颅内肿瘤切除术后护理体会-手术室护理论文范文-（word可编辑）

手术室护理范文关于手术室护理论文手术室护理学论文—— 颅内肿瘤切除术后护理体会 摘要:颅内肿瘤是中枢神经系统常见的病变，其治疗以手术为主。术后辅以放射治疗、化学药物治疗及中医治疗。随着显微外科的普及和手术技术的改进，颅内肿瘤全切除率明显增高，但同时也增加了周围组织的副损伤，术后并发症的发生率明显增高，伴随的症状也明显增多。 关键词:颅内肿瘤切除术;药物护理;心理护理 颅内肿瘤是中枢神经系统常见的病变，其治疗以手术为主。术后辅以放射治疗、化学药物治疗及中医治疗。随着显微外科的普及和手术技术的改进，颅内肿瘤全切除率明显增高，但同时也增加了周围组织的副损伤，术后并发症的发生率明显增高，伴随的症状也明显增多。曾有学者统计，2 076例颅内肿瘤切除术后发生手术并发症149例，发生率为7.18%;其中颅内血肿31例，发生率1.49%;颅内感染36例，发生率1.73%;脑脊液鼻漏、耳漏5例，发生率0.24%;神经功能丧失14例，发生率0.67%;丘脑下部损害3例，发生率0.14%;垂体功能低下9例，发生率0.43%;颅内神经损害11例，发生率0.53%;癫痫19例，发生率0.92%;梗阻性或交通性脑积水14例，发生率0.67%;严重脑肿胀2例，发生率0.10%;脑干损伤2例，发生率0.10%;化学性脑膜炎3例，发生率0.14%[1]。为了更好地防治颅内肿瘤切除术 后的并发症，提高患者生活质量，应用病症施护、重视个体化护理、加强症状护理尤为重要。 1头痛、恶心、呕吐症状的护理颅内血肿、梗阻性或交通性脑积水、颅内感染等使术后患者均伴有不同程度的头痛、恶心、呕吐症状。(1)避免诱因。告之患者可能诱发或加重头痛的因素，缓解其紧张情绪;保持环境安静舒适，光线柔和;保持大便通畅，避免咳嗽、屏气。(2)采用减轻头痛、恶心、呕吐症状的措施。指导患者缓慢呼吸、听轻音乐、引导式想象，以冷热敷及理疗、按摩、指压止痛法减轻头痛。呕吐多由于刺激迷走神经、延髓呕吐中枢所致。呕吐时将患者头部偏向一侧，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息情况发生。观察并呕吐次数，呕吐物的性状、量、色。同时防止颅内高压引发的严重阵发性黑曚、视力障碍，如出现上述症状应尽快采取降颅内压措施，防止失明。(3)心理护理。患者术后伴脑水肿，头面部肿胀明显，症状长期、反复发作，使患者倍感痛苦、焦虑，加之对疾病知识的缺乏，使患者缺乏安全感，他们需要理解、同情。应做好耐心解释的准备，适当引导、鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合完成治疗。(4)药疗护理。颅脑术后的头痛一般不使用吗啡类药物，因其会使瞳孔缩小，不利于术后病情的观察，可口服罗通定。使用药物时，应严格按时、按量遵从医嘱， 告之患者用药后的不良反应，尤其是大量使用止痛剂的后果。定时检测血电解质，防止电解质紊乱及尿崩症的发生。 2术后高热症的护理 2.1体温监测高热患者应定期测量体温。持续高热在导致中枢神经系统功能障碍的同时，会增加热能消耗，损害心、肝、肾等重要脏器，使机体消化功能减退、抵抗力下降，产生多种并发症，如皮疹、寒战、出血、肝脾肿大、淋巴结肿大、昏迷甚至威胁生命。重症监护期间，应每4小时测量体温1次，超高热患者应24小时持续监测体温变化。对高热患者应及时采取相应降温措施，避免重要脏器受到损害。 2.2降温措施当体温超过39?，持续高热加大心、脑、肾等重要脏器代谢，加深原有疾病程度时，应积极采取降温措施。