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第三代头孢菌素的合理应用

2017-11-27 4页 doc 18KB 30阅读

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第三代头孢菌素的合理应用第三代头孢菌素的合理应用 ? 442?实用医药杂志2003年6月第2O卷第6期PraeJlVled&Pharm.~ol20姗3--6No.6 例严重炎症或内毒素休克和l2例低血容量性休 克,发现74.2%的炎症和内毒素休克,及全部的低血 容量性休克患者有心肌细胞损伤,认为低血压和低 血容量是主因;?冠状动脉灌注减少,微循环血流 分布异常和血氧供需矛盾,引起多器官缺血缺氧损 伤,包括心脏;?炎症介质和细胞因子直接引起心肌 细胞坏死【6,7.9.1q;?细菌内毒素的心脏毒性损伤【; ?某些治疗措施,如过...
第三代头孢菌素的合理应用
第三代头孢菌素的合理应用 ? 442?实用医药杂志2003年6月第2O卷第6期PraeJlVled&Pharm.~ol20姗3--6No.6 例严重炎症或内毒素休克和l2例低血容量性休 克,发现74.2%的炎症和内毒素休克,及全部的低血 容量性休克患者有心肌细胞损伤,认为低血压和低 血容量是主因;?冠状动脉灌注减少,微循环血流 分布异常和血氧供需矛盾,引起多器官缺血缺氧损 伤,包括心脏;?炎症介质和细胞因子直接引起心肌 细胞坏死【6,7.9.1q;?细菌内毒素的心脏毒性损伤【; ?某些治疗,如过度的液体复苏,某些血管活 性药物的应用等,亦可导致心肌细胞损伤;Kristien 等17]证实应用影响心肌顺应性的药物,会增加心肌 氧耗和心肌细胞损伤;?缺血再灌注和氧自由基的 损伤.此外,本文和许多学者的研究明,心功能不 全亦加重心肌细胞损伤[6.7.1Ol. 资料还显示,尽管MB注入改善内毒素休克犬 左心室作功,但心肌细胞损伤的比率和程度明显增 加.由于MB不能阻止内毒素,炎症介质和细胞因 子的心肌损害,缺乏调节冠脉微循环血流和氧合能 力,因此不能逆转升高的c. 内毒素休克伴有的心肌细胞损伤和心功能不 全,不易被临床和常规检测所发现.本实验出现心 肌细胞损伤的内毒素休克犬,其心电图和常规生化 检测(资料未给出)均未发现异常,应引起临床注意, 因为他们与预后癌切相关【I.91. 总之,内毒素休克中心功能不全和心肌细胞损 伤常见,二者互相影响.休克早期,心肌细胞损伤可 导致心功能不全,当休克和心功能不全持续时,又 引起cTnI升高.亚甲蓝注入改善心功能,但不能阻 止心肌细胞损伤. 参考文献 lTurnerA,Titr~lVl.nellomoR.1Vlyoeardialcellinjuryin septicshock.CritCareMed,1999,27(9):1775 2刘少华,许戟,徐鑫荣.亚甲蓝对感染性休克犬血液动力学和氧 合功能的影响.江苏医药,2oo3,29(2):l1O 3LuehnerA,StevensTLBorgesonDD,eta1.Differentialatrial andventrieularexpi~**,,sionofmyocardialBNPduringevolution ofheartfailure.AmJPhysiol,1998,274(5Pt2):Hl684 4FredefieksS,lVlertonGK,I~renaMJ,eta1.Cardiac佃Dp?imand ereatinekinasecontentofstriatedmuscleincommonlaboratory animals.ClinClaimAeta,2ool,304(1—21:65 5RieehiutiV,SharkeySW,lVlurakamiMM,eta1.Cardiac~poni. IandTalterationsindogheartswithmyocardialinfaretion:eor- relationwithinfarctsize.AmJClinPathol,l998,l10(2):241 6ThiruY,PathanN.Bio~alS,eta1.Amyocardialeytotoxieprocess isinvolvedinthecardiacdysfunctionof”meningoeoe~septic shock.CritCarelVled,200lo,28(8):29r79 7KristienlVl,HerbertD,l~lguyenDN,eta1.CardiactroponinIand Tarebiologicalnlrke玛ofleftventrieulardysfunctioninseptic shock.ClinChera,2O0o,46(5):650 8lVlairJ,lVlorandellD,CenserN,eta1.Equivalentearlysensitivities ofmyoglobin,ere,atinekinaselVIBm,Cl’ealinekinaseis~ffoma ratios,andcardiactreponinsIandTforacutemyocardialinfare- tion.ClinChera,1995,41:l266 9AriatiS,BrennaS,PreneipeL’eta1.1Vlyoeardialn~cro6i8inICU patientswitlIacutenon-cardiacdisease:prospectivestudy. IntCarelVled,2O0o,160):31 lOIJBVeeehiaL’lVlez~.enaG,OmettoIt,eta1.Detectable?nlm treponinIinpatientswithheartfailureofnoll—myocardialis- chemicorigin.AmJCardiol,1997,80(1):88 【收稿日期:2O02一l1—25】 ? 短篇园地? 第三代头孢菌素的合理应用 付琳 (湖北省黄石市中心医院药刺科,湖北黄石435OOO) 【中图分类号】R978.1【文献标识码】B 第三代头孢菌素应用指证为细菌感染,对各种病毒性疾 病无效.它对革兰阳性杆菌虽有一定的抗菌活性,但较第一, 二代弱.对革兰氏阴性杆菌包括大肠杆菌,绿脓杆菌及厌氧 菌均有较强的抗菌作用.如拉氧头孢抗厌氧菌活性最强;头 孢地嚷抗淋球菌活性最强;头孢哌酮抗绿脓杆菌活性较大. 第三代头孢菌素体内分布广,组织穿透力强可渗入炎症脑脊 液中.在脑脊液中浓度高的有头孢三嚷,头孢噻肪,头孢哌 酮,头孢他啶;胆汁中浓度以头孢哌酮为最高.头孢曲松次 之. 第三代头孢菌素是繁殖期杀菌药,与静止期杀菌药(氨 基糖苷类和多粘菌素)联合可获协同作用,但不宜配入同一 溶液.且治疗过程中应密切注意患者肾功能情况;而与快效 抑菌药(四环素族,氯霉素,大环内酯类)可能产生拮抗现象; 与慢效抑菌药(磺胺类与环丝氨酸等)无重要影响.第三代头 孢菌素绝大多数为静脉注射给药.头孢克肟,头孢布烯为第 三代口服药,一般可1次/12h或1次/24h给药.注射用第三 代头孢菌素对各种注射用稀释液都比较稳定,但配制好的溶 液必须在24h内应用.由于头孢菌素系繁殖期杀菌药.只对 细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有效,则需短时间内形 成较高的血药浓度,所以最好将药物溶于lOOml输液中于 0.5~lh内滴完. 第三代头孢菌素比起前两代毒性最低.没有严重肾功 能,肝功能损害的患者无需调整剂量.由于它是广谱抗生素, 容易造成二重感染.头孢孟多,头孢哌酮,拉氧头孢还可能影 响患者的凝血功能.引起出血.应予以重视.此外,还应注意 有青霉素过敏史者慎用. 【收稿日期:2003—O4一l7】
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