01-溃烂乳房瘤手术

01-溃烂乳房瘤手术 吉娃娃混种犬「小莉」溃烂乳房瘤手术 吉娃娃混种犬「小莉」溃烂乳房瘤手术 病历慨要 「小莉」是一只体型稍大的迷你品和吉娃娃混种犬，主人看到乳房部位有肿瘤已经很久很久了，最初在临床医师那里要求做乳房瘤摘除手术，医师告诉她说肿瘤还小，可以不必理它，但是乳房肿瘤一天一天的长大，小莉也慢慢的变老了，现在已经是12岁的高龄宠物，主人再次要求医师替小莉手术，这时医师说它太老了做手术很危险，因此可以不要再理它，于是小莉的乳房肿瘤就这样拖了好几年，好象俗语说的「老鼠洞已经变成防空洞」，这时畜主也发现事情大条了，若是不换个医师看看可能小莉的性命难保，于是找到另外一位开业的陈医师，经过陈医师的推荐和介绍而来本院求诊。 身体检查 小莉的体重5.8公斤，体温摄氏38.7度，送来本院前已经好几天食欲废绝了，但是喝很多水，视诊可以发现乳房肿瘤部位已经破溃流出很臭的脓汁(如下图)，临床上出现低血压症和低血量症，听诊发现心脏节律不整，触诊股动脉发现脉搏速弱，外观上评估大约脱水8-10%，身体很虚弱。 血液学和血清学检查 血液检查时采用厚层血液抹片无发现心脏血丝虫之幼虫。 检查项目 检查结果 犬参考值 血液学检查 1.WBC白血球总数 X 1000/ul 32.9 6.4 – 15.9 2.RBC 红血球总数 X 百万/ul 5.63 5.57 – 7.98 3.HGB/Hb 血红素量 gm/dl 14.6 13.3 – 19.2 4.HCT/PCV血液容积比 % 38.8 36.8 – 54.4 5.MCV平均红血球容积 fl 68.9 59.9 – 75.2 6.MCH平均红血球血红素含量 pg 25.9 21.5 – 27.2 7.MCHC平均红血球血红素浓度g/dl 37.6 33.6 – 38.3 8.PLT 血小板数 X 1000/ul 201 186 – 547 血清学肝肾功能检查 1.ALT/GPT U/L 58 3 – 50 2.AST/GOT U/L 83 1 – 37 3.TBIL mg/dl <0.1 0.1 – 0.7 4.ALKP U/L 924 20 – 155 5.BUN mg/dl 29 4.5 – 30.5 6.CRSC mg/dl 0.8 0.5 – 1.5 手术过程 破溃流脓的乳房肿瘤，手术前先做缝合关闭流脓伤口，是防止污染很重要的步骤。 老狗的麻醉是临床开业医师的一种挑战，当然麻醉监视系统是很重要的配备。 手术前的消毒是外科手术成功的要件，本患畜采用比较安全的三步骤消毒法。 像这一类发炎蓄脓的乳房瘤手术，外科电刀是切除和止血很实用的利器。 肿瘤完全拨离和止血耗掉很多时间，这时脉搏血氧下降改用自动呼吸仪机器呼吸。 加快手术速度将整个肿瘤完全切除，上右图是肿瘤切除后皮肤的大创面。 开始拉皮分层缝合关闭皮下伤口，这是很重要的皮肤重建拉皮技术。 再查看麻醉监视评估生命征象是否稳定，继续皮肤重建拉皮手术。 皮下层采用间断埋入缝合法，皮肤最外层用简单间断缝合关闭。 完成手术等待麻醉恢复，上图中和上图右是完整切割下来的乳房瘤。 病例讨论 1. 乳房肿瘤摘除是小动物临床开业医师很常做的手术之一，也可以说是比较重要的手术， 临床医师对这类的手术都不陌生，但是遇到这种溃烂流脓的乳房瘤，常会发生手术伤 口污染的情形，本病例提供一种避免感染的手术前处理方式，给朋友们做参考，以后 碰到相同的情况可做手术前的参考。 2. 老狗的麻醉是临床医师麻醉技术的一大考验，尤其是听诊时发现严重的心律不整，麻 醉前给药应该先注射Atropine Sulfate矫正。麻醉期间务必要有专人负责麻醉监视工作， 发现特殊状况出现应该马上处置，以免状况继续恶化造成无可挽救的遗憾，本患畜麻 醉维持期间一度发生脉搏血氧下降，经过改换机器自动呼吸后脉搏血氧恢复正常，麻 醉状况和生命征象稳定下来，然后继续进行手术，采用机器自动呼吸直到完成整个手 术。由本病例可见麻醉期间脉搏血氧监视的重要，早期发现异状马上改变麻醉， 才能平安的完成手术。 3. 皮肤重建手术或拉皮手术技术，已经慢慢变成临床医师必备的外科技术，临床上应用 非常广泛，在临床工作上也非常实用，本病例用到的拉皮技术，可提供您做大创面伤 口的缝合方式。 4. 做这种发炎性的乳房肿瘤，外科电刀是很实用的外科设备，除了提供切割功能已外， 比较好用的应该是凝固止血功能，减少手术中的血液流失量和加快手术速度，相对性 的也降低手术的冒险率。 5. 大肿瘤的切除后的伤口长度，常常会比主人想象中的长度还长，因此在手术前应该先 告诉畜主，以免手术后引起不必要的误会。 6. 现在的临床开业医师遇到老狗的机会越来会越频繁，老年动物的麻醉和手术应该要随 时保持警界性，尤其麻醉监视工作更是不可以疏忽，遇到状况一定要马上反应和处理， 只有这样步步为营才能真正提高老狗手术的成功率，愿与诸位好友共勉之。