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CT颅骨三维成像塑形钛网修补颅骨68例临床分析 pdf

2017-11-15 6页 doc 82KB 46阅读

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CT颅骨三维成像塑形钛网修补颅骨68例临床分析 pdfCT颅骨三维成像塑形钛网修补颅骨68例临床分析 pdf 颅骨三维成像塑形钛网修补颅骨例临床分析 堍 李先松’陈治标——武汉大学第一临床学院湖北武汉湖北省荆州市中心医院神经外科湖北荆州【摘要】目的探讨排容积颅骨三维成像并塑形钛网应用于颅骨修补术的价值。方法回顾性分析例颅骨缺损患者的临床资料术前应用排容积颅骨三维成像根据所得数据制作出与缺损部位吻合良好的塑形钛网修补颅骨缺损。结果本组无手术死亡术后仅有例出现皮下积液经加压包扎和抗炎治疗痊愈头痛、头晕症状消失例术后随访—年平均年患者均外观正常无术后颅内再出血无颅内感染及钛网变形...
CT颅骨三维成像塑形钛网修补颅骨68例临床分析 pdf
CT颅骨三维成像塑形钛网修补颅骨68例临床分析 pdf 颅骨三维成像塑形钛网修补颅骨例临床分析 堍 李先松’陈治标——武汉大学第一临床学院湖北武汉湖北省荆州市中心医院神经外科湖北荆州【摘要】目的探讨排容积颅骨三维成像并塑形钛网应用于颅骨修补术的价值。方法回顾性分析例颅骨缺损患者的临床资料术前应用排容积颅骨三维成像根据所得数据制作出与缺损部位吻合良好的塑形钛网修补颅骨缺损。结果本组无手术死亡术后仅有例出现皮下积液经加压包扎和抗炎治疗痊愈头痛、头晕症状消失例术后随访—年平均年患者均外观正常无术后颅内再出血无颅内感染及钛网变形、外露等情况疗效满意。结论排容积三维成像技术应用于颅骨修补术可取得较满意的修补效果。【关键词】颅骨缺损颅骨修补术三维钛网【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】颅?侨彼鹗巧窬饪坡允鹾蠼铣,暮笠胖?,胄新切薏故酢,绾谓彼?a name=baidusnap0>修复得更加完美是当前国内外学者研究的热点。湖北省荆州市中心医院神经外科年月至年月收治颅骨缺损患者例行颅骨三维成像塑形钛网颅骨修补术临床效果满意现报道如下。资料与方法一般资料例稳定凹陷型颅骨缺损患者【通讯作者】陈治标颅骨缺损直径颅骨缺损面积平均。有颅脑缺损综合征有碍外观的眶部和前额部颅骨缺损脑膜一脑瘢痕形成伴发癫痫。其中男例女例年龄—岁年龄中位数岁颅骨缺损时间为月平均月致病原因创伤例高血压脑出血例动脉瘤例颅内肿瘤例颅骨缺损部位单纯额部例单纯颞部例额颞部例颞顶部例额颞顶部例。手术方法所有患者均选择钛网为修补材料一项由欧洲癌症研究和治疗组织及加拿大国立癌症研究所共同完成的?期临床试验数据显示例恶性胶质瘤患者被随机分为放疗组和放疗化疗组随访时间中位数为个月放疗加组化疗与单纯放疗相比死亡率降低了中位生存期分别为和个月年生存率分别为、。证实放疗综合治疗对胶质母细胞瘤有良好疗效且具有很好的耐受性。联合放化疗不仅可以利用代谢产物所具有的细胞毒性和放疗本身对细胞的杀伤作用还可以利用的放疗增敏性。利用两种疗法的协同效应可减少的使用剂量。放疗前小时口服即充分利用具有的放疗增敏性。??由于胶质瘤的侵袭性特点联合伽玛刀治疗主要适用于低级别胶质瘤术后残留或小体积复发病变的治疗高级别低分化胶质瘤周围组织的浸润为肿瘤的直接延伸及瘤细胞的播散影像学往往难以确定活检也很难探明故进行单次大剂量立体定向放射外科治疗术后复发率仍然较高治疗首推三维适形放疗联合化疗或多药联合化疗。近年来对于较大或位于关键结构的胶质瘤尤其是恶性胶质瘤已有分次进行头部伽玛刀治疗的临床报道。我们对开颅切除肿瘤后的小体积病变采用伽玛刀补量治疗对于大面积病变进行分次头部伽玛刀治疗每周次次的中位总剂量。目前恶性胶质瘤联合伽玛刀、化疗的临床病例尚少伽玛刀分次治疗的时间一剂量分割还有待进一步化的服用方案亦有待进一步明确。【参考文献 【 —齐洪武王政刚樊丰势等应用于恶性胶质瘤的研究进展中国神经肿瘤杂志张雷何永生放射外科、定向放射治疗后胶质瘤的超微结构变化实用医院 临床杂志 — — 。