[doc格式] 新型敷料在犬咬伤严重暴露创面伤口床准备的对比研究
新型敷料在犬咬伤严重暴露创面伤口床准
备的对比研究
2008年6月第28卷第6期ChinJCritCareJu:::?541?
新型敷料在犬咬伤严重暴露创面伤口床
准备的对比研究
王金文,姚炜,张磊,魏素文,滕永军
基金项目:甘肃省科学事业费研究项目资助(No.QS061一C33—12)
作者单位:730000,兰州大学第一医院急诊科
作者简介:王金文(1966一),男,主治医师,长期从事创面愈合研究工作.
通讯作者:滕永军,男,副主任医师.E—mail:hans—tyj@126.com.
[摘要]目的评价银离子敷料联合水凝胶治疗犬咬伤?创面的临床疗效.方法将40例
犬咬伤?创面患者,随机分为银离子敷料+水凝胶治疗组(A组)和对照组(B组).A组用银离子
敷料+水凝胶治疗,B组采用盐水纱条治疗.结果两组相比,A组的创面范围差值及创面愈合百
分率在治疗后的第10天,第17天均明显好于B组(P<0.001);A组犬咬伤创面的平均痊愈时间
(18.2?0.9)d明显短于B组(22.2?0.6)d(P<0.05).结论银离子敷料联合水凝胶能控制犬
咬伤创面感染,促进创面肉芽组织和上皮再生,对治疗犬咬伤创面的
临床疗效较好.
[关键词]犬咬伤;创面;银离子敷料;水凝胶;对比研究
[中图分类号]R646[文献标识码]B[文章编
号]1002—1949(2008)06—0541—04
Newtypedressingforadverseopeningwoundbedpreparationofdogbitewounds:clinicalcon-
trolledtrialWANGJin—wen,YAOWei,ZHANGLei,eta1.DepartmentofE
mergency,theFirstHospi—
f?ZofLanzhouUniversity,Lanzhou730000,China
[Abstract]0bjectiveToevaluatetheefficacyofsilveriondressing+hydrogelinthetreatment
ofdogbiteH1wounds.Methods40casesofthisdiseaseweredividedintotwogroupsrandomly.Agroup
(treatmentgroup)wastreatedwithsilveriondressing+hydrogel,andBgroup(controlgroup)wastrea—
tedwithnormalsalinegauze.ResultsThedifferenceofwoundscopeandthepercentageofhenosisinA
groupweresignificantlyincreasedthanthoseintheBgroup,especially10,17dayafterthetreatmentwith
thenewtypedressing.Furthermore,theaveragewoundhealingtimeof(18.2?0.9)daysinAgroupwas
shorterthan(22.2?0.6)daysincontrolgroup(P<0.05).CondusionSilveriondressing+hydrogel
couldcontrolwoundinfection,promotewoundgranulationandepitheliumregenerationandlesseninflam—
matoryreaction,whichisefficaciousintreatmentgroupofdogbitewounds.
[Keywords]Dogbitewound;Openingwound;Silveriondressing;Hydrogel;Clinical
contro】ledtria】
WHO数据显示,全球每年死于狂犬病的患者
仍有3,7万人,其中99%的死亡病例发生在发展
中国家.我国狂犬病形势异常严峻,发病数居世界
第2位,仅次于印度_】J.随着城镇居民豢养宠物的
数量逐年增加,该类急诊患者呈迅速增加的趋势.
由于可能发生严重并发症,犬咬伤尤其是大创面的
严重咬伤,在临床处理和治疗时需非常谨慎.早期
局部处理,除常规使用狂犬病病毒疫苗,狂犬病毒免
疫球蛋白外,既要阻断狂犬病毒的感染,又要抗感
染,止痛及做好伤口床准备J.传统敷料对创面愈
合无促进及无保湿作用,敷料渗透时易导致外源性
感染.新型敷料J:银离子敷料(抗菌谱广,高效,
无毒及抗菌持久),水凝胶(保持创面湿润环境,加
速坏死组织溶解,促进肉芽组织增生和上皮生长)
局部治疗犬咬伤严重暴露创面国内罕见报道.本文
对比银离子敷料联合水凝胶与常规局部治疗犬咬伤
?
