儿童精神分析之游戏治疗

儿童精神分析之游戏治疗 儿童精神分析中的游戏治疗概述 南京师范大学教科院 精神分析作为一种治疗技术，最早用于治疗成 人神经症。在探索儿童精 神分析的手段时，儿童的游戏成为分析者的首选。弗洛伊德对于第一例儿童病人 “小汉斯”的分析，开启了儿童分析的先河。此后，经过赫尔姆斯、法伊弗、克 莱因和安娜?弗洛伊德等人的发展，不仅使儿童精神分析作为一门学科创建了起 来，游戏治疗的理论也得以系统化。正如L.Kanner所言：游戏治疗的发展的起 源在于精神分析学派努力将其理论运用于儿童身上。然而，由于行为主义和人本 主义游戏治疗的影响日益扩大，作为游戏治疗之本源的精神分析游戏治疗反而被 人们忽视了。本文试图在儿童精神分析的范围内，对于游戏治疗的形成过程及使 用原则作一简单的梳理，总结儿童精神分析中游戏治疗的特征和规律，以期对我 国的儿童心理治疗和心理教育提供一定的借鉴。 弗洛伊德是精神分析的创始人，他不仅发现了潜意识的活动规律，而且探讨 了伊底、自我和超我的人格结构特征。尽管他认为伊底遵循快乐原则，自我受现 实原则支配，超我遵循至善原则，但他又认为快乐原则是人类一切心理活动和行 为的首要原则。在此基础上，弗洛伊德提出了对于儿童游戏的看法。他认为，游 戏和其他的心理事件一样，都受快乐原则的驱使，快乐原则体现在儿童的游戏中， 表现为游戏能够满足儿童的愿望、掌握创伤事件和使受压抑的敌意冲动得到发 泄。在治疗中，弗洛伊德把游戏看作是症状化行为，并很自然地将游戏用于他的 分析之中。在《日常生活的心理病理学》（1901）中，弗洛伊德描写了对一个少年的咨询过程。这个少年不能说出他的冲突，但是当弗洛伊德注意到那个男孩正 在用面包球捏一个人时，他将男孩的注意力吸引到了这一症状化行为上来，并由 此与男孩开始了初次的交流。后来，那个男孩把面包人的头砍了下来，弗洛伊德 再次把它用在了他的解释之中。 弗洛伊德阐明了游戏的动机和游戏在临床中的作用。在他的启发下，游戏在临床诊断和治疗中被逐渐应用，最终发展成为专门 的游戏治疗技术。 法伊弗是布达佩斯精神分析学家。他首次利用精神分析的思想描述了儿童的 游戏，证明游戏属于弗洛伊德所描述的潜意识的形式，与梦、幻想倒错和口误等 具有同等地位。游戏就像梦一样，用于想象的欲望满足，不过它是用象征性的行 为而非意象来表达，阐明游戏的过程可等同于释梦的过程。法伊弗在儿童观察的 基础上，于1919年撰文阐明了自己的观点。他从精神分析的观点来评价游戏， 认为游戏是幻想的释放，是儿童性欲的直接表达。也就是说，在俄底浦斯阶段， 在乱 伦情结的压抑下，进入潜伏期的正常儿童，他们并未消失的力比多冲动只 能通过游戏释放出来。法伊弗还指出，分 裂性认同 (splitting-with-identification)机制是儿童游戏的特征，它具有双重功能：力比多在游戏人物之间的分配和认同的分布。“这一机制开辟了儿童移情的道 总之，法伊弗已经认识到游戏的象征功能，游戏与原始场景、与释放自体快 感相联系，尤其是他认为分 裂性认同机制开辟了儿童移情的道路。他的观点对路”。 于克莱因的概念体系及游戏技术原则的建立起到了预见和启示作用。 赫尔姆斯是自弗洛伊德之后第一个用分析的方法治疗儿童的精神分析学家。 但是，她对游戏的使用并不是纯粹的精神分析治疗，原因在于她反对使用解释， 反对触及儿童最深层的情感。