【doc】 食管上段癌根治术后PCEA镇痛效果及副作用的观察（附60例分析）

【doc】 食管上段癌根治术后PCEA镇痛效果及副作用的观察（附60例分析） 食管上段癌根治术后PCEA镇痛效果及副 作用的观察(附60例分析) FJMedicaIJournaIVo1.27,No.52005 着降低,并且能改善胎龄小于34周早产儿的Apgar评分]. 本资料中早产组期待治疗者早产儿窒息发生率与无期待治疗 者比较有显着性差异,也证实了这一点.据近年大量文献报 道,大于,等于33周早产儿的窒息率及死亡率均明显下降. 因此,对小于,等于33孕周者,应积极给予期待治疗,尽 量延长孕周至33周;如孕周大于,等于33周应行保胎治疗 至34周,以提高早产儿存活率. 3.3早产分娩方式:孕周越小,胎儿体重越低,头盆不称 的发生机会就越小,对阴道分娩较有利;但孕周越小,胎儿 耐受力越差,易发生胎儿宫内窒息.随着孕周的延长,胎儿 体重增加,虽然胎儿耐受力增加,但头盆不称发生的机会相 对增大.本资料显示,早产组阴道分娩新生儿存活率与剖宫 产分娩者无显着性差异,因此,若无产科指征,应尽量阴道 分娩,宫口开全后为防止新生儿颅内出血,应行会阴侧切 术.但早产不是剖宫产的禁忌证,对于合并产科指征或有宫 内感染,胎儿宫内窘迫不能纠正,严重胎盘早剥,前置胎 盘,重度妊高征者以剖宫产为宜. 3.4早产的预防:针对早产发生的原因,孕期应积极预防 69 胎膜早破;孕龄妇女应积极治疗生殖器感染后再怀孕;对妊 高征应早期诊断,早期治疗,良好控制;而对前置胎盘,则 应大力普及卫生知识,减少非意愿妊娠,减少人工流产,引 产的发生,防患于未然,同时积极稳妥治疗已患疾病;超声 监测妊娠期宫颈对子宫颈机能不全有较好的预测作用,正常 妊娠期子宫颈的长度约1.4,3.1cm,随宫颈长度缩短,漏 斗形成,早产的危险大大增加l4],因此,对宫颈机能不全者 应在妊娠14,18周行宫颈内口环扎术口]. 参考文献 1乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004.93,94. 2李桂清,颜芳,张乃羚.早产临床原因分析.中国初级卫生保 健,2004,18(9):85. 3陈莎丽,肖小敏.早产孕妇产前应用地塞米松的疗效分析.实用 妇产科杂志,2004,20(4)?223. 4韩阳,王梦醒,齐倩.超声监测先兆早产患者宫颈的临床意义. 中国优生与遗传杂志,2004,12(3):61,62. 食管上段癌根治术后PCEA镇痛效果及副作用的观察 (附60例分析) 福建医科大学附属第二医院麻醉科(362000)陈汝聘王宏梗林文志 【摘要】目的观察病人自控硬膜外镇痛(PCEA)在食管上段癌根治手术后的镇痛效果及副作用.方法 3O例(ASA分级I,?级)食管上段癌根治手术患者,术毕前30rain采用0.2罗哌卡因+吗啡60”g/ml用于 PCEA(镇痛组),另选取同期同类手术未行PCEA的患者3O例作为对照组.术后根据疼痛情况给予肌注止痛药. 采用视觉模拟评分法(VAS)观察术后镇痛效果及副作用,分别于术后6,12,24,48h4个时间点观察.结果 术后VAs评分,镇痛组各观察时点均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);对照组24例患者在术后6,24h时 间段内单次或多次接受肌注哌替啶.两组均无嗜睡,镇静过度,恶心,呕吐等并发症发生.结论0.2罗哌卡因 +吗啡60/~g/ml用于食管上段癌根治术后PCEA是一种较安全有效的术后镇痛方法. 