542?医学2008年6月第28卷第6期
ChinJGritCareMed.June2008.Vo1.28.No.6
?创面患者,两组治疗结果存在明显差异.
1资料与方法
1.1一般资料本组收集病例40例,按入院顺序,
据随机数字表分为治疗组(A)和对照组(B)两组.
两组均为多处咬伤,无大血管,神经损伤,无肌肉肌
腱完全断裂.咬伤至就诊时间:0.5,16h.两组年
龄,性别,创面大小比较差异无统计学意义(P>
0.05),具有可比性.见表1.
表1两组患者临床资料基线对比(n)
1.2病例纳入标准所选病例符合犬咬伤?创面,
暴露程度为严重.
1.3病例排除标准?头颈部,颌面部,会阴部咬
伤,肌腱,神经,大血管及骨损伤者;?伴有全身感染
者;?伴有严重的心,肝,肾,免疫系统及精神疾病
者;?有药物,食物过敏史者.
1.4治疗方法
1.4.1前3d创面处理按照犬咬伤的治疗原则,
首先用生理盐水彻底清洗创面,然后用3%过氧化
氢,生理盐水反复冲洗创面20rain,再用0.3%
(g/mL)碘伏消毒皮肤,探查创面的深度及周围组织
受损情况;如遇外口小内腔较大的创面要适当扩大
外口,以利彻底冲洗及引流,清除无生机的组织,用
2%(g/mL)碘酊涂擦创面,放置优拓引流,以单层无
菌纱布覆盖创面(1次/d).
1.4.2免疫治疗未做免疫治疗者按常规方法对
皮试阴性者伤口周围用抗狂犬病血清做局部浸润注
射,余量肌注.在0,3,7,14及30d肌注狂犬病疫
苗,所有伤者常规方法肌注破伤风抗毒血清.
1.4.3抗生素治疗创面?3em×5em且无潜行
腔者,口服首选头孢菌素,过敏者选左氧氟沙星或选
罗红霉素(应用3,5d);创面>3em×5elll或有潜
行腔者,静脉给予首选头孢菌素,过敏者选左氧氟沙
星或选克林霉素或红霉素(应用3,5d);之后抗生
素使用以创面细菌培养及药敏实验为依据.
1.4.43d后的治疗措施A组治疗:第4天创面
细菌培养,清洁创面后,填塞银离子敷料
(AQUACEL~Ag.ConvaTec,LOT:6A20132),包扎伤
口,隔2,3d换药.当创面有新鲜肉芽组织生长,
连续3次细菌培养无细菌生长,血常规检测正常,周
围皮肤组织无红肿,患者无发烧,创面70%填充水
凝胶(DuoDerm~Hydroactive~GEL,ConvaTee.LOT:
6G09153),以不透气湿性敷料封闭创面,5,7d换
药至愈合.B组治疗:第4天创面细菌培养,清洁创
面后,用生理盐水纱条填塞,包扎伤口,每Et或隔13
换药.当创面有新鲜肉芽组织生长,连续3次细菌
培养无细菌生长,血常规检测正常,周围皮肤组织无
红肿,患者无发烧,?3cm×5em的创面3d左右换
药至愈合;>3em×5em的创面手术缝合或植皮.
1.4.5观察指标治疗过程中由2名参试医师对
创面进行外观动态观察,共同核定创面愈合情况及
评议资料.?创面观察:从初诊开始用测量尺测量
创面范围并用数码相机摄取照片做动态观察
(1次/周).观察治疗过程中创面肉芽组织生长情
况,创面及创面周围炎症反应,创面范围变化,渗出
物及胀性分泌物情况.?疗效标准:创面愈合率>
40%为有效;>90%为基本愈合;100%为完全
愈合(创面由上皮组织完全覆盖且无红肿,无渗出
及无结痂).?创面愈合情况:动态观察创面愈合
率.于治疗后3,l0及17d记录创面愈合率,创面
一
旦愈合立即停药,并记录创面愈合时间.创面愈
合率计算公式为:
原伤口范围一现伤口范围(长X宽X深)/原伤口范围
(长X宽X深)X100%总有效率=(愈合+有效)/总
例数
愈合后每3个月随访1次,随访3次共9个月.
