【doc】吡喹酮治疗脑囊虫病

【doc】吡喹酮治疗脑囊虫病 吡喹酮治疗脑囊虫病 娩期,防止早产.".可减轻组织胺诱发的支 气管痉挛.还能增强某些心血管药的作 用.与地高辛合用,可使其血中浓度增加;与 乙胺碘呋酮台用.对抑制窦房结功能有协同 作用;与哌唑嗪合用,血管扩张作用加强:243. 参考文献 [1]周明摘.回外心血管疾摘分册|988; 15(t)一46 [2]杨值何.压师进修杂志1988;Il(T)一6 [3]陈酒珠等.新药与临康I988;T(4):214 (4]徐岩.一血管病学连展1987;8(4)l5 【5]石元慢摘.中国匡学文摘1988,9(4):295 (6]王雪胜强荷辕.?血管病学进展198"~; 8(3):1I [T)李正玲.心血管病学进展1987:8(1);22 L8]垒有豫孙驻奇主译.-血管药理学.第1版 北京人民卫生出版杜.198"/:312 [9]扬潭烈摘.心血管病学进展1987j8(1):61 (10]王珂等.中华-血管疾病杂志1988;16(2) 'f [11]曾昭瑞节译.国外心血管疾舾苛册Ig8rjI4 (4)23T (12]}艮进夫摘.心血管病学进展1987j8(4)一56 (13]oRourkeRA等.国外?血管丧病分册 1981',14(4).235 [14]姚睦.新药与临床l988jT(3)t151 [15]刘学昆.国外外科学分册1988;15(3)一129 [18)燕生贾岩林.中华内科杂志1988;27(e) ;3T9 [1T)海淀高诫.-血管病学进最I987;8(I) 2旨 (18]文垒序节译.国外呼吸系统分册1987;7(4) :l91 [10]曾广斌等.中华内科杂志1988;2T(0):548 .实用内科祭志1988j8(T);381 C2o3王芝中 [21)张庆拄耿金蒙.实用内科帝志1988;8 (11)602 [22]洪中立.匡外内科学分册l08;l{(2)}62 [23]非玲等.新压学1988;10(2)一90 (24)徐永昭.医师进修杂志1988;l1(7):1 ?.吡喹酮治疗脑囊虫病 蒋永培(第四军越大学京医院药J刊再T1oo3.~) 毗睦酮(Praziquaatelum)(Embay 8840),为一新型广谱抗寄生虫药.动物实 验证明.对日本血吸虫病以及绦虫病,华支 睾吸虫病,肺吸虫病等均有效,l临床试用有同 样的效果.1977年以来.国内外用吡喹酮. 治疗血吸虫病取得了良好效果.近十年来, 用该药治疗脑囊尾蚴病也获满意疗效.目前 国内经吡喹酮治疗的脑囊虫病人超过1000 例.仅有极少数病例在治疗过程中死亡.现 就甩毗喹酮治疗脑囊虫病的用法,用量,疗 效,不良反应的防治等临床用药问作一简 要综述. 毗喳酮的用药剂量和疗程 综合多家医院临床试用情况.吡喹酮治 疗脑囊虫的常用剂量一般为20mg/kg/次, 3次/d,2,3d为-一疗程.总剂量为120,l80 l}I目筠学1们0销【0第9娟 mg/kg.对病情较重或颅内压较高者,则可 采用10mg/kg/次,3次/d,6d为一疗程, 减轻治疗期间的药物反应,但远期疗效似 较前者稍差.如经一个疗程治疗而未治愈者. ,6个月进行第二疗程.一般 则可在停药后3 1N2个疗程即已足够.皮肤型患者也应及早 治疗. 治疗期间.可加撇安定,苯妥英钠,E 生素c和维生素B等辅助药物.