赫尔姆斯把游戏用于治疗的主要目的是打破沉默从 而与儿童建立接触。 游戏的介入是分析者决策的结果，使用游戏的原因是因为7－8岁的儿童不 适应的分析情境。她的程序是这样的： 第一步，由分析者发明游戏的主题，即分析者在治疗中编造游戏和故事以激 起儿童的兴趣，并使他做出反应。第二步，以这种方式与儿童的潜意识交流。赫 尔姆斯认为，游戏可被儿童有意识或无意识地理解，而儿童的反应是由游戏的 “潜在内容”――儿童自己的潜意识或欲望激起的，所以，游戏主要用于通过揭 示儿童的潜意识而引起儿童的反应。第三步，小心地避免任何解释赫尔姆斯认为， 儿童分析的终结应该是使潜意识的内容成为前意识的，达到这一目的无需用言语 解释，只用象征性的行为来表达就足够了。 由此可见，赫尔姆斯对于游戏采取积极的“指导性”的态度，并引导游戏， 固定主题、人物和过程。实际上，通过这种游戏技术，她对于潜伏期的儿童进行 了某些初期的、大部分是教育性的工作。她的这种治疗策略与克莱因的治疗技术 差异明显。赫尔姆斯的游戏技术尽管没有形成一套完整的治疗体系，但她大胆把 游戏技术用于治疗实践的作法，却给后来的分析者提供了借鉴和勇气。 安娜和克莱因是儿童精神分析的直接创立者，也是使游戏治疗系统化和理论化的 两位著名的精神分析学家。尽管两人都继承了弗洛伊德的衣钵，都承认游戏是儿 童自***由表达愿望的方式，重视对游戏的使用，但是，由于她们所持的基本理 论观点有分歧，因而对于游戏治疗的具体使用存在很大的差异，甚至几乎到了对 立的地步。 安娜对游戏的使用，是以她对于儿童及儿童游戏的看法为基础的。首先，在 她看来，儿童不同于成 人，儿童前来接受分析并不是出自主动的要求，因而要 想使儿童明白治疗的目标和意义就特别困难，这需要一个长期的准备阶段。其次， 游戏并不都具有象征意义，尽管有些游戏能够重复最近的经验，但其价值并不太 大，所以她不主张直接解释儿童游戏的潜在意义。其三，她不相信儿童会发展出 移情性神经症，因为儿童仍然依赖他（她）们的父母，所以对儿童进行成 人式 的纯粹分析性的治疗是不可能的。 从总体上说，安娜继承了赫尔姆斯的游戏治疗传统。她主要把游戏用于儿童 分析的准备阶段，作为一种鼓励儿童与分析者建立积极的情感关系的方式，所以 游戏在儿童分析的准备阶段与谈话配合使用。安娜主张，在儿童分析的准备阶段， 分析者通过与儿童游戏和谈话建立一种强烈积极的移情关系，从而奠定了分析治 疗的基础。进入分析治疗过程之后，则应该主要依赖儿童对其幻想和梦的言语报 告。她把这些结果看作是潜意识过程的症状派生物，认为只有通过解释才能了解 其内涵。此外，她还主张解释儿童与分析者之间的关系。她认为，儿童对分析者 产生的移情不同于成 人分析情境中的移情，这种移情关系包含着某种教育成分， 分析者分享的是儿童对其父母的感情。由于这种移情关系，分析者不仅要考虑分 在安娜所进行的儿童分析过程中，游戏虽然重要，但并不是全部，它只是使析情境中当时当地发生的事情，而且要把注意力指向可以发现神经症反应的地儿童接受分析和认识分析者的权威性的重要手段，她的最终目标不在于对神经症方，即儿童的家庭。安娜重视家庭和当前的外界现实对儿童的影响。 进行彻底的病理治疗，而是关注儿童的发展过程和未来的心理健康，即培养儿童 健康的人格，所以她的分析治疗常被称为教育性的治疗措施。 