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【word】 绝经后妇女2060名月经初潮年龄等因素与骨密度的关系

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【word】 绝经后妇女2060名月经初潮年龄等因素与骨密度的关系【word】 绝经后妇女2060名月经初潮年龄等因素与骨密度的关系 绝经后妇女2060名月经初潮年龄等因素与 骨密度的关系 上海医学2010年第33卷第4期 绝经后妇女2060名月经初潮年龄等 因素与骨密度的关系 肖文金陈社堂高杲胡云秋李淼章振林 ?论着? 【摘要】目的探讨绝经后妇女月经的初潮年龄,绝经年龄,绝经年限等因素与腰椎及股骨近端骨密度 (BMD)的关系.方法调查2060名上海地区绝经后妇女的月经初潮年龄,绝经年龄,绝经年限,测量其身高, 体重,I.,I和股骨近端的BMD.结果调整年龄,身高,体重后,...
【word】 绝经后妇女2060名月经初潮年龄等因素与骨密度的关系
【word】 绝经后妇女2060名月经初潮年龄等因素与骨密度的关系 绝经后妇女2060名月经初潮年龄等因素与 骨密度的关系 上海医学2010年第33卷第4期 绝经后妇女2060名月经初潮年龄等 因素与骨密度的关系 肖文金陈社堂高杲胡云秋李淼章振林 ?论着? 【摘要】目的探讨绝经后妇女月经的初潮年龄,绝经年龄,绝经年限等因素与腰椎及股骨近端骨密度 (BMD)的关系.方法调查2060名上海地区绝经后妇女的月经初潮年龄,绝经年龄,绝经年限,测量其身高, 体重,I.,I和股骨近端的BMD.结果调整年龄,身高,体重后,初潮年龄,绝经年限与lt,Lq(r一一0.0717, 0.123),股骨颈(r一一0.035,一0.127),全髋(r一一0.054,,0.127),大转子(r一一0.067,一0.090)的BMD 呈负相关(P值分别<0.05,0.01),绝经年龄,行经时间与I,I.(r一0.123,0.144),股骨颈(r一0.126, 0.129),全髋(r一0.122,0.136),大转子(r一0.089,0.112)的BMD呈正相关(P值分别<O.05,0.01).初潮年 龄?14岁,初潮年龄>14且<18岁,初潮年龄?18岁组间I,I…股 骨颈,大转子和全髋的BMD的差异均有 统计学意义(P值均<o.05),随初潮年龄的增大各部位的BMD呈下 降趋势;绝经年龄?54岁组各部位的BMD 显着高于绝经年龄>45且<54岁组(P值均<O.05),后组又显着 高于绝经年龄?45岁组(P值均<0.05).多 元回归分析发现,体重及绝经年限分别可解释其变异的15.0,28.3 及4.5,24.6,初潮年龄及行经时 间对BMD变异的贡献较小,仅可分别解释腰椎及全髋BMD变异的 0.4及0.2.结论绝经后妇女月经初 潮年龄越大,绝经年龄越早,绝经年限越长,BMD相对越低,体重和绝 经年限对BMD变异的影响最大.本研究 有助于建立筛选骨质疏松高危妇女的. 【关键词】绝经后;月经初潮;绝经年龄;骨密度 Relationshipofmenarcheage,menopauseageandotherfactorswithbonemin eraldensityin2060 postmenopausa1womenXIA0Wenjin,CHE, Shetang,GA0Gao,HUYunqiu,LIMiao,ZHA,GZhenlin. DepartmentofOsteoporosis,MetabolicBoneDiseaseandGeneticResearch Unit,ShanghaiSixthPeople’s Hospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200233,China Correspondingauthor:ZHANGZhenlin,E—mail:ZZL2002@medmail.com,cn [Abstract]ObjectiveToexploretherelationshipofmenarcheage,menopause,menopausalperiodwith