1.5统计学处理应用GraphpadPrism4.0软件进
行统计学分析.数据以均数?标准差表示,用组问
设计的两样本均数的t检验,计数资料采用四格表
)(.检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1两组犬咬伤创面的痊愈时间比较B组创面
愈合时间(22.2?0.6)d,而A组创面愈合时间
(18.2?0.9)d,创面愈合时间平均缩短(4.0?0.3)
d,且两组之间差异具有统计学意义(P<0.001).
见图1.
2.2两组犬咬伤创面治疗前后创面范围差值及创
面愈合百分率在两组进行比较的第3天,治疗前
后创面范围差值分别为A组(0.49?0.0)cm和B
组(0.51?0.0)cm(P>0.05,n=16);在第10天和
l7天治疗前后创面范围差值分别为A组(8.2?
0.3)cm,B组(5.4?0.3)cm(P<0.001,n=I6)
和A组(10.70?0.5)cm,B组(7.8?0.3)cm
(P<0.001,n=16);显示在干预第7天开始,咬伤
2008年6月第28卷第6期ChinJCritCareMed,June2008,Vo1.—
;cJ.
创面治疗前后创面范围差值以治疗组明显.创面愈
合百分率前3dA组与B组的差异无统计学意义;
而第10天创面愈合百分率A组(74.5?1.9)%,B
组为(50.14?2.3)%(P<0.001,凡:16);第17天
A组(96.9?1.6)%,B组为(72.1?3.6)%(P<
0.001,凡=16),说明治疗组的效果明显好于对照
组.见图2.
H<
?
拯
l
12
9
j型
6
昭
3
旧
0
A组B组
治疗组(A组)与对照组(B组)比较:P<0.001
网1两组犬咬伤创面的痊愈时间比较
ii
图2两组犬咬伤创面治疗前后创面范围差值(i)
及创面愈合百分率(ii)比较
2.3两组犬咬伤治疗后创面细菌培养结果(见表2)
表2不同治疗时间创面细菌培养情况比较(n)
x2=0.114,P=0.736,与A组比较:”P>0.05(干预前);
)(=4.800,P:0.028,与A组比较:P<0.05(干预后);)(:
4.902,P:0.027,与A组比较:P<0.05(干预后)
2.4两组治疗后创面均痊愈,无狂犬病发生,无与
治疗措施相关的不良反.随访创面>3cm×5cm
的患者9例,A组(5例)局部色素沉着,皮肤瘢痕面
积大于B组(4例).因随访病例少,有待于进一步
研究.
3讨论
犬咬伤创面与一般外科创伤创面的处理有所
区别,创面不但有狂犬病毒感染的危险而且常有人,
?
543?
畜寄生细菌的混合感染j,从伤15中可分离到人皮
肤和狗口腔中的寄生菌和病毒,常见的有克雷伯氏
肺炎球菌,金黄色葡萄球菌,肠球菌及狂犬病毒等.
伤口处理的目的旨在减少以至消灭局部微生物,早
期,正确和及时处理创口,可降低狂犬病发生率
50%以上,即使狂犬病发病率降低至0.15%
以下.
狂犬病毒为RNA病毒,易被强酸,强碱,甲醛及
升汞等灭活,对热,紫外线敏感,在13光照射及干燥
状态下迅速死亡.经皮肤或黏膜破损处侵入机体
后,对神经组织有强大的亲和力.病毒不随血液传
播,在创口局部肌细胞停留至少72h,最长2周以
上,才能进入末梢神经,并沿神经轴索向心性扩展.
这样就给阻止病毒进入末梢神经提供了有利机会.
治疗时应反复冲洗,消毒,清创而不缝合,最大限度
清除,杀灭病毒,防止感染.但是,这样就给后期创
面愈合造成了困难,增加了创面二重感染的机会,并
常导致抗生素耐药,菌群失调及伤口延迟愈合等问
题.因此,在度过狂犬病毒感染期后,如何促进创面
尽快愈合又成为了犬咬伤后临床治疗的重要问题.
