全脑血管造影和介入治疗应用血管缝合器的护理优势

全脑血管造影和介入治疗应用血管缝合器的护理优势 全脑血管造影和介入治疗应用血管缝合器 的护理优势 《中国老年保健医学》杂志2011年第9卷第5期?护理? 全脑血管造影和介入治疗应用血管缝合器的护理优势 房惠敏 作者单位:广东省医学科学院广东省人民医院广东省老年医学研究所510080 【摘要】目的探讨全脑血管造影和介入治疗应用血管缝合器的护理优势.采用非随机分组的方法,将应用血管 缝合器的39例为观察组,术后术侧肢体制动(4,6)小时,然后可适当活动;对照组则是同期没使用缝合器的8例,术后穿 刺口弹性绷带包扎并且用lkg的沙袋压迫6小时,制动并卧床24小时.观察比较两组患者穿刺口的止血时问,术肢制动时 间,卧床时间以及舒适度(如腰酸背痛,烦躁,排尿困难,睡眠差).结果观察组患者的止血及卧床,制动时I'4有显着缩短, 舒适度明显提高.结论血管缝合器应用于全脑血管造影及介入治疗术后穿刺部位的止血,对患者的制动卧床时间,止血 时间,舒适度都有一定的优势.同时也减轻了护理人员的工作量. 【关键词】全脑血管造影及介入治疗血管缝合器护理优势 全脑血管造影术(DSA)是诊断脑血管疾病的"金标 准"…,是神经介入治疗的基础.目前,DSA及介入治疗都是 以股动脉作为主要途径,股动脉血管粗大,操作方便,但术后 穿刺部位的处理是一大"难"._2近年研究成功的血管缝合 器广泛应用于全脑血管造影及介入治疗术后穿刺部位的止 血,对患者的制动时间,止血时间,舒适度都有一定的优势. 现将其临床应用资料及护理体会总结如下. 1.和方法 1.1材料选取2008年3月至2009年6月在我科行 DSA及介入治疗的患者共有47例,其中,男性41例,女性6 例.行DSA检查36例,行介入治疗11例.本研究采用非随 机分组的方法,观察组应用血管缝合器的患者39例,年龄(45 — 83)岁,平均年龄71岁.对照组同期没有使用血管缝合器 的8例,年龄(62,79)岁,平均年龄70岁.两组患者的性别, 年龄,病情无显着性差异. 1.2方法 1.2.1止血方法对照组:术毕返回病房后拔出动脉鞘 管,垂直压迫止m20分钟,然后予10块无菌纱布覆盖,再用 弹性绷带行8字包扎,局部再用1kg的沙袋压迫6小时.患 者自拔出动脉鞘管后,术侧肢体制动并绝对卧床24小时.观 察组:术毕,根据动脉鞘管的大小,选用Angio—seal型的血管缝 合器缝合股动脉穿刺口,予无菌纱布覆盖,再用弹性绷带8字 包扎,返回病房.术侧肢体制动(4,6)小时后可适当下床活 动. 1.2.2观察指标比较两组患者的卧床及制动时间,止 血时间,患者的舒适度.止血时问是指动脉鞘管拔出后开始 压迫或缝合至血管穿刺部位无出血的时间.卧床制动时间是 指缝合后或压迫止血后平卧至可下床活动的时间.舒适度是 以患者主诉为评价标准,包括腰酸背痛,烦躁,排尿困难,睡眠 差等. 1.2.3统计学方法采用SPSS10.0软件包,进行统计 分析,组间比较应用检验,P<0.05认为差异有显着性. 2.结果 2.1两组患者的卧床时间,制动时间,止血时间的比较 见1,两组患者舒适度的比较见表2. 表1两组患者止血,卧床,制动的时间比较 由表1可见,观察组患者的卧床时间,制动时间和止血时 间较对照组患者缩短,经检验差异有显着意义. 表2两组患者舒适度的比较(例) 由表2可见,两组患者在腰酸背痛,烦躁,排尿困难,睡眠 差的例数分布经检验,均有显着差异,观察组效果明显优 于对照组. 3.讨论 随着全脑血管造影及介入治疗技术成功用于诊断和治疗 脑血管的疾病,股动脉穿刺VI的止血和处理日益受到大家 的关注.l4因此,血管缝合器也运用而生.血管缝合器是近几 年研制成功的一种血管内缝合装置.临床应用广泛,如 Perclose,Angioseal,Vasoseal等,都取得一定的效果.本研究 ? 】07? ? 护理? 使用的是Angioseal缝合器,操作简便,成功率高,止血效果 好.使用了血管缝合器,患者穿刺口的止血时间由18?2.5 分钟减少到4?1分钟,术后卧床制动时间也由24?0.5小时 减少到5?1小时.长时间的卧床,不利于患者进食,进水,术 后为预防造影剂对患者肾功能的影响,而要求患者大量饮水, 但是患者担心床上小便,而不愿多喝水.另外,患者长时问的 卧床明显增加了护理的工作量;再次是长时间的卧床,术侧肢 体不能曲屈,股动静脉长时间受压,容易引起血管栓塞.血管 缝合器的应用这些问题也就迎刃而解了. 全脑血管造影及介入治疗应用血管缝合器影响患者的舒 适度.国内有护理文献报告,血管缝合器可以提高患者的舒 适度本研究的对照组,术后常规卧床24小时,术侧肢体长 时间的伸直状态,不能屈膝,对患者而言,不但要承受腰酸背 痛,尿潴留,烦躁,睡眠差等不良反应,还要承受沙袋及绷带外 压的痛苦,而导致患者的肢体麻木不适.