对游戏的重视是儿童精神分析的共同特色，但是最终将游戏发展为系统的分 析方法的却是克莱因。她注意到，儿童表达自身的最自然方式是游戏，通过游戏， 儿童将他们的幻想和冲突戏剧化。因而克莱因认为，对于儿童来说，游戏并不“仅 仅是游戏”。它还是活动（work），是儿童表达和通彻其潜意识幻想，探索和把 握外部世界的方式。如果是这样，游戏就可以成为分析者探索和控制儿童焦虑的 手段。总之，她认为，游戏就是儿童的语言，儿童的游戏可等同于成 人的自*** 由联想，分析者通过观察和解释儿童游戏的象征性内容，就可以接近儿童的深层 潜意识。使潜意识提升到意识之中，从而得到修正，并最终使自我成长，从而建 立满意的对象关系，这是克莱因分析治疗的目标和任务。 为达到治疗的目标，必须与儿童尽可能严格地建立一种分析性的情境。针对 安娜“儿童不能产生适当移情”的观点，克莱因指出，儿童也像成 人一样，能够对分析者产生真正的移情，它是在和儿童对于分析者――这一内在父母式人物 的投射的基础上发展起来的。她认为，婴幼儿期所有的焦虑或神经症冲突都来自 早期与父母的关系。在分析中，儿童内部幻想世界中父母的理想的和迫 * 害性 的特征都可以被投射到分析者身上，正是儿童与内部的幻想人物即父母的意象的 关系构成了移情的基础。解释是区别分析性的治疗者和其他治疗者的一个重要方 面。克莱因非常重视分析者解释的作用，认为建立信任和减少焦虑最有效的方式 是解释病人的材料：包括病人的游戏、言语及其活动产品如绘画等。克莱因对解 释语言的要求是，尽量避免技术性的术语，用简单的语言、提供正确的且贴近儿 童生活经验的解释。 克莱因认为环境的设置和玩具的使用是游戏技术的一个本质部分，因而她对 于游戏技术的环境设置具有特别的要求。首先，环境设置应保持时间和空间的稳 定性。其次，游戏室内儿童的玩具应以小、中性化和安全性为要义。温尼克特认 为，“克莱因把小玩具引入分析是儿童分析中最有意义的进步”。其三，玩具应 具有安全性和与病人的适宜性。在克莱因的游戏治疗中，儿童的游戏完全是自发 的，分析者尽量不去干涉，或者说尽量保持中立，只在必要时进行一定程度的合 作，如帮助儿童削铅笔、打结，扮演游戏的一个角色等。通过观察和解释对这些 角色的表达和安排，克莱因可以帮助儿童疏通各种冲突。 由此可见，克莱因的游戏治疗与克莱因等人存在明显的不同， 她不仅把游戏用于分析治疗的全过程，而且特别强调对游戏中表现出的焦虑的解释，使儿童 认识到自己对于对象的投射和认同，认识到自己的焦虑的来源。克莱因作为分析 者，在儿童的游戏中保持中立性，只是适时地加入纯分析性的解释，所以她的游 戏治疗是非指导性的。赫尔姆斯和安娜则不同，她们在游戏治疗中加入了积极的 指导和干预。尤其是赫尔姆斯，她企图去指导、重新教育儿童，甚至暗示儿童朝 某个既定的方向发展，她试图通过“治疗和教育”的措施而不是通过解释，“提 安娜的游戏治疗为儿童的分析治疗提供了一个全新的动力，其结果是，她不 供给儿童道德的和审美的价值”。不过，她们与弗洛伊德的一脉相承之处是，都仅能治疗5岁以下的儿童，而且从深层次探索了前俄底浦斯阶段的心理过程，做 承认游戏是儿童潜意识欲望和幻想的歪曲表达。 出了许多重大的理论发现。自克莱因之后，游戏治疗被众多的分析者所采用。 