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高频电波刀治疗宫颈疾病及外阴部赘生物的临床观察

2017-11-17 6页 doc 21KB 18阅读

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高频电波刀治疗宫颈疾病及外阴部赘生物的临床观察高频电波刀治疗宫颈疾病及外阴部赘生物的临床观察 高频电波刀治疗宫颈疾病及外阴部赘生物 的临床观察 ? 254O? 高频电波刀治疗宫颈疾病及外阴部赘生物的临床观察 李莎华四川省成都市妇幼保健院610031 中国妇幼保健2007年第22卷 中国图书分类号I订l1.74文献标识码B文章编号1001-4411(2OO7jl840-02 【摘要】目的:高频电波刀在治疗宫颈疾病及外阴部赘生物的临床应用方法:对门诊患者患不同类型的宫颈病变;糜烂 面?至?度,CINI一?,宫颈赘生物以及外阴部赘生物.病人经妇科检查,宫颈脱落...
高频电波刀治疗宫颈疾病及外阴部赘生物的临床观察
高频电波刀治疗宫颈疾病及外阴部赘生物的临床观察 高频电波刀治疗宫颈疾病及外阴部赘生物 的临床观察 ? 254O? 高频电波刀治疗宫颈疾病及外阴部赘生物的临床观察 李莎华四川省成都市妇幼保健院610031 中国妇幼保健2007年第22卷 中国图分类号I订l1.74文献标识码B文章编号1001-4411(2OO7jl840-02 【摘要】目的:高频电波刀在治疗宫颈疾病及外阴部赘生物的临床应用:对门诊患者患不同类型的宫颈病变;糜烂 面?至?度,CINI一?,宫颈赘生物以及外阴部赘生物.病人经妇科检查,宫颈脱落细胞学检查,阴道镜及宫颈活检初步诊 断为不同类型宫颈疾病的患者642例及外阴部赘生物患者30例采用LEEP手术治疗,术后标本送病理学检查,术时观察手术时 间,术中出血以及术后疗效及愈合期.结果:LEEP手术治疗宫颈疾病一次性成功率为99.6%.(640/642)平均手术时间3—5 min,平均出血量3—5rnl无继发性出血发生,无颈管粘连,手术标本能够提供整个宫颈上皮移行带送病理学检查提高诊断的准 确性,及早发现恶性病变.外阴部赘生物切除方便出血极少不需缝合术后瘢痕小.结论:LEEP术治疗宫颈疾病以及外阴赘生物 的切除操作简单,安全,手术时间短,术时出血少,愈合期短,不影响病理结果(特别是宫颈单纯性糜烂)可提供完整的标本 有利于抓住宫颈癌前病变,早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌具有很高的临床价值.对外阴部赘生物的切除出血少不需缝合术 后疤痕小. 【关键词】高频电波刀宫颈疾病临床观察 对于宫颈疾病的治疗方法较多,传统的手术方法有电熨, 冷冻,激光等.目前欧美发达国家对宫颈疾病CIN?一?的 治疗均采取高频电波刀(HishFyequencyRadiosuycalKn.fe) 子宫颈转移带电圈切除术(LoopElectrosurglcalExcisionProce? dureLEEP).本院从2004年5月起使用LEEP手术对642例各 类宫颈疾病进行原治疗,观察术时情况及疗效满意,特别在 提供完整的病理标本对宫颈癌的早期发现和诊断上有很大的 临床价值.LEEP刀用外阴部赘生物的切除不需缝合,术时出 血极少,术后疤痕小,手术方便.现将临床治疗效果报道如 下. 1资料与方法 1.1一般资料?选择2004年一2005年在我院经过妇科检 查642例宫颈病患者年龄20—50岁,平均年龄35岁.经宫颈 脱落细胞学检查,阴道镜及宫颈活检初步诊断其重度宫颈糜 烂580例,宫颈息肉3O例,宫颈湿疣15例,CINI1O例, CIN?5例,CIN?2例,外阴赘生物30例,共计672例采取 LEEP手术治疗,手术标本全部送病理学检查.?LEEP手术 适应征?中,重度宫颈糜烂;?局部活检病理学诊断为CINI 一 ?级以上者;?宫颈赘生物包括湿疣,宫颈白斑;?反复 的宫颈接触性出血;?