冠状动脉内支架植入术后护理

冠状动脉内支架植入术后护理 【摘要】 冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的主要方法之一，笔者通过多年的临床护理经验，出了术后心理疏导、术后观察、并发症护理和饮食、活动等四个方面的护理要点。 【关键词】 冠状动脉内支架植入术;术后护理;要点 文章编号:1004-7484(2012)-02-0161-02 1 冠状动脉内支架植入术 冠心病是指冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。冠心病目前的治疗手段分为药物治疗、冠状动脉介入治疗和冠脉搭桥手术三种。冠状动脉内支架植入术在经皮冠状动脉腔内成形术(ptca)的基础上，应用金属支架支撑于病变的血管内壁。使狭窄或塌陷的血管壁向外扩张，最终支架被完全包埋于血管壁内，支撑血管达到永久性治疗的目的。 由于手术成功率高，残余狭窄小，创伤小，疗效好，常被用于急性心肌梗塞紧急抢救治疗，它已成为治疗冠心病的主要方法之一。但术后可能发生一些心脏和血管的并发症，因此术后精心的护理是保证手术效果的关键。 2 术后护理要点 2.1 术后心理护理 手术对患者是一种严重的心理刺激，可直接影响患者的心理活动。再加之，心脏病患者年龄普遍偏大，对治疗效果的不乐观，易产生恐惧心理，焦虑、紧张的情绪。情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因，持续剧烈的冠脉痉挛可致支架内血小板聚 集、血栓形成或血管闭塞。因此，对患者进行健康教育及心理护理非常重要。 要和患者多交流，用通俗的语言讲解监护室的环境、术后注意事项，耐心向患者及家属说明支架植入治疗创伤小、安全、成功率高，使患者有充分的思想准备，消除紧张情绪，让患者在心理上有一种安全感。并介绍患者熟悉的人群中手术成功的病例，增强患者康复的信心，消除紧张、焦虑的心理，积极配合治疗，使手术效果达到最佳。 2.2 术后观察护理 支架植入术是在心脏血管内进行高难度的操作，可能会出现血栓形成、穿刺部位出血及因支架植入术后需抗凝1个月，有引起全身出血的可能，所以术后密切观察腹股沟处有无渗血、出血、水肿及股动脉搏动，静脉血流下肢皮肤色泽、温度及两下肢活动情况。观察穿刺部位有无渗血及皮下血肿，如有出血应调整砂袋压迫位置，并延长压迫时间。还需嘱患者咳嗽及排便时轻压穿刺点，避免引起出血。护理人员除在班内观察外，应进行床头交接班。 一般需24小时心电监护密切观察病人的心率、心律及血压变化，监测心电图的s-t是否抬高和压低的情况，如有胸闷、心前区胸痛等症状与术前相同，应立即报告医生，及时处理，因为此症状提示被扩张的血管术后可能发生了再狭窄。 尿量观察-术后鼓励患者多饮水，饮水量1000ml-2000ml，术后指导患者排尿，以防发生尿潴留。以促进排泄，如出现尿潴留及时导 尿，按摩下腹部以及听流水声，进行排尿。 2.3 术后并发症护理 抗凝药物治疗的目的是预防术后病变处急性血栓的形成，巩固治疗效果，并防治ptca冠脉支架术后再狭窄。而普通肝素静脉滴注要求较高，过快易导致其他部位出血，过慢血浓度过低引起血栓形成，导致急性冠脉闭塞，应维持持续恒速，根据凝血指标不断调整。 在患者术后回病房，需继续使用肝素24小时，一般肝素1.25万u，加入0.9%氯化钠250ml中以800u/h的滴速微泵静脉维持，护理人员应严格掌握剂量和速度。 抗血小板药物是防止血栓形成及支架植入术后再狭窄的主要药物之一。术前48小时开始服用，同时要强调抵克力得是抗血小板凝集的药物与阿司匹林合用可增强疗效，可明显降低支架血栓形成和出血发生率，并说明自行停药的严重性。 调脂治疗有抗动脉粥样硬化的作用，目前在调脂药物中他汀类最佳。它不仅明显降低血脂，并能降低冠心病病死率及ptca支架植入术后再狭窄。例如恢复冠脉血管内皮功能，稳定动脉硬化斑块，减少血管壁对动脉弱样硬化炎症反应，增强抗血小板药物的作用。所以需长期服用调脂药。 低血压的防治及护理-预防血容量不足，合理用药。术前患者紧张，禁食、禁饮4-6小时，加上术中失血及血管扩张剂等的应用，极易发生低血压。为了预防低血压，我们应该注重手术前后的健康教育及心理护理，如采取讲解、发放资料、请手术成功者现身说法等方 式使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性;术前应用镇静剂鲁米那钠0.1肌肉注射等减轻患者的紧张心理。回病房后停用血管扩张剂输入、及时补足血容量。在拔除鞘管前一般采用生理盐水500ml-1000ml静脉滴注，并根据情况予以低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。 预防冠状动脉支架内血栓的护理-急性或亚急性血栓形成为支架植入术中最为严重的并发症。一般发生在术后2-14d(平均6d)，应严密观察心电监护仪显示的st-t段有无异常变化，心绞痛有无再次发生及血压降低的情况，经常询问患者有无胸闷、胸痛、心悸、出汗等不适。一旦出现上述症状，提示支架内血栓形成或冠状动脉急性再闭塞，应及时报告医生，首要处理方法为急诊ptca结合冠脉内溶栓术，必要时做好冠脉搭桥手术准备。 2.4 术后饮食和运动护理 术后给予遗患者清淡、易消化、易吸收的食物，少量多餐，以低盐低胆固醇低脂肪饮食荤素，合理搭配多吃新鲜蔬菜豆奶制品及瘦肉鱼类水果等忌饮浓茶咖啡，保持大便通畅。鼓励患者多饮水，术后6h一8h内饮水1000ml一2000ml，以促进造影剂的排泄;经股动脉穿刺患者术后24h下地活动，72h避免术肢负重及剧烈活动，逐渐增加活动量。为防止因长时间平卧致双下肢无力或头晕而出现意外，家属应搀扶患者活动。患者下床活动后询问有无肢体疼痛，并观察有无跛行，发现栓塞及时通知医生。经桡动脉穿刺患者返回病房后，即可下地活动。 3 结 论 冠状动脉内支架植入手术给冠心病患者提供了治愈的机会，术后护理人员应精心细致的护理有效地促进患者健康，提高患者的生活质量，对减轻患者的痛苦、减少术后并发症、提高手术成功率有着十分重要的意义。 参考文献 [1] 徐美桃.冠状动脉内支架植入术的护理[j].内蒙古医学杂志，2006，38(10). [2] 伍海芬.冠状动脉内支架植入患者术后护理[j].右江医学，2001，29(4). [3] 黄水英，冯丽钦，刘雪彦.经皮冠状动脉内支架置入术后护理[j].临床医学，2009，16(10). [4] 韩洁青.经皮冠状动脉内支架植入术的护理[j].中国误诊学杂志，2005，5(14).