本研究结果显示,银离子敷料+水凝胶治疗组
的平均愈合时间为(18.2?0.9)d,对比对照组的
(22.2?0.6)d,明显缩短创面愈合时间(P<0.05);
在治疗10,17d时,治疗组明显加速创面愈合各个
阶段的进程,有利于伤口床准备,与对照组比较差异
有统计学意义(P<0.05);在控制炎症,预防创面二
重感染研究中,治疗组创面的细菌控制优于对照组
(P<0.05),应用抗生素平均时间短,对人体所产生
的药物剐作用小,有助于解决细菌耐药性问题.在
安全性评价方面,两组均未出现与治疗措施相关的
不良反应和并发症.
AQUACEL~Ag是由羧甲基纤维素钠和1.2%
银离子组成.最大含银量为12mg,银离子有杀灭
并抑制细菌的作用J,有助于产生一个抗菌环
境?.此敷料能在吸收伤15渗液后,在创面形成一
层柔软,黏着凝胶,凝胶与创面紧密黏着以避免无效
腔的形成,并保持湿润环境,使得伤口中坏死组
织能容易祛除.DuoDerm~Hydroactive~GEL1j是
用天然的水胶体(果胶,羧甲基纤维素钠)制成,凝
胶体柔软,湿润,具有吸收性和伤口水合作用,为伤
口提供湿性修复环境,促进坏死组织自溶,加速肉芽
组织的生长和上皮的形成.
犬咬伤伤口局部保护应特别注意预防细菌尤其
是金黄色葡萄球菌,克雷伯氏肺炎球菌,铜绿假单孢
?
544?|J塑皇擞医学2008年6月第28卷第6期ChinJCritCafeMed,June2008.V0J.28.N0.6
杆菌及大肠埃希氏菌等感染,犬咬伤前3d应以清
除,杀灭病毒为主,之后重点控制创面的感染.从本
试验的对比结果看,银离子敷料在预防和控制局部
创面细菌感染方面具有比较显着的效果;水凝胶明
显加速了创面的愈合速度,但在控制感染的1周内
不宜使用.对于组织缺损较大的创面,序贯应用银
离子敷料和水凝胶做好手术闭合创面前的准备具有
良好的效果.
因此,我们认为,银离子敷料联合水凝胶局部
应用在治疗犬咬伤严重暴露创面的伤口床准备中能
较好地控制局部感染,促进肉芽组织增生,加速上皮
生长,并能缩短创面愈合时间.
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[收稿日期:2008—01—10][本文编辑:胡丽辉]
[摘要]目的通过测定新生儿急性肺损伤(AL1)时血清白细胞介素一
8(IL一8)和肿瘤坏死
因子一0【(TNF一0【)水平,探讨细胞因子在评估新生儿ALl中的
作用.方法采用酶联免疫吸附实
验方法测定28例胎粪吸入综合征患儿血清IL一8和TNF—d水平,
同时与新生儿肺透明膜病患者
和对照组的水平进行比较,并在疾病恢复期复测.结果?胎粪吸入综
合征组入院时血清中IL一
8水平中位数为174.00pg/mI,与新生JLN透明膜病组和埘照组比较
明显增高(P<0.O1);治疗后
疾病恢复期血清IL一8水平为24.80pg/mL,与人院时比较显着下降
(P<0.O1);?入院治疗前胎
粪吸入综合征组TNF一0【水平中位数为25.90pg/mI着高于原发性
肺透明膜病组(P<0.01),
但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);恢复期TNF—d水平为2O.22pg/mL,较入院时差
异无统计学意义(P>0.05).结论IL一8在新生儿ALl的炎症反砬中有着重要的作用,其血清细
胞因子水平的下降预示着疾病的好转.
[关键词]白细胞介素一8;肿瘤坏死冈子,0【;新生儿;急性肺损伤
[中图分类号]R563.8;R722.12[文献标识码]B[文章编号]1002—1949(2008)06—0544—03