庞军陈浩涛陈燕等伽玛刀分次治疗大干直径脑胶质瘤疗效分析立体定向和功能性神经外科杂志—罗光华唐启信陈显钊胶质瘤伽玛刀疗效临床探讨附例临床分析立体定向和功能性神经外科杂志收稿日期修回日期—万方数据例在修补的同时行癫痫灶切除术。?术前准备患者在手术前常规检查头颅螺旋层厚将扫描数据在工作站中进行图像三维重建成像根据图像显示的缺损骨窗的大小、形状以及骨缘的具体数据在手术前对钛网进行个体化塑形钛网超出骨缘。?手术方法手术一般采用全麻下沿原切口人路首先暴露骨窗缘严格按照颅骨骨缘为基准逐步分离皮肌层及硬脑膜外层或假膜层尽量多地分离皮肌层保证放置钛网后皮下组织的厚度并有效地改善外观尽量完整地暴露硬脑膜层避免脑脊液漏的发生必要时根据情况严密缝合硬膜层或加用耳脑胶封粘密封。暴露骨窗缘并向外分离约以上。通常钛网大于骨缘约即可用枚钛钉将钛网牢牢固定在骨缘皮瓣下常规放置硅胶引流管一根术后常规抗炎、止血治疗引流管根据引流情况于小时内拔除。结果本组无手术死亡。术后仅有例出现皮下积液经加压包扎和抗炎治疗痊愈。头痛、头晕症状消失例。术后随访—年平均年患者均外观正常无术后颅内再出血无颅内感染及钛网变形、外露等情况疗效满意。但例眉弓处、例颧骨处钛钉松动考虑与面颅骨骨板较薄有关但不影响钛网的整体稳定性。讨论颅骨修补术的适应证颅脑损伤后由于脑水肿等原因所致颅内压增高往往需要开颅去除骨瓣以减轻颅内压使患者安全的渡过脑水肿期挽救患者的生命…。脑血管意外及颅内肿瘤等疾病手术后根据情况需要去除骨瓣造成颅骨缺损。残存的颅骨缺损一般需要二期手术修复以改变大面积的颅骨缺损引起的低颅压综合症和颅骨缺损导致的美容问题等并且能够保护脑组织。一般来说颅骨缺损直径大于常有头疼、头晕、局部触痛患者易激怒、焦躁不安或者因为大面积的颅骨缺损造成的颅骨严重畸形而且在外界大气压的直接作用下时间一长就会造成局部脑萎缩。位于额顶部有碍美观和安全的缺损都需要行颅骨修补术旧。颅骨修补术的时机修补颅骨缺损目的是避免大脑的再次损伤恢复头颅的正常外形治疗颅骨缺损综合征【。手术时机一般选择在去骨瓣减压术后月进行此时外伤和手术引起的病理变化瘢痕重塑和吸收均已完成。感染伤口在伤口完全愈合半年至年为宜。在众多的颅骨修材料中钛网有组织相溶性好容易修剪术中并发症少等优点已成为国内外颅骨修补的主流。手术注意要点与并发症预防手术要点?尽量完整地暴露硬脑膜并严格修补硬膜漏口?恢复颅骨的正常生理部位恢复颅腔的生理结构?保证放置钛网后皮下组织的厚度防止术后钛网外露?避免过多的离断颞肌尽可能保留颞肌的完整性避免术后患者出现张嘴受限、疼痛?注意额肌血管的有效保护避免术后颞肌萎缩有效地改善外观?尽量调小电凝火力止血同时水冲冷却有效止血减少术后积液。颅骨修补术的并发症多有报道为有效预防并发症的发生我们的体会是?重视无菌操作对于异物植入显得更为重要一旦感染会造成严重后果和经济损失。?手术过程中应注意钛网四周勿翘起以防蒯破皮肤导致感染。?对于缺损范围大骨窗塌陷明显患者应小心止血并于骨窗中心部位与钛网缝合—针减少两者间空隙可减少术后颅内血肿的发生。?注意眉弓、颧骨处钛钉的有效固定?。本组有例发生钛钉松动考虑与颅骨骨板较薄钛钉固定不牢有 关。?皮下积液为较常见并发症积液量多者需穿刺抽吸后加压包扎一般次即可痊愈。目前颅骨缺损的修补对于颅颌面外科和神经外科医师仍是一个具有挑战性的课题一】。患者对颅骨修补术的手术时间、成形后塑形程度、双侧对称程度及美观的要求日益增高使用先进的检查手段进行术前三维塑性重建等可提供良好的颅骨外形重塑并减少手术时间降低手术风险减少并发症的发生减轻神经外科医师的工作强度及患者的痛苦应在有条件的医院推广应用。【参考文献】袁进国王志明曹藏柱等排客积三维成像技术在颅骨修补术中的应用中国康复理论与实践江基尧朱诚罗其中颅脑创伤临床救治指南】上海第二军医大学出版社杨志明修复重建外科学北京人民卫生出版社【王文学徐毓林李爱民。等颅骨成形术的历史及进展中华神经外科疾病研究杂志田力学王刚张洪兵等颅骨缺损钛网修补术后并发症的防治北京医学李春玲肖顺式冯海龙数字化钛网成形颅骨修补治疗眶部骨纤维异常增殖症例实用医院临床杂志归来左蜂张志勇颅骨缺授的个性化修复中华整形外科杂志—宰建国何小其三维重建技术在颅骨修补手术中的应用中国医药导报收稿日期修回日期万方数据
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