宫腔镜手术治疗宫腔粘连的疗效分析.doc

宫腔镜手术治疗宫腔粘连的疗效分析.doc 宫腔镜手术治疗宫腔粘连的疗效分析 【摘 要】目的:探讨宫腔粘连采用宫腔镜手术治疗的效果。方法:本次研究选择的对象共60例，均为我院2012年1月至2013年1月收治的宫腔粘连患者，随机按观察组和对照组各30例划分，观察组采用宫腔镜手术治疗，对照组采用传统扩宫术治疗，回顾两组临床资料。结果:观察组有生育者23例，妊娠率为69.6%;月经不调27例，治疗后月经恢复正常率为88.9%;下腹痛12例，缓解率为91.7%。对照组有生育要求24例，妊娠率为50%;月经不调26例，治疗后月经恢复正常率为65.4%;下腹痛13例，缓解率为76.9%。各指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用宫腔镜手术治疗宫腔粘连，可显著提高临床效果，降低不良事件发生率，具有非常积极的临床意义。 【关键词】 宫腔镜;手术;宫腔粘连;效果观察 临床妇科常见疾病类型中，宫腔粘连占有较高发生比例，易诱发不孕，对患者的身心健康及生活质量构成了严重威胁。近年来，受人工流产率不断增加，公众行为方式改变的影响，宫腔粘连人数逐年增多，选择一种有效的方案治疗是改善预后，保障患者生命安全的关键[1]。本次研究选择的对象共60例，均为我院2012年1月至2013年1月收治的宫腔粘连患者，随机按观察组和对照组各30例划分，观察组采用宫腔镜手术治疗，对照组采用传统扩宫术治疗，回顾两组临床资料，现将结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选择的对象共60例，年龄23,42岁，平均(27.8?2.3)岁。依据美国生殖学会1988年制定的宫腔粘连分级，轻度8例，中度37例，重度15例。随机按观察组和对照组各30例划分，观察组有生育要求者23例，月经不调27例。对照组有生育要求24例，月经不调26例，两组在一般情况上无明显差异，具有可比性(P>0.05)。 1.2 方法 对照组行妇科常规宫腔探查，并采用传统扩宫术治疗。观察组采用宫腔镜手术治疗，具体操作步骤如下。术前10h与2h分别取400μg前列醇放置，术前清洁灌肠，常规术前5h禁食。取膀胱截石位，将宫腔镜顺宫腔方向在B超监视下置入，对粘连程度、宫腔形态细致观察。若轻度粘连，可用宫腔镜顶端实施分离操作，若为中重度粘连，需用微型剪、活力钳及点状电极实施分离操作，B超需监测分离全程。已切除的回声带需保持居中位置，以免子宫穿孔，依据之前内膜线加以分离，当宫腔恢复至正常大小时，示分离完全，若在操作过程存在一定困难，可电切粘连，但尽量避免电切的使用，防止远期并发症的发生。对有生育要求的患者，需同时实施输卵管通液术。针对轻度粘连的患者，在完成分离后，可取宫型环直接放置;中度粘连的患者，取球囊导管在术后放置，并取透明质酸钠注入，防止粘连再次发生。取抗生素在术后连续3d应用，以防控感染事件发生。球囊在术后第5d取出，给予补佳乐在术后第1d服用，共用21d，第16d取黄体酮服用，共用6d，跟踪观察，月经来潮后第5d，上述方案重复应用。粘连为重度者，需在术后1月内行宫腔镜复检，若患者有严重粘连，且宫内膜未理想再生，需取补佳乐服用，4mg/次，共用3个月。术后禁1月之上坐浴、性生活。 1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 观察组有生育要求者23例，妊娠率为69.6%;月经不调27例，治疗后月经恢复正常率为88.9%;下腹痛12例，缓解率为91.7%。对照组有生育要求24例，妊娠率为50%;月经不调26例，治疗后月经恢复正常率为65.4%;下腹痛13例，缓解率为76.9%。各指标差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。 3 讨论 宫腔粘连特别是重度类型，经治疗后易有再次粘连发生，故需重复采取手术方案治疗。特别是>35岁的患者，预后不理想现象较多见，除在经济、时间上使患者承受损失外，还加重了患者身心痛苦，且在一定程度上增加了手术风险，存在医疗隐患[2]。而采用宫腔镜手术，在超声监护下开展各项操作，可清晰地显示子宫的厚度、轮廓、大小、回声光，术者可在直视下剪除病灶，并分离粘连，且较大程度地降低了周围组织的损伤，使患者痛苦减轻，显著提高了手术效果[3]。采用宫腔镜下行子宫粘连分离或切除操作，利于子宫形态的恢复，并为月经周期的正常建立创造条件，改善妊娠及分娩结局[4]。为进一步提高手术治疗，在宫腔镜术后，需强调日常预防工作，防止再次发生宫腔粘连，球囊导管需在宫腔放置1周，以促使患者月经恢复正常[5]。因充水球囊的屏障作用，可分离子宫上下、左右、前后侧壁，促进宫腔内液体引流，对子宫内膜起到了修复作用，降低了再次粘连的发生率。结合本次研究结果显示，观察组术后妊娠率明显 高于对照组，月经不调恢复率及下腹痛缓解率明显高于对照且，均有统计 学差异(P>0.05)。 综上所述，采用宫腔镜手术治疗宫腔粘连，可显著提高临床效果，降 低不良事件发生率，具有非常积极的临床意义。 参考文献 [1] 董小娥，卢玉莲，魏莉丛.宫腔镜联合B超对异常子宫出血的诊 疗价值(附297例报告)[J].北京医学，2008，(06):114-119 [2] Roy KK，Baruah J，Sharma JB，et al.Reproductive outcome following hysteroscopic adhesiolysis in patients with infertility due to Aahermans syndrome[J].Arch Gynecol Obstet，2010，281(2): 355. [3] 成九梅，靳琳，夏恩兰等.B超和(或)腹腔镜监护下宫腔镜诊治 宫腔粘连108例分析[J].中国微创外科杂志，2004，4(1):55-56. [4] 申爱荣，刘琼丽.重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较 [J].中国妇产科临床杂志，2010，11(1):25-27. [5] Shveiky D，Rojansky N，Revel A，et al.Complications of hysterescopic surgery:“Beyond the learning curve”[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2007，14:218-222.