外阴部赘生物.?设备:采用美国El? ImanSurgitronF.F.P.F超高频电波刀. 1.2方法?术前准备:宫颈细胞学检查,排除阴道炎,月 经干净后3—7天.?患者取截石位,常规消毒铺巾,暴露宫 颈后,用碘液标志移行区范围.对慢性宫颈炎,宫颈湿疣以 及CINI者以环形电极环状切除病变组织,原则电极距碘不 着色范围外缘0.5处进行,深度根据病灶深浅程度而定;单纯 型1—2mill;颗粒型和乳突型3nltn;CINI3mm以上;CIN 1I,CIN?行宫颈电极锥形切除,切除范围超出病变组织0.8 11'1111,深度达2.0cm;宫颈息肉病变在颈管内选用银行电极给 予距颈管外口深1,1.5cnl,旋转190度或360度切病变组织; 组织全部送检.对外阴赘生物的切除术无缝扎止血及缝合切 口. 2结果 2.1手术情况 2.1.1手术时间手术时间为2—8rain,平均5rain;8例因 病变面积过大合并阴道壁松弛暴露困难,手术时间稍长:5例 息肉较大,蒂生长部位深切除后止血时间长. 2.1.2出血量582例手术病人平均出血量1—5ml,平均出 血量2.5cm,占90.6%(582/642);出血量5—1Ofnl48例, 占7.5%(48/642):出血量10Inl以上12例,占1.9%(12/ 642).外阴赘生物切除时无出26例:4例术时出血需电凝止 血.无1例继发性出血. 2.1.3手术用药术前未用任何镇痛药,术中未用任何麻 醉,患者耐受性良好,手术结束即可自由活动. 2.2病理学检查LEEP手术标本全部送病理学检查,检查 结果见附. 附表宫颈组织病理诊断结果 7例手术标本经病理学检查,结果较术前有差异,其中5 例术前诊断为轻度宫颈糜烂.术后病理学诊断为CIN1I;2例 术前诊断为宫颈重度糜烂,术后病理学诊断为CIN?.因此 LEEP手术不仅适用于治疗常见宫颈疾病,而且在宫颈癌早期 诊断中亦具有临床实用价值. 2.3术后情况和随防 15l18 2.3.1261例患者术后7,10天后因宫颈表面脱痂有阴道少 量血性分泌物无需处理3天内血止;21例术后第10天阴道出 血,持续2天,量少;16例术后第14天出现阴道出血,量 多,行电凝点状止血全愈. 2.3.2264例术后30天阴道镜复诊见宫颈光滑,形态恢复自 然.292例术后30,50天阴道镜复诊见宫颈光滑形态恢复自 然.其中6例术后6周出现颈管粘膜水肿外突状,4例术后3 月恢复消失,2例均再行颈管手术治疗.74例术后60天以后 阴道镜复诊见宫颈光滑形态恢复自然.宫颈管息肉30例术后 无宫颈管粘连发生. 3讨论 3.1宫颈癌是妇科恶性肿瘤患者死亡的主要原因近年来宫 颈癌发病率及CIN发生率都呈上升趋势,而且发病年龄越来 越年轻.LEEP手术是采用超高频电刀,通过loop金属丝传导 高频交流电(3.8MHz),组织吸收热量后快速切割组织而不 影响切出组织及其切口边缘的组织特征,切除的组织可完整 的送病理学检查Szurkus等通过对100多例LEEP治疗者组 织病理学检查发现63例(61%)为CINII,1例为浸润癌. 因此LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病,而且对宫颈疾病的确 诊,尤其是官颈癌的早期诊断方面有临床使用价值.本组642 例LEEP手术标本均常规行病理学检查,其中有7例诊断得到 更正. 3.2LEEP手术容易掌握手术快捷,术中出血少,手术后 151例腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术探讨 张庆华湖北省武汉市中心医院妇产科430014 ? 2541? 阴道排液少】.又因操作简便患者无痛苦可在门诊实行容易 为患者接纳. 3.3LEEP手术一次成功率较高治疗效果好,目前未见复 发.术后宫颈外形恢复自然时间短,光滑无疤痕?. 3.4LEEP术后大多数妇女关注的是对将来生育的影响. 术后的生理变化主要是宫颈管腺体被切除,减少颈管粘液分 泌,部份病人可能引起不孕.