【关键词】PCEA;术后镇痛;食管上段癌根治术 【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1002—2600(2005)05—0069—02 食管上段癌根治手术后由于切口较大,手术伤口部位多 及胸腔引流管的放置引起疼痛,病人不能进行深呼吸和咳 痰;此外,因受到手术刺激或支气管内遗留少许血液,分泌 物等引起咳嗽反射,而咳嗽又引起疼痛.病人自控硬膜外镇 痛(PCEA)既能用于术中辅助麻醉,又能用于术后镇痛.我 院于2001年3月至2004年1O月对6O例食管上段癌根治手 术患者实施术后镇痛,选用0.2罗哌卡因+吗啡60t*g/ml 用于PCEA,取得较好效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料:患者6O例,ASAI,?级;男34例,女 26例.年龄45?6岁(40,7O岁);体重64.2?7.3kg (48,71kg);无明显心,肺,肾及神经系统功能障碍者. 其中3O例自愿接受PCEA(镇痛组);另外选取未行PCEA 的同期同类手术3O例作为对照组,术后根据疼痛情况给予 肌注止痛药. 1.2麻醉方法:术前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比 妥钠0.1g.气管内插管静吸复合麻醉+连续硬膜外麻醉 (T,),选用咪唑安定,维库溴铵,芬太尼间断静注等辅以 异氟醚吸人,术中硬膜外麻醉用药为1利多卡因+ 0.375罗哌卡因混合液(含1:20万肾上腺素). 1.3PCEA方法:应用一次性微量连续输液泵(怡新或贝 朗公司出品),药物配方:0.75罗哌卡因200mg+吗啡 6mg+氟哌啶5mg+生理盐水稀释至100ml.输注速度为 2ml/h,PCA剂量为0.5ml,时间15min.手术结果前 3O,120min常规从硬膜外导管给予吗啡2mg后接镇痛泵. 术后按6,12,24和48小时4个时点随访南专人负责, 并随时与病房值班医生,护士保持联系,当发生急性疼痛和 并发症时做到及时处置.镇痛效果观察采用VAs法:0,1 分无疼痛;2,3分轻度疼痛;4,5分中度疼痛;>6分重 度疼痛. 7O 2结果 见附表.两组病人的年龄,体重,手术时间及辅助用量 均无显着性差异(P>O.05).术后VAS评分,镇痛组各观 察时点均明显低于对照组(P<0.05或P<O.01).对照组 24例患者在术后6,24h内一次或多次接受肌注哌替啶 100mg,其中5例严重疼痛者肌注次数在3次以上.两组均 无嗜睡,镇静过度,恶心呕吐等并发症发生. 附表术后VAS评分(士s,n=30) 与对照组比较,P<O.05,一P<O.01 3讨论 术后镇痛的目的不仅可解除病人的痛苦,而且对预防术 后并发症具有重要意义.食管上段癌根治手术后引起的剧烈 疼痛严重影响呼吸,容易造成肺不张,高碳酸血症,低氧血 症,后期感染等并发症l】].罗哌卡因为术后”可行走的硬膜 外(walkingepidura1)”提供了理想的选择.辅以阿片类药 物,能存脊髓浅表层起到镇痛作用,且对运动神经阻滞轻 微,因此0.125,0.25浓度即可达到要求l2].本文结果 显示,0.2罗哌卡因+吗啡60/~g/ml用于食管上段癌根治 术后PCEA,效果确切良好,副作用(恶心,呕吐,皮肤搔 痒等)发生率低,可使病人术后早日恢复咳痰,降低肺部感 福建医药杂志2005年第27卷第5期 染率,提高病人舒适度. 