(1)物理降温。控制室温，头部置冰帽、冰枕，全身大血管处置冰袋。冰袋应用塑料袋套住后用双层棉布包裹后使用;冰袋内冰块不超过1/2，持续冰敷冰块者每30分钟更换一次部位，观察患者皮肤有无变色、麻木等现象，防止局部皮肤冻伤;同时可用30%,50%乙醇擦浴，密切观察患者反应，当患者出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸加快症状时应立即停止擦浴并保暖。胸前、腹部、后项、足心为禁擦浴区。持续高热昏迷的患者可使用降温毯持续降温。每小时降温1,2?，可根据病情调节，在降温过程中出现寒战症状时应 加用冬眠药物，防止肌肉收缩影响降温效果。清醒患者不宜调温过低，因其难以耐受寒战症状的反应。必要时还可采用4?冰盐水200ml加APC 0.42g灌肠或低温液体输注达到降温效果。(2)药物降温。对于高热伴头痛的患者可采用药物降温。在降温过程中应加强观察，用药量适宜，以防体温降低过快致血压下降而引起过敏反应、造血系统功能损害及虚脱症状发生。年老体弱患者不宜使用药物降温。(3)冬眠低温疗法。颅脑术后持续高热不退的昏迷患者，可采用冬眠低温疗法。常用的药物:冬眠一号即氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg。冬眠二号即异丙嗪50mg、哌替啶100mg、氢麦角碱0.6,0.9mg。半量或全量深部肌肉注射或加入5,葡萄糖注射液250mg稀释后静脉缓慢输入，必要时4,8小时1次[2]。冬眠低温疗法的护理。整个治疗期间要严密观察并记录患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征变化。15,30分钟观察病情并测量生命体征1次，体温稳定6小时后改为每小时一次。降温不宜过快，每小时下降1?为宜。用药半小时后物理降温，如果患者出现寒战、肌紧张时，应停止物理降温，可酌情使用苯巴比妥0.1g肌肉注射后再采用物理降温;如果出现血压下降、呼吸快慢不等、点头样呼吸、颅内压增高症状时应及时终止治疗，同时医生及时进行处理。必要时给予升压药、呼吸中枢兴奋剂静脉滴注或行机 械通气、脱水和激素治疗，配合CT等做相关检查。当机体代谢率低时应控制输液量，每日少于1 500ml，进食量也应减少，降温时间一般3,5日，加强翻身、叩背、吸痰，做好患者的皮肤、口腔、泌尿系统、眼睛的护理，预防三大并发症的发生。氯丙嗪的使用会引起便秘，应注意观察患者有无腹胀、便秘症状出现，必要时进行灌肠，使用缓泻剂。复温的护理:复温时应先撤离物理降温，再停止冬眠药物，让体温自然回升，必要时可使用加衣被、热水袋、激素等方法使体温回升，以免病情发生反复。 2.3生活护理保证患者绝对卧床休息，以减少机体消耗。每日口腔护理2,3次，防止口腔炎、口腔黏膜溃疡症状的出现;大量出汗患者应加强皮肤护理，及时更换湿透的衣裤、床单，协助患者翻身、叩背，按摩受压部位，每2小时1次;让患者多饮水，多食易消化、富营养、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的流质或半流质食物，液体每日摄入量应在3 000ml左右，热量应保持在12 540kJ以上，同时应注意控制输液速度，以防滴液过快导致脑水肿加重。 3脑脊液鼻腔或外耳道漏的护理(1)心理护理。由于患者缺乏相关知识，会出现紧张、恐惧、无助心理，应耐心向患者介绍相关疾病知识、成功治愈的病例，安慰、开导患者，使其树立战胜疾病的信心。(2)常规护理。