bonemineraldensity(BMD)oflumbarspinesandhipinpostmenopausalwomenMethodsTotally2060healthy postmenopausalwomenintheurbanareaofShanghaiwereincludedinthisstudy.Theagesofmenarcheand menopause,menopausalperiod,height,weightandlumbarvertebraandhip(Neck,Troch,Tota1)BMDdata werecollectedResultsAfteradjustingforage,heightandweight,correlationanalysisshowedthattheageof menarcheandthemenopausalperiodwerenegativelycorrelatedwithBMDatL1k—L4(r=一0.0717,一0123), Neck(r=一0035,一0.127),Total(r=一0.054,一0.127)andTroch(r=一 0.067,一0.090)(P<O.05or P<001),andpositivelycorrelatedwiththeageofmenopauseandnumberofyearsmenstruatingandL1一L4(r= 0123,0.144),Neck(r=0126,0129),Total(r=0.122,0136)andTrochBMD(r=0089,0112)(P< 0.05orP<0.01).Accordingtotheagesofmenarcheandmenopause,thesubjectsweredividedinto3groups separately,namely,?14years,14—18years,?18years,and?45years,46—5 3years,?54years, respectivelyTheone—wayANOVAshowedsignificantdifferencesinthelumbarvertebraandhipBMDamongthree 基金项目:国家自然科学基金资助项目(30771019,305708】9);上海市 优秀学科带头人资助项目(08XD1403000) 作者单位:200233上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松科,骨代 谢和遗传研究室(肖文金,高果,胡云秋,李淼,章振林);山 东胜利石油管理局滨海医院(陈社堂) 通信作者:章振林,电子邮箱为ZZI2002@medmail.COiq3..CFt 肖文金,陈社堂为并列第一作者 ShanghaiMedJ,2010,Vo1.33,No.4 groups(P<0.05)Multiplestepwiseregressionanalysisshowedthatweightandmenopausalperiodwere dominantdeterminantofBMDatallsites,accountingfor15.0%一 283%and4.5%一24.6%ofthevariance, respectivelyTheageatmenarcheandnumberofyearsmenstruatingwerenotsignificantpredictorsofBMDandit couldonlyexplain0.4%and0.2%ofthevarianceatthelumbarspineandtotalhip.respectively.Conclusion Thelaterthemenarcheis,theearlierthemenopauseis;thelongermenopausalperiodis,thelowertheBMDis. WeightandmenopausalperiodaredominantdeterminantsofBMDatallsitesThisstudymayhelptoidentify womenwhoareatgreaterriskforsubsequentlowpostmenopausalBMD(Sha nghaiMedJ,2010,33:367?371) [Keywords]Menopause;Menarche;Ageatmenopause;Bonemineraldensit y 绝经后妇女的骨质疏松症的发病率明显升 高,许多危险因素如高龄,个人或家族骨折史,低 体重,糖皮质激素应用史等已被证实与骨质疏松 的发生有关,而女性的月经初潮年龄,绝经年龄, 绝经年限等与绝经后妇女的骨密度(BMD)的确切 关系在各研究中有很大的差异.