人体短暂的伤害性传人,伤害区的神经末梢浸溶于致痛 物质,如在缓激肽,组胺,P物质,前列腺素等递质的作用 下,使刺激阈下降,阈上刺激反应增强,不仅在伤害区产生 触痛,而且在无伤害的周围皮肤也出现触痛.超前镇痛是在 创伤发生前预先用局麻药和麻醉性镇痛药,使周围神经和中 枢神经系统对疼痛敏感性降低,痛阈升高,消除或减轻急性 疼痛引起的改变,增强术后镇痛效果.硬膜外应用阿片类 药,即药物直接作用于脊髓后角胶质的伤害性刺激传人神经 末梢及阿片受体,可以提高痛阈,降低中枢神经系统对痛觉 的敏感性.本研究中镇痛组各观察时点术后VAS评分均明 显低于对照组,说明手术开始或术中给予吗啡,可实施超前 镇痛预先提高脊髓中枢对伤害刺激传人的保护作用,消除或 减轻手术伤害性刺激传人后引起的脊髓过敏反应或重叠刺激 反应,从而消除或减轻术后疼痛口].总之,0.2罗哌卡因 +吗啡60”g/ml用于食管上段癌根治手术后PCEA是一种 较安全理想的术后镇痛方法. 参考文献 1孙衍庆,主编.现代胸心外科学.第1版.北京:人民军医出版 社.2000.495,503. 2杨立群,林露.罗比卡因用于肝胆手术麻醉及术后镇痛的临床观 察.临床麻醉学杂志,2004,20(5):273. 3陈百红,张小霓,汤冰.硬膜外麻醉超前镇痛用于二尖瓣闭式分 离术.福建医科大学,1999,33(1):92,94. 光疗辅以金双歧口服治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察 福州市晋安区医院儿科(350013)林丽峰 【摘要】目的探讨金双歧辅助治疗新生儿高胆红素血症临床疗效.方法8O例新生儿高胆红素血症随机 分成治疗组46例和对照组34例,在常规治疗下,治疗组加用金双歧口服,每次0.5g,每日2次,连续6天为一 疗程;对照组予一般治疗.结果治疗组治疗时间低于对照组(P%0.01).结论金双歧用于新生儿高胆红素血 症可缩短治疗时间. 【关键词】金双歧;辅助治疗;新生儿高胆红素血症 【中图分类号1R722.17【文献标识码】B【文章编号11002-2600(2005)05—0070-02, 新生儿黄疸是新生儿期常见症状,是因胆红素在体内聚 集而引起.在病理因素下,红细胞的破坏增加,若不及时治 疗可致胆红素脑病,产生严重后果,故应尽快有效地降低胆 红素.本院儿科近一年来,采用蓝光照射辅以金双歧口服, 对46例以间接胆红素为主的高胆红素血症患儿进行治疗观 察,取得了满意疗效,现报告如下. 1临床资料 1.1研究对象:于2004年1月至2005年3月在本院儿科 的新生儿高胆红素血症患儿中随机抽取8O例,其中男56 例,女24例;日龄2O小时,35天,胎龄32,42周;出生 体重1810,4860g.溶血性黄疸3例,均为ABO溶血;非 溶血性黄疸77例,其中新生儿脐炎38例,早产儿11例, 围产因素11例,肺炎6例,母乳性黄疸6例,红细胞增多 症3例,糖尿病母儿2例.将8O例患儿随机分成2组,治 疗组46例,对照组34例.经统计学检验,两组病例日龄, 胎龄,出生体重及病因无显着性差异,有可比性 1.2治疗: 1.2.1对照组采用常规疗法:(1)蓝光照射(HKN一2O0O 婴儿辐射保暖台进行双面蓝光照射治疗),每天8,24小时. (2)酶诱导剂苯巴比妥5mg/kg?d,每日3次口服.(3)新生 儿溶血症给予地塞米松0.5mg/kg?d,白蛋白1g/kg?d,静 脉丙球600mg/kg?d.(4)对症治疗,抗感染,吸氧. 1.2.2治疗组在蓝光照射(同对照组)治疗的基础上加用 金双歧(内蒙古双奇药业股份有限公司生产),每次0.5g,