【word】 绝经后妇女2060名月经初潮年龄等因素与骨密度的关系
绝经后妇女2060名月经初潮年龄等因素与
骨密度的关系
上海医学2010年第33卷第4期
绝经后妇女2060名月经初潮年龄等
因素与骨密度的关系
肖文金陈社堂高杲胡云秋李淼章振林
?论着?
【摘要】目的探讨绝经后妇女月经的初潮年龄,绝经年龄,绝经年限等因素与腰椎及股骨近端骨密度
(BMD)的关系.方法调查2060名上海地区绝经后妇女的月经初潮年龄,绝经年龄,绝经年限,测量其身高,
体重,I.,I和股骨近端的BMD.结果调整年龄,身高,体重后,初潮年龄,绝经年限与lt,Lq(r一一0.0717,
0.123),股骨颈(r一一0.035,一0.127),全髋(r一一0.054,,0.127),大转子(r一一0.067,一0.090)的BMD
呈负相关(P值分别<0.05,0.01),绝经年龄,行经时间与I,I.(r一0.123,0.144),股骨颈(r一0.126,
0.129),全髋(r一0.122,0.136),大转子(r一0.089,0.112)的BMD呈正相关(P值分别<O.05,0.01).初潮年
龄?14岁,初潮年龄>14且<18岁,初潮年龄?18岁组间I,I…股
骨颈,大转子和全髋的BMD的差异均有
统计学意义(P值均<o.05),随初潮年龄的增大各部位的BMD呈下
降趋势;绝经年龄?54岁组各部位的BMD
显着高于绝经年龄>45且<54岁组(P值均<O.05),后组又显着
高于绝经年龄?45岁组(P值均<0.05).多
元回归分析发现,体重及绝经年限分别可解释其变异的15.0,28.3
及4.5,24.6,初潮年龄及行经时
间对BMD变异的贡献较小,仅可分别解释腰椎及全髋BMD变异的
0.4及0.2.结论绝经后妇女月经初
潮年龄越大,绝经年龄越早,绝经年限越长,BMD相对越低,体重和绝
经年限对BMD变异的影响最大.本研究
有助于建立筛选骨质疏松高危妇女的
.
【关键词】绝经后;月经初潮;绝经年龄;骨密度
Relationshipofmenarcheage,menopauseageandotherfactorswithbonemin
eraldensityin2060
postmenopausa1womenXIA0Wenjin,CHE,
Shetang,GA0Gao,HUYunqiu,LIMiao,ZHA,GZhenlin.
DepartmentofOsteoporosis,MetabolicBoneDiseaseandGeneticResearch
Unit,ShanghaiSixthPeople’s
Hospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200233,China
Correspondingauthor:ZHANGZhenlin,E—mail:ZZL2002@medmail.com,cn
[Abstract]ObjectiveToexploretherelationshipofmenarcheage,menopause,menopausalperiodwith
bonemineraldensity(BMD)oflumbarspinesandhipinpostmenopausalwomenMethodsTotally2060healthy
postmenopausalwomenintheurbanareaofShanghaiwereincludedinthisstudy.Theagesofmenarcheand
menopause,menopausalperiod,height,weightandlumbarvertebraandhip(Neck,Troch,Tota1)BMDdata
werecollectedResultsAfteradjustingforage,heightandweight,correlationanalysisshowedthattheageof
menarcheandthemenopausalperiodwerenegativelycorrelatedwithBMDatL1k—L4(r=一0.0717,一0123),
Neck(r=一0035,一0.127),Total(r=一0.054,一0.127)andTroch(r=一
0.067,一0.090)(P<O.05or
P<001),andpositivelycorrelatedwiththeageofmenopauseandnumberofyearsmenstruatingandL1一L4(r=
0123,0.144),Neck(r=0126,0129),Total(r=0.122,0136)andTrochBMD(r=0089,0112)(P<
0.05orP<0.01).Accordingtotheagesofmenarcheandmenopause,thesubjectsweredividedinto3groups
separately,namely,?14years,14—18years,?18years,and?45years,46—5
3years,?54years,
respectivelyTheone—wayANOVAshowedsignificantdifferencesinthelumbarvertebraandhipBMDamongthree
基金项目:国家自然科学基金资助项目(30771019,305708】9);上海市
优秀学科带头人
资助项目(08XD1403000)
作者单位:200233上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松科,骨代
谢和遗传研究室(肖文金,高果,胡云秋,李淼,章振林);山
东胜利石油管理局滨海医院(陈社堂)
通信作者:章振林,电子邮箱为ZZI2002@medmail.COiq3..CFt
肖文金,陈社堂为并列第一作者
ShanghaiMedJ,2010,Vo1.33,No.4
groups(P<0.05)Multiplestepwiseregressionanalysisshowedthatweightandmenopausalperiodwere
dominantdeterminantofBMDatallsites,accountingfor15.0%一
283%and4.5%一24.6%ofthevariance,
respectivelyTheageatmenarcheandnumberofyearsmenstruatingwerenotsignificantpredictorsofBMDandit
couldonlyexplain0.4%and0.2%ofthevarianceatthelumbarspineandtotalhip.respectively.Conclusion
Thelaterthemenarcheis,theearlierthemenopauseis;thelongermenopausalperiodis,thelowertheBMDis.