同时,BMD的高 低受种族,地区经济水平等影响,上海作为一个经 济发达的大都市区别于一般地区,本文对上海地 区2060名绝经后妇女的初潮年龄,绝经年龄和绝 经年限等进行调查,旨在明确上述因素与上海地 区绝经后妇女BMD的关系. 1对象与方法 1.1研究对象收集在上海地区居住3O年以上 的汉族健康绝经后妇女2060名,所有研究对象均 填写健康调查表,并通过体格检查和实验室检查 排除有影响骨代谢的疾病,所有患者均未曾服用 影响骨代谢的药物. 1.2BMD测量应用HologicQDR一2000型双 能X线吸收仪测量L,I后前位及左侧股骨近 端包括全髋,股骨颈,大转子区的BMD.精确度: 测量7名志愿者上述部位的BMD,每位志愿者重 复测量5次,每次重新定位,L,I…全髋,股骨颈 和大转子部位BMD测量的变异系数分别为 0.97,0.80,1.93和1.48. 1.3统计学处理应用SPSS11.5统计学软件. 计量资料以孟士5表示,采用2个变量的Pearson 相关分析,多个变量的偏相关(校正年龄,身高,体 重)分析初潮年龄,绝经年龄,绝经年限及行经时 间与不同部位BMD的关系;采用协方差分析校正 年龄等因素后,分析不同初潮年龄,绝经年龄与 BMD的关系;采用逐步多元回归分析不同因素在 BMD变异作用的程度. 2结果 2.1一般情况2060名绝经后妇女的年龄为 43,92岁,平均年龄为(64.3?8.7)岁;身高为 1.2,1.7m,平均身高为(1.5?0.6)m;体重为 32,98kg,平均体重为(58.1?9.5)kg;月经初潮 年龄为1O,25岁,平均月经初潮年龄为(15.4? 1.9)岁;绝经年龄为3O,74岁,平均绝经年龄为 (49.7?3.6)岁;绝经年限为0,45年,平均绝经 年限为14.6年;行经时间为15,59年,平均行经 时间为(34.3_4-4.1)年.Ll,的BMD为0.3, 1.4g/cm,平均为(0.791?0.143)g/cm;股骨 颈BMD为0.3,1.2g/cm,平均为(0.643土 0.115)g/cm;全髋BMD为0.3,1.1g/cm,平 均为(0.713?0.129)g/cm. 2.2各因素与BMD的相关性分析单因素相关 分析显示,年龄,初潮年龄,绝经年限与L,,L (r一一0.279,一0.082,一0.309),股骨颈(r一 一 0.486,一0.049,一0.496),全髋(r一一0.490, 一 0.065,一0.499),大转子(r一一0.490, 一 0.074,一0.489)的BMD呈负相关(P值均< 0.05,0.01),身高,体重,绝经年龄,行经时间与 I,L(r一0.303,0.45l,0.126,0.152),股骨颈 (r一0.372,0.489,0.?0,0.122),全髋(r= 0.379,0.533,0.107,0.127),大转子(r一0.385, 0.495,0.082,0.108)的BMD呈正相关(P值分 别<0.05,0.01).经调整年龄,身高,体重后,初 潮年龄,绝经年限与L,L(r=一0.0717, 一 0.123),股骨颈(r一一0.035,一0.127),全髋 (r一一0.054,一0.127),大转子(,.:一0.067, 一 0.090)的BMD呈负相关(P值分别<0.05, 0.01),绝经年龄,行经时间与L,L(r一0.123, 0.144),股骨颈(r=0.126,0.129),全髋(r一 0.122,0.136),大转子(r一0.089,0.1l2)的BMD 呈正相关(P值分N<o.05,o.O1). 2.3不同月经初潮年龄,绝经年龄妇女的BMD 情况根据初潮年龄将2060名绝经后妇女分成 A(?14岁),B(>14且<18岁),C(?18岁)组,3 上海医学2010年第33卷第4期 组问年龄,身高,体重的差异均无统计学意义 (P值均>0.05),3组间L,L,股骨颈,大转子 和全髋的BMD的差异均有统计学意义(P值 均<O.05),随初潮年龄的增大各部位的BMD呈 下降趋势.