[新版]高血钾的治疗

[新版]高血钾的治疗 高血钾患者可出现神经、肌肉异常，如病人感到手脚麻木、疲乏无力、肌肉酸痛、反应迟钝、想睡觉等，心脏现为心率缓慢、心律不齐，严重者还可以出现心跳突然停止，造成死亡。高血钾症常合并低钠及酸中毒。 首先针对病因，停用含钾食物或药物，失水者补充葡萄糖液或氯化钠溶液，肾上腺皮质功能不全者给予肾上腺皮质激素等。 本症治疗分急救措施及排K+措施两部分:?当血钾,8mmol,L，心电图示P-R间期延长、 T段压低，或出现心室自身节律时，病情已达QRS波群增宽或R波降低、S波增宽加深，S- 严重阶段，必须立即抢救，继以排K+。?同时还须进行病因治疗。 急救措施有下列三组: (1)使K+转移入细胞而降低血钾的方法:?碱性药物治疗:可先采用克分子乳酸钠40ml或5,的NaHCO3 80-100ml于5min内静脉推注，观察10-15min，必要时重复此类药物，对于心传导阻滞严重濒于停搏或已发生阿-斯综合征者或同时伴代谢性酸中毒者更有帮助。?葡萄糖液或葡萄糖液加胰岛素(按5g:1U)静注，继以静滴，可使K+转入细胞内。?等渗或高渗盐水注射，不仅使K+进入细胞，还有利于钾排出。 (2)对抗高钾对心肌的抑制等毒性作用，可采用10,葡萄糖酸钙10-20ml，在心电监护下于5min内静注。 (3)如有阿-斯综合征或严重心律失常者还需其他对症治疗。 排钾措施 ?人体肾脏有调节K+代谢的功能，当摄入过多或血钾过高时，K+可从肾排出，故对肾功能良好患者，应停止一切含K+食物或药物，病情较重者尚须采取下列措施。?肾功能较好尿量较多者可静脉滴注生理盐水或葡萄糖液，以利排K+，凭稀释与转移而降低血钾。?少尿且有水肿者可利尿排K+，采用各种利尿剂如双克,速尿、利尿酸或乙酰唑胺等。?肾功能差或已衰竭者则可视病情轻重选用透析疗法，包括结肠灌洗、腹膜透析或血液透析。?肾功能衰竭较轻尚未达透析指征者还可采用肠道排K+法，如羧酸铵阳离子交换树脂口服或灌肠可抑制K+吸收，也可采用山梨醇口服或保留灌肠有类似作用。?肾上腺皮质功能减退而血钾偏高者可给皮质素、皮质醇或去氧皮质酮以排K+。此外，为了预防高钾血症再度发生必须重视病因治疗。 促使血K+水平下降的具体措施: 1.葡萄糖酸钙 可直接对抗血K+过高对细胞膜极化状态的影响，而使阈电位恢复正常。常用10,葡萄糖酸钙溶液，10,20ml，直接或用等量的50,葡萄糖稀释后静脉注射。本方法起效快，用后1,3分钟即可见效，但持续时间短，一般为30,60分钟。注射后应进行心电图监护，如果10,20分钟后未见效果，可重复使用，但对使用洋地黄类药物者应慎用。 2(碳酸氢钠 除可对抗高K+对细胞膜的作用外，还可促使K+进入细胞内。常用5,NaHCO3快速静脉滴注，或10,20ml静脉推注。5,10分钟起效，可维持2小时，本法除可纠正高血K+外，还可纠正酸中毒。 3(葡萄糖、胰岛素 胰岛素可促使细胞对K+的摄取，而使血K+下降，同时注射葡萄糖 则可防止低血糖的出现。常用胰岛素10U，加入10,葡萄糖500ml中静脉滴注，通常在1小时左右滴完。4(速尿 可促使K+从肾脏徘出，常用40,80mg静脉注射，但对肾功能不全者效果欠佳。 5(离子交换树脂 可用降钾树脂口服，25g,次，每日2,3次。若不能口服者，可用50g灌肠，每6,8小时一次。本药有恶心、便秘等副作用，常与泻药同用。 6(透析 血液透析为最快最有效的方法，腹膜透析疗效相对较差，且效果较慢。应用低K+或无K+透析液进行血透，1,2小时后即可使高K+血症恢复到正常。 7(其他 包括治疗原发病，如清创、排除胃肠道积血、避免含钾较多的食物及药物的摄入等; 若酸中毒为高K，血症的诱因者，应尽快同时纠正酸中毒;停用可使血K+升高的药物，如抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统的药物、抑制K+在远端肾小管分泌的药物，如安替舒通、氨苯蝶啶等。 阿-斯综合症(Adams-Stokes综合症)即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。