WeightandmenopausalperiodaredominantdeterminantsofBMDatallsitesThisstudymayhelptoidentify
womenwhoareatgreaterriskforsubsequentlowpostmenopausalBMD(Sha
nghaiMedJ,2010,33:367?371)
[Keywords]Menopause;Menarche;Ageatmenopause;Bonemineraldensit
y
绝经后妇女的骨质疏松症的发病率明显升
高,许多危险因素如高龄,个人或家族骨折史,低
体重,糖皮质激素应用史等已被证实与骨质疏松
的发生有关,而女性的月经初潮年龄,绝经年龄,
绝经年限等与绝经后妇女的骨密度(BMD)的确切
关系在各研究中有很大的差异.同时,BMD的高
低受种族,地区经济水平等影响,上海作为一个经
济发达的大都市区别于一般地区,本文对上海地
区2060名绝经后妇女的初潮年龄,绝经年龄和绝
经年限等进行调查,旨在明确上述因素与上海地
区绝经后妇女BMD的关系.
1对象与方法
1.1研究对象收集在上海地区居住3O年以上
的汉族健康绝经后妇女2060名,所有研究对象均
填写健康调查表,并通过体格检查和实验室检查
排除有影响骨代谢的疾病,所有患者均未曾服用
影响骨代谢的药物.
1.2BMD测量应用HologicQDR一2000型双
能X线吸收仪测量L,I后前位及左侧股骨近
端包括全髋,股骨颈,大转子区的BMD.精确度:
测量7名志愿者上述部位的BMD,每位志愿者重
复测量5次,每次重新定位,L,I…全髋,股骨颈
和大转子部位BMD测量的变异系数分别为
0.97,0.80,1.93和1.48.
1.3统计学处理应用SPSS11.5统计学软件.
计量资料以孟士5表示,采用2个变量的Pearson
相关分析,多个变量的偏相关(校正年龄,身高,体
重)分析初潮年龄,绝经年龄,绝经年限及行经时
间与不同部位BMD的关系;采用协方差分析校正
年龄等因素后,分析不同初潮年龄,绝经年龄与
BMD的关系;采用逐步多元回归分析不同因素在
BMD变异作用的程度.
2结果
2.1一般情况2060名绝经后妇女的年龄为
43,92岁,平均年龄为(64.3?8.7)岁;身高为
1.2,1.7m,平均身高为(1.5?0.6)m;体重为
32,98kg,平均体重为(58.1?9.5)kg;月经初潮
年龄为1O,25岁,平均月经初潮年龄为(15.4?
1.9)岁;绝经年龄为3O,74岁,平均绝经年龄为
(49.7?3.6)岁;绝经年限为0,45年,平均绝经
年限为14.6年;行经时间为15,59年,平均行经
时间为(34.3_4-4.1)年.Ll,的BMD为0.3,
1.4g/cm,平均为(0.791?0.143)g/cm;股骨
颈BMD为0.3,1.2g/cm,平均为(0.643土
0.115)g/cm;全髋BMD为0.3,1.1g/cm,平
均为(0.713?0.129)g/cm.
2.2各因素与BMD的相关性分析单因素相关
分析显示,年龄,初潮年龄,绝经年限与L,,L
(r一一0.279,一0.082,一0.309),股骨颈(r一
一
0.486,一0.049,一0.496),全髋(r一一0.490,
一
0.065,一0.499),大转子(r一一0.490,
一
0.074,一0.489)的BMD呈负相关(P值均<
0.05,0.01),身高,体重,绝经年龄,行经时间与
I,L(r一0.303,0.45l,0.126,0.152),股骨颈
(r一0.372,0.489,0.?0,0.122),全髋(r=
0.379,0.533,0.107,0.127),大转子(r一0.385,
0.495,0.082,0.108)的BMD呈正相关(P值分
别<0.05,0.01).经调整年龄,身高,体重后,初
潮年龄,绝经年限与L,L(r=一0.0717,
一
0.123),股骨颈(r一一0.035,一0.127),全髋
(r一一0.054,一0.127),大转子(,.:一0.067,
一
0.090)的BMD呈负相关(P值分别<0.05,
0.01),绝经年龄,行经时间与L,L(r一0.123,
0.144),股骨颈(r=0.126,0.129),全髋(r一
0.122,0.136),大转子(r一0.089,0.1l2)的BMD
呈正相关(P值分N<o.05,o.O1).
