仙灵骨葆胶囊治疗股骨头缺血性坏死疗效观察

仙灵骨葆胶囊治疗股骨头缺血性坏死疗效观察 仙灵骨葆胶囊治疗股骨头缺血性坏死疗效 观察 主垦史量科盘壹2007年12月第15卷第12期39 ? 临床报道? 仙灵骨葆胶囊治疗股骨头缺血性坏死疗效观察 徐明雄杨红胡建强 [关键词]股骨头缺血性坏死中医药疗法仙灵骨葆胶囊,中成药 [中图分类号]R681.05[文献标识码]D[文章编号]1005--0205I2007)12--0039--02 股骨头缺血坏死(avascularnecrosisofthefemoralhead, ANFH)是一种骨科常见疾病,晚期可发生髋关节创伤性关节 炎,导致关节软骨破坏,股骨头塌陷,使关节功能丧失,是一种 潜在致残性的疾病.其发病机制尚不清楚,严重影响其早期诊 断和治疗效果.近两年来,我院采用口服仙灵骨葆的方法治疗 股骨头缺血性坏死,取得了较好的临床疗效. 1资料与方法 1.1临床资料 本组32例38髋,病例全部来自我院2005年6月~2006年 8月的门诊病人.年龄最大72岁,最小25岁,平均年龄46,3岁; 所有患者治疗前均作cR及MRI检查.诊断参照国家中医药 管理局发布的《中医病症诊断疗效》;分级按Ficat标准分 为IV级;髋关节功能评定参考北戴河髋关节功能评价标准,以 疼痛,生活能力,关节活动度及行走距离进行综合评价,每项分 6级,1级最差,6级最好,按4项的总分评定优,良,中,差(表 1). 1.2治疗方法 口服仙灵骨葆胶囊(贵州同济堂制药公司生产),每日2 次,每次3粒,3个月为一个疗程,连续服用2个疗程. 2结果 本组病人2个疗程后评分:优6髋(15.8),良16髋 (42.1),中12髋(31.6),差4髋(10.5),与治疗前相比关 节功能改善效果明显.CR及MRI检查征象进展6例中?期2 例,?期3例,I期1例(表1). 表1治疗前后患髋Ficat分级及功能评定结果 3讨论 ANFH的具体发病机制尚不清楚,从而严重影响了临床预 防和治疗工作的开展.近几十年来,各国学者在大量临床和动 物实验研究基础上,提出了许多种发病机制学说,如:脂肪栓 塞,骨内高压,小动脉损伤,小静脉损伤,血管内凝血,血液凝溶 1山东省青岛市黄岛区中医院(山东青岛,266500) 功能紊乱等.虽然这些学说研究角度不同,但公认多种原因引 起的股骨头微循环障碍是ANFH的发病机制.目前对该病的 早中期的治疗以尽可能减轻症状,改善功能,阻止或延缓病情 的发展,提高股骨头的生存率为目标.股骨头缺血性坏死,传 统医学称之为”骨蚀”,属”痹症”范畴.《灵枢?刺节真邪篇》日: “虚邪之人于身也深,寒与热相搏,久留而内箸,则骨痛而肉枯, 内伤骨而为骨蚀”;《圣济总录》中认为该病是由于”肾脂不长则 髓涸,而气不行,骨内痹”;《灵枢?刺节真邪篇》云:”虚邪之中 也,洒浙动形,起毫毛而动腠理,其人深,内搏于骨则为骨蚀”. 本病多因患者素体肾气亏虚,复由长期饮酒或服用激素而发, 酒乃五谷之精所生,性大热而有毒,长期大量饮酒,易致湿蕴痰 聚,日久化热,痰热相搏,阻塞经络,则气血不通,筋骨失养而致 病;糖皮质激素乃辛热燥烈之品,久服耗伤阴液,阴亏血滞,则 血行不畅,经脉不通,阴虚及肾,则肾气亏虚,骨髓失充.中医 理论认为”血活则淤去,淤去则新生,新生则骨合”.纵观AN— FH的发病,虚,淤两大病机贯彻始终,气虚体弱,肾气不足为其 发病的基础,而淤血,痰湿之邪闭阻经脉,气血不通为发病的条 件.因此应以补益肝肾,活血化淤,益气通络为治则,使用补益 肝肾,活血化淤药治疗股骨头坏死也完全符合现代医学研究骨 坏死的发病机理,可改善微循环,降低骨内压,特别适合于早期 坏死. 仙灵骨葆胶囊主要成分为淫羊藿,续断,补骨脂,地黄,丹 参,知母等.方中以淫羊藿,续断,补骨脂,地黄补精填髓,强筋 壮骨;以丹参,知母益气活血,化淤,所谓淤去则新生.全方以 补肾壮骨为主,兼以活血化淤,以达标本兼治之功.现代研究 证实,淫羊藿的有效成分淫羊藿总黄酮对蛋白质与核酸的代谢 有促进作用,能抑制破骨细胞分化增殖,增加关节软骨厚度,促 进关节软骨形成与再生[1].补骨脂其主要成分为黄酮和香豆 素类,其中呋哺香豆素类成分补骨脂素和异补骨脂素具有抗肿 瘤,止血等作用;同时也能促进骨细胞的生长[3].丹参的主要 成分丹参酮具有降低血液粘度,扩张血管,改善微循环,加快血 流的作用].仙灵骨葆胶囊经研究有下列主要作用:?调节机 体代谢,刺激骨形成;提高骨密度,增加骨矿含量;抑制破骨细 胞的吸收活动,加快骨再建活动,使整体骨量和骨的质量得到 恢复.?