也有发现有术后宫颈管狭窄的 发生.北美Ferenczy对574例LEEP术患者3年随防,深径15 mm,直径18mm对妊娠结局无影响.本组病例中尽管未发现 有宫颈管粘连的发生,与病例数少有关,我们将进一步观察. 4参考文献 1SzurkusDC,HarrisonTA.Loopexcisionforhish—esquamousin- traepitheliallesiononcytology:Correlationwitheolposeopieandhisto? losicfindings.AmJObstetGynecol,2003,188(5):1180 2樊庆泊,沈铿,TaySK.官颈环行电切术在子宫上皮内瘤变诊断 和治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5):271 3XeijserKGG,KenevnansP,ZandenPHet.Diathermyloopexcision inthemanagementofcervicalintraepithelialneoplasisdiagnosisand treatmentinoneprocedure.AmJObsterGyneeol,1992,166(4): 1281 (2006-03-15修回) [编校徐强] 中国图书分类号R713.4文献标识码B文章编号1001-4411f20o7)18.2541.02 【摘要】目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果及手术技巧.方法:对2004 年7月,2006年6月151例腹腔镜 子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行回顾性分析.其中单发肌瘤114例,多发肌瘤 37例.壁间肌瘤82例,浆膜下肌瘤31例, 阔韧带肌瘤15例,混合型肌瘤23例.最大肌瘤直径12cm,肌瘤数目最多5个.结果: 所有病例手术均在腹腔镜下完成,无1 例中转开腹,无1例手术并发症发生.手术时间平均(90.15?32.41)min,术中出血量 平均(101.28?36.53)?d,术后体温 平均(37.3?0.3)?.肛门排气时间平均(20.23?3.62)h,术后住院时间平均(4.87? 1.60)d.结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除 术是一种微创,安全,有效的手术方法,合理选择适应证利熟练掌握镜下缝合技术 是保证手术成功的关键. 【关键词】腹腔镜子宫肌瘤肌瘤剔除术 近年来.随着人们生活水平的不断提高,对生命质量的 日益重视,更多的患者希望保留子宫的完整性,要求行子宫 肌瘤剔除术.腹腔镜手术具有创伤小,恢复快等优点,受到 广大医护人员和患者的青睐,临床应用越来越广泛.我院从 2004年7月,2006年6月行腹腔镜子宫肌瘤剔除术151例, 临床效果满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料151例患者,年龄23,48岁,平均(36.15 ?4.41)岁.均已婚,其中132例已生育,19例未生育,有 下腹手术史16例.单发肌瘤114例,多发肌瘤37例.壁间肌 瘤82例.浆膜下肌瘤31例,阔韧带肌瘤15例,混合型肌瘤 23例.本组病例中最大肌瘤直径12cm,肌瘤个数最多5个. 术前均诊断为子宫肌瘤并经宫颈刮片或阴道镜检查或诊刮术 等排除子宫颈和子宫内膜恶性病变. 1.2手术方法均采用气管插管全麻,患者取膀胱截石头低 臀高位.形成气腹后,经脐打孔安放10mm套管置人腹腔镜, 于下腹两侧相当于左右麦氏点水平分别安放10mm和5ITlm套 管进器械操作,从阴道放置举宫器以便术中更好地暴露肌瘤. 1.2.1壁间肌瘤在肌瘤周边子宫肌层注入垂体后叶素6U
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