有高颅廑者 应加用20嘶甘露醇,地塞米松等.以促进脑 细胞代谢,调节大脑功能,减轻其副作用. 毗噎酮治疗脑囊虫病的疗效 国内许多医院均用吡喹酮治疗脑囊虫, 其疗效文献报道较多.据肖锁样等"报道. 他们用毗喹酮治疗腑囊虫病150例(100呖血 PHA帑性,96.7呖脑脊液PHA阳性).病 程为5od到30年,治疗总有效率为95.3%, 经半年随诊,结果满意.李志荣等用毗 喳酮治疗52侧并经一年随访,自觉症状消 失或减轻者占99.31%,囊虫结消失或减少 为88.63和病理证实.9.16%发生退行性坏 死.颅内压降至正常或降低者77.28和,总有 效率为81.38啊?1o.58嘶.我院神经内科多 年来也一直在临床使嗣,其疗效和上述各家 相仿. 吡喹酮与丙硫眯唑比较,吡喹酮疗效比 丙硫眯唑好.吡喹酮能直接杀死大量虫体, 而丙硫咪唑是使囊尾蚴在脑组织中缓慢死 亡,不【起强烈的治疗反应,所以丙硫咪唑 主要适周于有颅压增高,精神障碍或年老 体弱的脑囊虫患者 治疗中的不良反应和防治措旃 在吡喹酮的治疗过程中,有i对会出现暂 时性病情加重.如头痛加剧癫痫发作,昏 迷等,少数埙内压增高者,可能发生脑疝. 部分病侧,特别是皮下或肌肉囊尾蚴数目较 多者,服药届常出现发热荨麻疹等反应, 甚至芷生过敏性休克其发生机理主要为囊 尾蚴被吡喹酮杀死后,释放大壤异性蛋白, 从而【起宿主机体的超敏反应在脑囊尾鳓 存在的部位,虫悼死亡后在其周围常出现明 显的炎症反应及局部脑组织的水肿,使患者 颅内压进一步增高和病情加重.服用吡喹酮 后的一般反直有恶心,呕吐,腹泻,食欲减 遍,发热(体温37.2,39.1.C)持续卜一3 d,个别患者持续时间较长.上述症状除个 射需要对症处理外一般均能在停药l,2d 后自行消失. 鉴于吡喹酮的上述药物反应,在治疗过 程中斑密切观察.根据情况采取必要的防治 : 1.舾囊虫病患者直吡喹酮治疗有时可 产生严重的治疗反应,尤其是有颅内压增高 者,因此必须住院治疗与观察. 用吡喹酮治疗前,必须对病情有全面的估 价,根据病史(包括病程.癫痫发f1及其频 率)精神状惫,眼底,腰穿压力,脑脊液 常规,生化检查,囊虫免疫试验,脑电图和 CT扫描等情况,以判断脑囊虫敛的多少, 寄生部位,H物学特(活动静止或死亡), 判断可能r.生的备种治疗反应以采取相j世的 的对策和防护措施. 3.从动物实验和临床实践看来.在应用 吡喹酮后由于囊胞肿胀,囊液混浊虫体死 亡后细胞破坏,释放毒豢比活虫多.常导致 或促进颅内压增高;此外.颅内压的进一步 增高与脑囊虫吸收过程中释放出组织胺有 关.为此,凡有颅内压增高的脑囊虫病患者 在应用吡喹酮治疗前5,d,先用20嘶甘 露醇25t)ml静滴(根据患者具体清况.每d 一 次或每l2h.次,甚至每8h?状或6h一 次).必要时加用高效速效的糖皮质激素, 如氟美松10~20mg静脉点滴(每d1,2次), 待颅内压F降后f每用吡喹酮冶疗 4.对有严萤l内压增高,视力急剧减退 者,可先作颞肌下降压术,防止晴疝,挽 救视力,然后I作吡喹酮活玎. 5.对苜颅压增高的脑囊虫病患者,碰 [吡喹酮治疗应减,分献给药或延民疗程, 180mg/kg分6d服用, 可采总剂垣120, 每d3次的治疗万溶. 6.在应用吡喹酮治疗过程,继续维持 或加强降顺压,消水肿措施,必要时可临时 加用迹尿20~40mg,肌注或静脉缓注千 万不要突然停翊甘露醇或氟美松.