综合上述各人的观点不难看出，儿童精神分析中的游戏治疗主要有三种用 途：一是用作与儿童建立分析性关系的一种方式；二是观察的媒介和分析的 来源；三是导致顿悟的工具，即儿童透过分析者的解释，可以顿悟到自己的潜意 识。儿童分析的游戏治疗，作为取代自***由联想的一种心理治疗技术，其特色 主要表现在如下几个方面：?相信儿童的游戏类似于成 人的自***由联想，它以 象征性行为的方式表达了儿童的潜意识的思想和欲望。?重视儿童在游戏中表现 出来的焦虑。?重视解释的作用。尽管不同的精神分析学者解释的侧重点不同， 比如安娜解释儿童的幻想和梦，克莱因解释儿童的移情，但共同的一点是，她们 都依赖解释。?相信移情的作用。在儿童的分析中，尽管儿童对于分析者的移情 不同于成 人，但是这种移情关系也是推进治疗的关键因素。?儿童精神分析中 的游戏治疗比较“注重各种不同类型的、个人的游戏，而且这些游戏只是个别儿 童在某段时间内所玩的游戏”。 自从赫尔姆斯把游戏技术引进儿童精神分析领域，安娜和克莱因使之系统化 之后，关于游戏治疗的理论研究、实验验证和临床应用越来越普遍。正如 L.Landreth所言，她们的努力不仅“革**命性地改变了一般对儿童及儿童问题 的态度”，而且为后来世界性的游戏治疗运动奠定了基础。当前，游戏治疗不仅 用于儿童，而且用于成 人；不仅用于个体，而且用于团体。受游戏治疗方法的 启示，把玩具用于儿童分析、心理治疗和儿童护理诊所的治疗等等，已经非常普 遍。 在我国，尽管在儿童教育领域中已有人深度利用游戏治疗矫治儿童的顺应不 良，或把游戏治疗用于聋儿的适应性训练，通过游戏治疗的手段改善被忽视儿童 的社交地位，在我国的儿童医疗机构中也采用了一些游戏治疗的设施，但从总体 看，远远没有达到先进地区和先进国家的水平。可以说，精神分析的游戏治疗在 我国心理治疗领域中尚处于起步阶段，无论在理论研究还是临床应用方面都存在 有许多有待解决的课题。有鉴于此，笔者认为，在我国应从两条途径入手： 第一，从理论上加大研究和宣传的力度。加强对精神分析的游戏治疗本身及 其分支的全面研究和介绍，使我国的教育和临床工作者特别是从事儿童工作的人 们，能较为全面地了解国外游戏治疗的过去、现状和未来的发展趋势，以及每一 游戏治疗分支的特色和使用方法。 第二，扩大游戏治疗的使用广度和深度。在国外，游戏治疗方法已经被广泛 应用到涉及儿童和青少年的教育、医疗和心理卫生领域的各种部门，甚至扩大到 成 人精神障碍患者的心理治疗领域。在我国，它也应该有更为广阔的用武之地。 比如，游戏治疗除直接用于儿童的心理治疗之外，其治疗理念可用以帮助教师、 医生、家长或其他的儿童工作者更深刻地了解儿童的内部世界和他们与他人尤其 是与父母的关系，从而改善其人际关系；游戏治疗建立分析性关系的方法，可以 被心理治疗师借鉴为建立治疗关系的有效手段，亦可为儿童青少年思想工作者借 鉴运用；精神分析的游戏治疗曾有效地治疗儿童精神病和神经症儿童，那么，在 我国的儿童心理治疗和医学临床中何尝不能借鉴此类方法呢。 游戏是儿童的天性，在游戏中，儿童可以发泄其愉快或不愉快的情绪，象征 性地满足其愿望，游戏也可以发展儿童的想象力，表现其创造性，因而，游戏及 玩具的使用应该作为儿童及青少年的教育、教学、身心健康的维护和治疗的有效 辅助手段。 摘自《心理学探新》