我国汉族妇女绝经年龄通常在45,54 岁,故本研究将研究对象分为I组(?45岁),?组 (>45且%54岁),?组(?54岁),3组间年龄,体 重的差异均有统计学意义(P值均<0.05),调整 年龄,体重等因素后协方差分析显示,3组问各部 位的BMD的差异均有统计学意义(P值 均<O.01),11I组各部位的BMD均显着高于?组 (P值均<O.05),?组又显着高于I组(P值 均<0.05).见表l. 表1不同初潮年龄,绝经年龄妇女不同部位的BMD情况 (4-S) 与A组比较:?P<0.05,?P<0.01;与B组比较:c.P<0.05,? P<0.01;与I组比较:?P<0.05,?尸<0.01;与1I组比较 ?P<O. 05,?P<0.01 2.4各影响因素与BMD的多元逐步回归分析 体重对L,I…股骨颈及全髋BMD变异的贡献分 别为20.3,15.0及28.3.对I1,L而言, 每增加1kg体重,I,I的BMD增加 0.007g/cm.绝经年限对L,l…股骨颈及全髋 BMD变异的贡献分别为4.5,24.6,15.2,初 潮年龄及行经时间可分别解释腰椎及全髋BMD变 异的0.4及0.2,而本研究中年龄对BMD变异 的影响较小(0.4),见表2.进,步从自变量中剔 除绝经年限后的多元逐步回归分析发现,年龄是腰 椎(R一3.4,P<0.0001)和股骨颈(R一15.8, P一0.004)BMD的独立决定因素. 表2各影响因素对BMD变异的影响 模型是根据各影响因素对应变量变异的贡献大小由软件自动选人 3讨论, 应用双能X线吸收仪(DXA)检测BMD是诊 断骨质疏松的金标准,BMD的高低主要取决于青 年时期骨峰值水平和绝经后或老年时期的骨量丢 失率,除遗传因素外,环境因素是影响绝经后妇女 BMD的主要因素.绝经最初5年内,BMD丢失 每年可达2.8,6.3,可能与体内雌激素水 平显着下降有关.近年来,与体内女性激素相关 的生理因素与绝经后妇女BMD的关系国内外均 有报道,但结论各不相同,可能的原因之一为样本 量较小.因此,本研究收集上海地区2060名健康 的绝经后妇女的资料,试图从初潮年龄,绝经年 龄,绝经年限等方面讨论其与BMD的关系. 月经初潮是女性性周期的开始,是女性青春 期发育进人成熟阶段的重要标志,与促性腺激素 和雌激素的释放有关.Guo等对2667名高加 索妇女的研究发现,初潮年龄与腰椎,股骨颈,桡 骨等部位的BMD均呈负相关.Lau等对531 名中国香港地区妇女进行研究后得到相似的结 果.有学者[4]证实,随着初潮年龄的增大,骨质疏 松骨折发生的风险率也增加(OR=1.57),与国内 李慧林等的研究一致.但也有研究显示不一致 的结果[6].本研究发现,初潮年龄与腰椎,股骨 近端各部位的BMD均呈负相关,初潮年龄?14 岁妇女的BMD显着高于初潮年龄>14且<18岁 的妇女,后者又显着高于初潮年龄>l8岁的妇女, 即随着初潮年龄增加,BMD呈下降趋势.初潮年 龄与BMD呈负相关的可能机制为,通过不稳定的 雌激素水平增加成骨细胞的活动进而刺激骨形成 效应;初潮年龄越早,排卯周期确立的时间越短, 雌激素水平也更高;青少年时期雌激素水平可 能对成年后的骨量有重要影响,因为在青春期骨 量增加速率更快Lg].Sabatier等叫研究发现,成 年女性中约47的骨量是在围月经初潮期的4年 内获得的,也有研究表明成人骨量的6O,8O 已在16,20岁达到_1.因此,月经初潮越早,体 内雌激素水平越早接近成年人水平,雌激素的作 用发挥越早,从而使骨量峰值上升越高. 绝经对于一个健康女性提示卵巢功能衰竭, 血浆雌激素水平显着下降的时间,雌激素水平下 降,成骨细胞活性下降,破骨细胞活性增强,骨吸 收大于骨形成,骨量减少.本研究显示,绝经年龄 与腰椎,股骨近端各部位的BMD呈正相关,绝经 年限与上述部位的BMD呈负相关.不同绝经年 龄段间的腰椎及股骨近端各部位的BMD的差异 有统计学意义,与国内李慧林等],程国钧等的 研究结果基本一致,而权晓慧等口副对哈尔滨地区 248名绝经后女性的研究发现,绝经年龄与BMD 无相关性,但该研究样本量较少,尚需进一步证 实.