【doc】外耳道巨大胆脂瘤并发迷路瘘1例

【doc】外耳道巨大胆脂瘤并发迷路瘘1例 外耳道巨大胆脂瘤并发迷路瘘1例 846_田圈圜{MJoumllf'^IJ讪…1'?鲫o4一?出版 肖华,李金彩.馀如样等.恼损l伤早期皮质抻蛀细胞膜I32受[10]#,1JJillDTnn哪? Iraklrlt~Cmuli.-~l 体活性变化的实验研究,ge{C,J伤杂忠.1998.14(5):291—293Prt~.M.1993,翌f】 4j:68g 外耳道巨大胆脂瘤并发迷路瘘1例 2OO4—0,4—22收稿青任煽辑张柏林) 陈仁物昊寒水陈叉辉牛建瑛'(武警福建总队医院:耳鼻咽喉科;放射科,福州 350003) 关键词外耳道胆脂痼迷路癌外科手术 1艋床资料 患者女.5l岁因不明原因阵发眩晕,呕吐,伴左耳 听力下降,头痛15d.丁2003年1月卫H人院.既往无耳流 脓史.检查双侧外耳遭见黑色耵聍栓塞,右侧取耵聍后见外 耳道疑鼓膜正常.左侧取出耵聍栓后见外耳道四周充满灰白 色胆脂瘤样物,扩大取出后见外耳道皮肤及骨质广泛破坏. 上,后壁明显乳突完全开放.充椭胆脂瘤样物,鼓膜元穿 孔,镪弛部略充血,瘘管症状测试阳性.自发比限震快相向 左.纯音测听提示:右耳听力正常,左耳气导25030dB.余 正常(取出外耳道部分胆脂瘤见鼓膜后删出的结景),乳突 叮扫描提示:左侧外耳道及乳突骨质破坏明显.内充满较组 织密度影.残缺窦壁边缘整齐,乙状窦淘前壁及外耳道后壁 破坏消失.左恻颈静脉孔外侧壁骨质破坏吸收,累硬后半规 管(图1,2)临床诊断:左外耳道巨大胆脂瘤并发迷路瘘 人院常规检查无异常择日在全麻下行左乳鬟根治术取 耳后切口,术中见乳突腔充满腥脂瘤样物,约5伽x6帆x5 cm大小,并向颈静脉孔后方延伸约3x2cm×2cm,乳突 后方及内下方大片骨厦缺损,硬脑膜裸露,约8erax3啪,自 然断桥,面神经垂直段裸露,长约12m-n,鼓膜松弛部紧张部 未见穿孔,鼓窦人口,上鼓室未见胆脂瘤.清除病灶后显微镜 下见后半规管骨质缺失约2.5mn.搔刮清除瘘营周围病灶, 以青霉素液反复浸泡冲洗术腔3遍后,将预制的乳突面骨 片覆盖于瘘管处然后取大于骨片2倍的乳突骨膜j!lf盖于骨 片上.以碘仿纱条填塞术腔.肿物送病理检查报告符合胆脂 瘤(固3).术后予大剂量抗生素,糖皮质激素及对症处理,术 后第7天逐步抽取填塞纱条.每I:t局部红外线照射2次.连 续10d,基本干耳.眩晕症状消失,痊愈出院.随游至今一切 正常 2讨论 外耳道胆脂瘤临床并不少见.其发病率占耳科疾病的 O1%,但届时侵犯颅底,乙状窭,颈静脉孔骨壁及后半规管 并发迷路瘘者临床罕见;外耳道胆脂痛多笈于老年人,性哥i】 无差异,以单侧多见成困尚不十分清楚.多认为与炎症及 刺激有关,而且也取决于个体03,J~-g织代谢状态Gahtz指出. 作者简介:陈仁翱,男,1962年n出生.本科学上玎.副主任医师一主要 从事五官科蛄睐工作 ?圈(MedicalJournaloftheChinesePeople'sArmedPolicees)V0l?5No.1120o4|?出版 847 胆脂瘤内Langerhans细胞是激活和维持胆脂瘤内慢性炎症, 导致组织崩溃和骨吸收的重要因素.检查见外耳道内有典 型的白色胆脂瘤样物阻塞,其并发迷路瘘的主要临床表现: 发作性或激发性眩晕,偶伴恶心,呕吐反复发作,自发性眼 震,快相多指向患侧,患者则向健侧倾倒….听力损失程度 一 般与病变一致,基本属于传导性聋.瘘管如位于鼓岬,则 听力损失较重,可呈混合性聋.瘘管试验阳性,阴性病例也 不能排除瘘管的存在,因部分阴性者可能是瘘管被肉芽阻塞 或压力不能达到瘘管部位之故.