观察组的患者应用 了血管缝合器,术侧肢体制动缩短到(4,6)小时,然后可以 适当下床活动,患者腰酸背痛,烦躁,排尿困难,睡眠差的发生 明显减少.这样避免了长时间肢体活动受限而带来的不便, 提高了患者的舒适度. 临床实践表明,脑血管介入诊断及治疗术后应用血管缝 《中国老年保健医学》杂志2011年第9卷第5期 合器的患者,其卧床以及术侧肢体的制动时间明显缩短,能够 有效减少患者的不适和痛苦,提高患者的舒适度,使患者的精 神及体力能尽快恢复.而且也减轻了护理人员的工作量,在 护理上有明显的优势. 参考文献 1王莉.经股动脉穿刺行数字减影全脑血管造影检查的护理配合 [J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(4):135—136. 2黄文莉.数字减影造影术后动脉压迫止血器与传统压迫止血方法 效果观察[J].护理研究,2008,22(5):1282—1283. 3肖丽.脑血管造影术及介入治疗的配合及护理[J].当代护士, 2006,11:33. 4金海君,魏芳,宋冬梅,等.血管缝合器与人工压迫止血对冠心病 介入术后患者的影响[J].现代护理,2006,12928):2658—2659. 5潘楚梅,赵自强,陈海君.应用血管闭合器后不同制动时间对患者 舒适度的影响[J].南方护理,2004,11(11):21—22. 6于桂香,吴瑛.经皮血管缝合器患者活动后并发症与舒适度的调 查分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):6—8. 收稿日期:2011—8—1 (上接第106页) 和出血,做好皮肤护理,口腔护理,如有异常,及时报告医生. 根据血压情况调节升压药的浓度和滴数. 2.3.2抗凝护理低分子肝素钠皮下注射抗凝治疗,疗 程(7—10)天,其优点为一般不需要血流动力学监测.应用 抗凝药物的常见副反应是出血,因此每天必须进行出凝血时 间检测,并做好详细记录,为患者的抗凝治疗提供依据.同 时,也要避免因抗凝不足造成再次栓塞.由于肺栓塞栓子多 来源于下肢静脉,故溶栓后给予患者卧床2周,以防下肢深静 脉内不稳定血栓松动,脱落再次造成栓塞. 2.4肢体护理给予抬高患肢15.,20.,保持患肢外展 中立位,保护患肢皮肤清洁,给予患肢保暖,但严禁热敷.由 于患者卧床时间较长,年龄较大,感觉和反应均低下,要注意 预防和及早发现下肢深静脉栓塞,注意适当更换体位,减少下 肢血液的瘀滞,但要避免按摩,揉搓等活动. 2.5出院指导指导患者出院后仍以休息为主,逐步增 加活动量,要循序渐进,以活动后不感到劳累为宜.遵医嘱按 时服药,不要随意增减药物剂量,以免出现意外.定期复查出 凝指标,自我观察有无出血倾向,保持大便通畅,避免情绪 激动等,以防血栓的再度发生.并告诉患者家属病后生活方 式的改变需要家人的积极支持和配合,应给患者创造一个良 好适宜的休养环境. 3.讨论 肺栓塞已成为一个国际性医疗保健问题,在西方国家,肺 ? 1O8? 栓塞病死率仅次于肿瘤和心梗,占疾病死因的第3位;在我国 肺栓塞绝非少见病,近年来其发病率有增加的趋势,尤其是老 年卧床患者,若及时治疗,死亡率可由30%下降到8%.护理 人员要了解本病的发病特点,主要临床症状和体征,具备准确 评估病情的能力,掌握急救护理措施,配合医生提高对肺栓塞 抢救的成功率.对重点高危人群,应根据病情轻重,年龄,是 否合并其他危险因素等来评估发生深静脉血栓——肺血栓栓 塞的危险性,并给予相应的预防措施.因此,早期明确诊断, 积极的治疗和科学的护理对降低肺栓塞的病死率都是非常重 要和必要的. 参考文献 1娄丽,黄叶莉,张燕群,等.肺栓塞患者l6层螺旋CT检查时的护 理[J].护理研究,2006,20(8B):2127. 2乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2007:113. 3张维君,温绍君,马涵英.肺栓塞诊疗[M].北京:人民卫生 出版社,2002:11—12. 4舒玉军,王淑华.急性肺动脉栓塞1例的急救护理[J].中华现代 临床医学杂志,2005,23(3):2554—2555. 5zhuL,GuoYM,WangJG,eta1.Theprevalenceofdeepwenous thrombosisin337suspectedpuhnonsryembolismpatients[J].Zhong- huaJieHeHeHnXiZaZhi,2008,31(8):603—606. 收稿日期:201I一8—29