧进行研究,现报告如下. 1对象与方法 11一般资料:本组共有HE患者110例,男78翻,女32例; 年龄29—64岁,平均48岁.病程3小时15天;其中原发病为 肝炎肝硬化90例,原发性肝癌5例,酒精性肝硬化1O例,血 吸虫性肝硬化3例,原因不明者2倒. 1.2方法:回顾性研究弓I起HE的常见诱因(上消化道出血, 感染,大量利尿,放腹水,高蛋白饮食,便秘等),并比较研究单 一 诱因,2种诱因及3种以上诱因诱发HE患者之间预后的不 同,并探讨诱因与预后的关系.