并密切观 察病人的意识,瞳孔,血压,呼吸,脉搏和 体温变化,以防脑 T.对伴宵癫痈发作者,在应用吡喹酮治 疗过程中应加强抗痈措施,做到有敞控 制,合理耀药(因为癫痫发作可引起颅内压 继续升高). 2.对颅内压增高的脑囊虫病患者,在应多 404? 8.服药期间应多卧搛休息,以免活动过 颅内压急剧变化而发生意外 生虽型蔓t盘查:差卷带里 9.对能进食或呕吐频繁者,应给予支 持疗法,注意水和电解质平衡. lO.少数弥漫性脑实质型囊虫病患者,在 毗喹酮治疗过程中.可诱发严承的精神症状 或使原有的精神症状加重.这时可用氟美橙 l0~20mg静滴,每d1,2次,能使症状缓 解.如出现急性精神运动性兴奋或躁动状 态,幻觉,妄想时,可应用强效安定剂氟哌 啶2.5,5mg肌连 参考文献 [1肖抽样等.中国神经精神疾病.1985:1l (1):32 [2]李志荣等.吉林医学1985:6(1):23 [3]玉成嚣.广西医学1985;T(2)197 [4]夸-卜宝等.中国医院药学杂志l989;B(9) :16 [5]计炽怿等.北京医学1985:T(5)312 消炎痛的临床新用途 冯进华(山东省潍坊市府机关门诊部261941) 业光(潍坊市人民医院261941) 消炎痛为非甾体抗炎药,具有显着的抗 炎镇痛及解热作用,临床主要用于治疗风湿 性关节炎,类风湿性关节炎,强直性脊椎炎, 骨关节炎及急性痛风等.近年来.随着本品 临床药理学研究的进展.其临床用途日趋广 泛,现介绍如下. 治疗神经性尿频 罗氏报道..用消炎痛治疗小儿神经性 尿频3侧.均取得满意疗效其用量为每次 Img/kg,3次/d.3,7d为一疗程.作者 用同样方法治疗2倒也获得满意效果.消 炎痛治疗神经性尿频的机理为本品具有抑制 前列腺素合成的作用,可提高近侧肾小管重 吸收,或作用于Henle氏拌厚升枝髓质段. 诱发电解质和水的潴留而取得疗效. 预防抗生素性耳中毒 有关研究证明.抗生索性耳中毒韧起 的发病机制.前列腺素起一定作用.前列腺 紊具有控制其它生物活性物质(乙酰胆碱, 一羟色胺)的重要功能,对于机 肾上腺素,5 体的内环境稳定起很大作用.对耳有毒性的 抗生素可使血迷路屏障和耳蜗的薄膜结构与 血管发生不良反应,前列腺素F:.则参与不 i0卷第9 良反瘟的发生.由于消炎痛能抑制前列腺素 F.的形成,从而调节耳迷路屏障系统的功 能.对抗生索性耳中毒起预防作用.消炎痛 用量为每次注射抗生素前1h内服消炎痛 25mg. 防治节育器所致的子宫出血 鲍氏报遭,用消炎痛治疗妇女困放 置宫内节育器后而导致的子宫出血.取得满 意效果.由于已婚妇女放置宫内节育器后, 可使子宫内膜纤涪活性增强.前列腺素合成 与释放增多,从而导致子宫出血.而消炎痛 具有抑制前列腺素合成酶的作用,从而可减 少前列腺素的合成与释放,发挥治疗效果. 抗缺曩作用' 动物实验证明.消炎痛对慢性血性缺氧 和呼吸性缺氧有治疗效果.消炎痛参与酶反 应,切断氧化磷酸化过程.即抑制伴有线粒 体内氧化过程的ATF形成.因此消炎痛可作 用于组织氧化过程.另外,由于消炎痛是花 生四烯酸代谢的环氧化酶抑制剂.因此能抑 制任何炎症反应时形成的儿茶酚胺的缺氧作 用其抗缺氧作用机理为.在缺氧条件下改 善组织供氧,中和代谢性酸中毒的产钫.减 ? ?OI?