但假阳性者甚少.影像学 诊断对迷路瘘本身诊断意义不大,因为迷路瘘管细小,x射 线平片难以发现瘘管,仅能见乳突炎或胆脂瘤的各种表现; 高分辨率Cr则能显示前庭窗,蜗窗,鼓岬或半规管等骨质破 损,有助于诊断;由于MIll不能显示骨的微细破坏,因此它对 迷路瘘的诊断帮助不大.总之有耳胆脂瘤患者,出现阵发性 或激发性眩晕,首先应考虑本病,若瘘管试验阳性即可诊断. 治疗原则:施行乳突手术和彻底清除病灶是治疗这种病例的 主要手段.针对迷路瘘管的治疗至今仍有不同见解_2],多数 学者认为瘘管处胆脂瘤基质或肉芽与骨迷路所衬的骨内膜 分离有阻力或瘘管非常大,则将该胆脂瘤基质或肉芽组织暂 时留下_3.如强行清除,可使外淋巴液外溢而遭致继发感 染.就是及时用筋膜修补,继发感染的机会亦很大.应将瘘 管处不易清除的病变,留待日后中耳感染控制后,再行二期 手术.若易分离者,则清除之,取自体乳突骨片或用筋膜,软 骨膜修补瘘口一次完成手术.术后全身应用足量有效抗生 素及适量糖皮质激素治疗,局部辅以红外线照射以促进干 耳_4.但不宜应用(包括局部)耳毒性药物,以免发生药物性 耳聋. 3参考文献 [1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学北京:人民卫生出版社. 2002.910—91l [2]张庆泉,陈秀梅,邢建萍.迷路瘘管.山东大学基础医学院, 2002,16(5):309—310 [3]姜泗长,顾瑞,王正敏.耳科学.2版.上海:上海科学技术出版 社.2002.634—635 [4]陈仁物,吴寒冰,牛建瑛.红外线在中耳乳突术后的应用.中华 物理医学与康复杂志,2002,24(6):382—383 (2003—12—15收稿,责任编辑张柏林) 血清心肌肌钙蛋白I在心脏手术后的应用价值 谈昀曾宪飞张红叶维莉(武警陕西总队医院检验科,西安710054) 关键词心肌肌钙蛋白I心脏手术 心肌肌钙蛋白I广泛应用于多种心肌损伤疾病的诊断. 心肌细胞损伤后,细胞内的组成成分渗入外周血循环,使得 心肌肌钙蛋白I的检测成为可能.心脏手术过程是一个心 肌细胞损伤的过程.我们选取微创冠脉搭桥及心脏换瓣两 组对心肌损伤程度不同的心脏手术以及对照组(胸外科手 术)中检测术前以及术后不同时间部分心肌肌钙蛋白I(cTnI) 的浓度,观察心肌肌钙蛋白I在不同心肌损伤程度的心脏手 术中的变化情况.现将结果报告如下. 1对象和方法 1.1研究对象心脏瓣膜手术组14例,男l1例,女3例,年 龄2—55岁.微创冠脉搭桥手术组14例,男10例,女4例, 年龄33—68岁.对照组:胸外科手术(非心脏手术)患者12 例,年龄2866岁. 1.2试剂和仪器 1.2.1试剂cTnI试剂盒:Roche公司生产,批号19993711, 标准液批号19993811. 1-2.2仪器免疫分析仪:锐普心梗分析仪,Roche公司生 作者简介:谈昀,女,1972年出生.本科学历,主管技师.主要从 事生化检验工作. 产. 1.3方法 1.3.1标本采集心脏手术组患者于手术前和术后8,24, 48h等不同时间分别采集静脉血.对照组患者于手术后24 h采集静脉血.标本收集后立即收集分离得血清,一20%冰 冻保存至分析. 1.3.2检测方法cTnI在Elecsys2010电化学免疫分析仪上 测定,cTnI在判断心肌损伤时实验参数按仪器,试剂生产厂 家提供. 2结果 两组患者cTnI测定值的比较,心脏换瓣手术及微冠脉搭 桥手术患者术前及术后不同时间内心肌标志物测定结果见 表1及见图1. 表1不同时间内心肌肌钙蛋白I的测定值比较(e/L)