嘱咐患者绝 对卧床休息，禁坐起，枕上铺垫无菌巾，如有污染及时更换;禁止手掏鼻腔及耳道，严禁从鼻腔吸痰、插胃管;告之患者避免打喷嚏、擤鼻、剧烈咳嗽、屏气或用力排便等动作，待耳鼻漏停止后2,3日方可坐起;同时遵医嘱全身应用抗生素药物，以预防颅内感染。 4癫痫发作的护理此症状多发生在术后2,4日，系脑组织水肿缺氧、皮质区受到激惹所致。(1)及时松解患者的衣领、衣扣、腰带，头偏向一侧保持呼吸道通畅，禁食水，同时保暖防止感冒。(2)及时、持续给予低流量氧气吸入。氧饱和度过低时行气管切开术。(3)及时把缠有纱布的压舌板、筷子等小布卷置于患者口腔的上下臼齿之间，防止咬伤舌体及颊部。(4)对患者抽搐的肢体不能暴力按压。实施肢体约束时，约束带要松紧适宜，能伸进1个手指为宜，皮肤上要垫毛巾并2小时松解约束带1次，密切观察受约束部位的血运情况，并加床档派专人陪护，防止外伤。(5)癫痫状态持续可遵医嘱及时、准确服用抗癫痫药物，同时观察患者的肢体运动、意识状况、瞳孔、生命体征的变化，长期使用抗癫痫药物还要注意监测电解质的变化，以防引起低钠血症。 5视力视野障碍的护理(1)心理护理。向患者做好解释工作，使其尽快适应术后生活。(2)照顾患者的日常生活， 保证外出时有专人陪护，以防烫伤、摔倒。(3)术后脑水肿引起暂时性的视力障碍可使用甘油果糖200ml静脉点滴，每日2次并观察视力改善情况，如果视力障碍加重，则提示颅内压升高，应及时报告医生尽早手术。 6颅神经受损的护理面神经受损可引起周围性面瘫，术后患者可能发生口眼歪斜，进食流涎，不能皱眉、闭眼，双侧面颊部不对称等症状。三叉神经受损可能引起颜面部麻木、疼痛、同侧咀嚼无力;舌咽、迷走神经受损可引起声音嘶哑，吞咽困难;外展神经受损可引起复视现象;视神经受损可引起上眼睑下垂;前庭、耳蜗功能障碍可引起听力障碍等。(1)加强心理护理，避免患者出现不良情绪，嘱其积极配合治疗和护理。(2)勿用冷水洗脸或冷风直接吹在脸上，可热敷按摩面瘫部，每日2,3次。进食时防止烫伤，忌食辛辣刺激食物。吞咽困难者手术后禁食，必要时鼻饲饮食，加强口腔护理，预防感染。(3)眼睑不能闭合的患者，可采用湿盐水纱布、凡士林纱布、蝶形医用胶布、眼罩等保护角膜。眼药的使用:白天用诺氟沙星、氯霉素滴眼液滴眼数次;晚上用红霉素、四环素、金霉素眼膏涂眼一次，以保护角膜;或用贝舒复滴眼液每日数次，以促进角膜上皮的再生，必要时行上下眼睑缝合术。(4)辅助治疗护理。首先做好患者及其家属的工作，使患者主动调整自己的心态，以应对术后治 疗生活，行理疗、按摩、针灸、中医药、高压氧治疗和佩戴助听器等，使其尽快康复，从而提高术后生活质量。7肢体功能障碍的护理此类患者术后长时间卧床可出现肌力减退、失用性萎缩、足下垂、关节僵直、粘连、挛缩，还可引起深静脉血栓的形成，故护理尤为重要。(1)术后保持床单干燥，皮肤、衣物清洁，每日床上擦浴1次，防止出现压疮。(2)术后2日可指导患者家属给患者行肢体功能被动锻炼，每日 30分钟，力量和活动幅活动大小关节各3,5次，每次15, 度循序渐进。卧位时保持肢体功能位，肢体落空处局部垫软枕。(3)外出检查时专人陪护，防止患者摔倒受伤。8精神症状的护理患者术后可能会出现兴奋、狂躁、多语或淡漠、不语、痴呆等异常行为，此时应尽量避免刺激，由专人陪护，对患者态度要和蔼、真诚、细心。患者外出时，要进行陪护，防止自伤或他伤;患者单独外出时要在其衣服上放置明显标识，以防走失。 参考文献: [1]用文明，徐根贤.手术并发症学[M].北京:中国中医药出版社，1999. [2]于桂花.临床神经外科护理细节[M].北京:人民卫生出版社，2008.蒉