增加骨折断端骨痂面积及类骨质面积;增加血清骨钙 素,生长激素,血清ALP,血清磷,明显降低血清Ca一;促进骨小 梁成熟,成骨细胞增加及髓腔内细胞丰富,促进软骨细胞成熟. (下转第42页) 42 4讨论 网球肘的病因多由慢性损伤引起,如指总伸肌及桡侧腕短 伸肌的长期慢性劳损或运动损伤致指总伸肌附着点部分撕裂 伤等因素造成局部肌紧张,无菌性炎症,粘连,使微血管神经束 受到长期卡压,绞窄而引起局部疼痛『4]. 4.1作用原理分析 利多卡因能迅速镇痛,松弛平滑肌,阻断疼痛的恶性循环. 曲安奈德及强的松龙同属肾上腺皮质激素,抗炎作用强而持 久.局部用药后,它能减轻充血,降低毛细血管的通透性;抑制 粒细胞,巨噬细胞向炎症部位迁移;阻止炎症介质如激肽类,组 胺反应;抑制吞噬细胞功能;抵制纤维母细胞DNA合成,减少 瘢痕形成或软化瘢痕,松解粘连;稳定溶酶体膜;阻止补体参与 炎症反应.从而减轻急性症状和抑制炎症利于组织损伤的修 复,预防瘢痕形成.注入药物还有一定的剥离作用,使粘连松 解更有力『2;如添加VitB,则能营养神经,修复神经鞘,增强神 经对致痛因子的耐受性,恢复正常的神经功能『3]. 4.2临床体会 对损伤组织必须把药液注射到痛点处,压痛点必须准确; 网球肘患者可以在前臂伸肌止点疼痛最敏感部进入骨膜下,在 高压下注射封闭混悬液0.5ml,不需过多剂量. 治疗组同息通封闭治疗后无明显疼痛,而对照组强的松龙 封闭治疗5h,24h后有剧烈疼痛,为药源性(微晶体混悬剂,颗 粒较大,具有难溶性,不易被吸收局部呈现异物反应,剂量越大 反应越剧烈,而同息通平均粒径只有2.07~tm,可融性强于强的 松龙)的,这也是同息通在疼痛改善及术后并发症方面优于强 的松龙的药物学基础,而对这组在严格无菌操作及选择合适的 ChineseJTradMedTraum&Orthop,Deq2007,Vol15,No12 适应症的基础上无明显并发症(至我们随访为止). 4.3注意事项 为提高疗效,减少并发症,要求:?认真选择病例,有消化 性溃疡,活动性结核,严重感染,糖尿病者禁用;局部封闭疗法 对下列疾病禁忌症:诊断不明确的疾病,要注射的部位有或疑 有细菌性感染,骨折,较严重的组织损伤,骨质疏松等疾病,应 禁用局部封闭疗法.?严格无菌操作,避免感染,骨髓炎等并 发症.?封闭痛点要准确,一般进针后要有酸胀感才注药.? 注射部位不宜过浅;曲安奈德用量不宜过多,妇女月经期间不 宜注射.?还应强调早期施治.?功能锻炼正确,循序渐进, 持之以恒. 综合本文不难看出,同息通与强的松龙治疗网球肘时,在 疼痛度改善,特别是远期疼痛改善及治疗后并发症发生情况方 面有显着优势,但两者在复发比例上无明显差异,因此,要求我 们要选择好封闭治疗的最佳适应症,提高疗效. 参考文献 l-1]王颖.针刺肘穴治疗网球肘康复评价及作用机理探讨[J].现代康 复,1999,3(9):1060. [2]王楚怀,赵敏,黄东锋,等.多光谱激光治疗伤口感染和软组织疼痛 的临床观察[J].现代康复,1999,3(1O):1157. [3]李丽华,姜巩军,李爱民.紫外线照射治疗网球肘380例[J].中华 理疗杂志,1999,22(2):120. [4]杜辛如.伸肌总腱起始部及微血管神经束切除治疗肱骨外上髁炎 2o例[J].骨关节损伤杂志,1994,9(4):238. (收稿日期:2007,05—10) (上接第39页) ?促进纤维组织形成,外骨痂形成,加快骨痂组织的代谢活动,[2]MOSEKILDEL.SexdifferencesI’nagerelatedlossofvertebral 使骨痂矿化提前,再塑造加快.?保护性腺,提高性激素水平,trabeeularboneITlassandstructurebiomeehaniealconsequences 恢复因性激素水平下降而丢失的骨量.?能促进组织出血吸[J]?Bone,1989,.:42一28? 收,对关节原发性及继发性损害,化学性足肿胀,损伤性足肿胀[.]江纪武,肖庆祥?植物药有效成分手册[M]?北京:人民卫生出版 及炎症有明显抑制作用;能明显降低腹腔毛细血管通透性.?社’曲’?’ ..,.,,, 有显痛.在观察中同时发现仙灵骨葆胶囊对股骨茎:筝疗前后血液流变头缺血坏死的症状改善有明显作用.虽然临床观察时间较短,[5]赵咏芳 ,沈培芝,徐宇,等.仙灵骨葆胶囊对去卵巢致骨质疏松骨量 在短期治疗前后的x线片及MRI观察中多数无明显区别,但的影响[J] . 中医正骨,2ooo,5;l1—12. 对股骨头塌陷起到延缓作用.本组临床观察表明仙灵骨葆胶[6]李芳芳,宋士军,李建平,等.淫羊藿对成骨细胞增殖分化的影响 囊是一种治疗股骨头缺血性坏死较理想的药物.[J].中国骨质疏松杂志,1999,85(2):70. 参考文献(收稿日期:2007--09—14) [1]贺红莉,金焕,王继峰,等.雌激素受体调控剂及其相关中药的研究 进展r门.中国中药杂志,2002,7:72-75.