何湘焕等[1]对104名绝经后妇女进行研究后 发现,小剂量雌激素(利维爱)替代治疗不仅可以 明显地抑制骨质丢失,而且可以增加BMD. 本研究中,多元回归分析显示,该模型可以解 释绝经后妇女25%,44的BMD变异,其中体 重对腰椎,股骨颈,全髋部位的BMD变异的贡献 最大,分别可以解释其变异的2O.3,15.0及 ShanghaiMedJ,2010,Vo1.33,No.4 28.3.体重作为BMD的重要的保护因子已被 广泛证实,身材瘦小者易患骨质疏松,而且短期体 重下降过多,骨量丢失显着增加.体重对BMD的 影响可能与骨组织所承受的机械负荷及脂肪组织 能衍生雌激素,使性激素结合球蛋白降低有关Ll. 因此,低体重是骨质疏松的重要危险因素之一. 我们的模型中,绝经年限也是影响BMD变异的重 要因素,对腰椎,股骨颈,全髋部位的BMD变异的 贡献分别为4.5,24.6,15.2.Lau等]研 究发现,年龄分别可以解释22的腰椎BMD和 14的全髋BMD变异,对BMD的影响仅次于体 重.本研究发现年龄对BMD变异的影响较小 (O.4),可能是本研究中年龄和绝经年限同时被 纳入模型,而Lau的研究中绝经年限未被纳入模 型.我们在进一步分析时从自变量中剔除绝经年 限,发现年龄分别可解释腰椎和股骨颈BMD变异 的3.4%和15.8,与Lau等的研究一致,因此本 研究中年龄对BMD的影响被绝经年限所掩 盖[1.同时,本研究发现行经时间与BMD呈正 相关,但多元回归分析结果显示行经时间仅对全 髋BMD有较小的影响,分析可能的原因为老年期 BMD主要取决于年轻时峰值骨量和绝经后雌激 素水平降低引起的骨量流失,行经期间雌激素水 平相对稳定,故对BMD水平的影响较小,且老年 腰椎BMD受退变因素的影响较大,全髋部位更能 真实地反映老年期的BMD水平. 总之,本研究通过对上海地区大样本量的绝 经后妇女的研究,进一步证实了与女性体内激素 变化相关的因素与BMD的关系:初潮年龄越大, 绝经年龄越早,绝经年限越长,BMD越低,而各影 响因素中,体重及绝经年限对BMD变异的影响最 大.随着健康水平的提高,社会的老龄化,骨质疏 松已成为严重影响中老年人生活与生命质量的常 见病,多发病.本研究结果有助于建立及早筛选 骨质疏松高危妇女的标准,采取有效的干预 将有利于骨骼健康和预防骨质疏松症. 参考文献 l徐苓.骨质疏松症新进展.上海:上海科学技术出版社, 2008:129一l40. 2Gt10Y,ZhaoIJ,ShenH,eta1.GeneticandenvironmentaI correlationsbetweenageatmenarcheandbonemineral densityatdifferentskeletalsites.CalcifTissueInt,2005, 77.356360 上海医学2010年第33卷第4期 3IauHH,NgMY,HoAY,eta1.Geneticand environmentaldeterminantsofbonemineraldensityin Chinesewomen.Bone,2005,36:700709. 4NavesM,Diaz16pezJB,G6mezC,eta1.Determinantsof incidenceofosteoporoticfracturesinthefemaleSpanish populationolderthan50.OsteoporosInt,2005,l6:2013 2017. 5李慧林,朱汉民.初潮及绝经年龄等因素与绝经后骨质疏松 症发病的关系.中华妇产科杂志,2005,40:796—798. 6HassaH,TanirHM.SensesT,eta1.Relatedfactorsin bonemineraldensityoflumbalandfemurinnatural postmenopausalwomen.ArchGynecolObstet,2005,273: 86-89. 7OzdemirF,DemirbagD,RodopluM.Reproductivefactors affectingthebonemineraldensityinpostmenopausalwomen. 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