第三代头孢菌素的合理应用
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442?实用医药杂志2003年6月第2O卷第6期PraeJlVled&Pharm.~ol20姗3--6No.6
例严重炎症或内毒素休克和l2例低血容量性休
克,发现74.2%的炎症和内毒素休克,及全部的低血
容量性休克患者有心肌细胞损伤,认为低血压和低
血容量是主因;?冠状动脉灌注减少,微循环血流
分布异常和血氧供需矛盾,引起多器官缺血缺氧损
伤,包括心脏;?炎症介质和细胞因子直接引起心肌
细胞坏死【6,7.9.1q;?细菌内毒素的心脏毒性损伤【;
?某些治疗
,如过度的液体复苏,某些血管活
性药物的应用等,亦可导致心肌细胞损伤;Kristien
等17]证实应用影响心肌顺应性的药物,会增加心肌
氧耗和心肌细胞损伤;?缺血再灌注和氧自由基的
损伤.此外,本文和许多学者的研究
明,心功能不
全亦加重心肌细胞损伤[6.7.1Ol.
资料还显示,尽管MB注入改善内毒素休克犬
左心室作功,但心肌细胞损伤的比率和程度明显增
加.由于MB不能阻止内毒素,炎症介质和细胞因
子的心肌损害,缺乏调节冠脉微循环血流和氧合能
力,因此不能逆转升高的c.
内毒素休克伴有的心肌细胞损伤和心功能不
全,不易被临床和常规检测所发现.本实验出现心
肌细胞损伤的内毒素休克犬,其心电图和常规生化
检测(资料未给出)均未发现异常,应引起临床注意,
因为他们与预后癌切相关【I.91.
总之,内毒素休克中心功能不全和心肌细胞损
伤常见,二者互相影响.休克早期,心肌细胞损伤可
导致心功能不全,当休克和心功能不全持续时,又
引起cTnI升高.亚甲蓝注入改善心功能,但不能阻
止心肌细胞损伤.
参考文献
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【收稿日期:2O02一l1—25】
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短篇园地?
第三代头孢菌素的合理应用
付琳
(湖北省黄石市中心医院药刺科,湖北黄石435OOO)
【中图分类号】R978.1【文献标识码】B
第三代头孢菌素应用指证为细菌感染,对各种病毒性疾
病无效.它对革兰阳性杆菌虽有一定的抗菌活性,但较第一,
二代弱.对革兰氏阴性杆菌包括大肠杆菌,绿脓杆菌及厌氧
菌均有较强的抗菌作用.如拉氧头孢抗厌氧菌活性最强;头
孢地嚷抗淋球菌活性最强;头孢哌酮抗绿脓杆菌活性较大.
第三代头孢菌素体内分布广,组织穿透力强可渗入炎症脑脊
液中.在脑脊液中浓度高的有头孢三嚷,头孢噻肪,头孢哌
酮,头孢他啶;胆汁中浓度以头孢哌酮为最高.头孢曲松次
之.
第三代头孢菌素是繁殖期杀菌药,与静止期杀菌药(氨
基糖苷类和多粘菌素)联合可获协同作用,但不宜配入同一
溶液.且治疗过程中应密切注意患者肾功能情况;而与快效
抑菌药(四环素族,氯霉素,大环内酯类)可能产生拮抗现象;
与慢效抑菌药(磺胺类与环丝氨酸等)无重要影响.第三代头
孢菌素绝大多数为静脉注射给药.头孢克肟,头孢布烯为第
三代口服药,一般可1次/12h或1次/24h给药.注射用第三
代头孢菌素对各种注射用稀释液都比较稳定,但配制好的溶
液必须在24h内应用.由于头孢菌素系繁殖期杀菌药.只对
细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有效,则需短时间内形
成较高的血药浓度,所以最好将药物溶于lOOml输液中于
0.5~lh内滴完.
第三代头孢菌素比起前两代毒性最低.没有严重肾功
能,肝功能损害的患者无需调整剂量.由于它是广谱抗生素,
容易造成二重感染.头孢孟多,头孢哌酮,拉氧头孢还可能影
响患者的凝血功能.引起出血.应予以重视.此外,还应注意
有青霉素过敏史者慎用.
【收稿日期:2003—O4一l7】