2.3不同月经初潮年龄,绝经年龄妇女的BMD
情况根据初潮年龄将2060名绝经后妇女分成
A(?14岁),B(>14且<18岁),C(?18岁)组,3
上海医学2010年第33卷第4期
组问年龄,身高,体重的差异均无统计学意义
(P值均>0.05),3组间L,L,股骨颈,大转子
和全髋的BMD的差异均有统计学意义(P值
均<O.05),随初潮年龄的增大各部位的BMD呈
下降趋势.我国汉族妇女绝经年龄通常在45,54
岁,故本研究将研究对象分为I组(?45岁),?组
(>45且%54岁),?组(?54岁),3组间年龄,体
重的差异均有统计学意义(P值均<0.05),调整
年龄,体重等因素后协方差分析显示,3组问各部
位的BMD的差异均有统计学意义(P值
均<O.01),11I组各部位的BMD均显着高于?组
(P值均<O.05),?组又显着高于I组(P值
均<0.05).见表l.
表1不同初潮年龄,绝经年龄妇女不同部位的BMD情况
(4-S)
与A组比较:?P<0.05,?P<0.01;与B组比较:c.P<0.05,?
P<0.01;与I组比较:?P<0.05,?尸<0.01;与1I组比较
?P<O.
05,?P<0.01
2.4各影响因素与BMD的多元逐步回归分析
体重对L,I…股骨颈及全髋BMD变异的贡献分
别为20.3,15.0及28.3.对I1,L而言,
每增加1kg体重,I,I的BMD增加
0.007g/cm.绝经年限对L,l…股骨颈及全髋
BMD变异的贡献分别为4.5,24.6,15.2,初
潮年龄及行经时间可分别解释腰椎及全髋BMD变
异的0.4及0.2,而本研究中年龄对BMD变异
的影响较小(0.4),见表2.进,步从自变量中剔
除绝经年限后的多元逐步回归分析发现,年龄是腰
椎(R一3.4,P<0.0001)和股骨颈(R一15.8,
P一0.004)BMD的独立决定因素.
表2各影响因素对BMD变异的影响
模型是根据各影响因素对应变量变异的贡献大小由软件自动选人
3讨论,
应用双能X线吸收仪(DXA)检测BMD是诊
断骨质疏松的金标准,BMD的高低主要取决于青
年时期骨峰值水平和绝经后或老年时期的骨量丢
失率,除遗传因素外,环境因素是影响绝经后妇女
BMD的主要因素.绝经最初5年内,BMD丢失
每年可达2.8,6.3,可能与体内雌激素水
平显着下降有关.近年来,与体内女性激素相关
的生理因素与绝经后妇女BMD的关系国内外均
有报道,但结论各不相同,可能的原因之一为样本
量较小.因此,本研究收集上海地区2060名健康
的绝经后妇女的资料,试图从初潮年龄,绝经年
龄,绝经年限等方面讨论其与BMD的关系.
月经初潮是女性性周期的开始,是女性青春
期发育进人成熟阶段的重要标志,与促性腺激素
和雌激素的释放有关.Guo等对2667名高加
索妇女的研究发现,初潮年龄与腰椎,股骨颈,桡
骨等部位的BMD均呈负相关.Lau等对531
名中国香港地区妇女进行研究后得到相似的结
果.有学者[4]证实,随着初潮年龄的增大,骨质疏
松骨折发生的风险率也增加(OR=1.57),与国内
李慧林等的研究一致.但也有研究显示不一致
的结果[6].本研究发现,初潮年龄与腰椎,股骨
近端各部位的BMD均呈负相关,初潮年龄?14
岁妇女的BMD显着高于初潮年龄>14且<18岁
的妇女,后者又显着高于初潮年龄>l8岁的妇女,
即随着初潮年龄增加,BMD呈下降趋势.初潮年
龄与BMD呈负相关的可能机制为,通过不稳定的
雌激素水平增加成骨细胞的活动进而刺激骨形成
效应;初潮年龄越早,排卯周期确立的时间越短,
雌激素水平也更高;青少年时期雌激素水平可
能对成年后的骨量有重要影响,因为在青春期骨
量增加速率更快Lg].Sabatier等叫研究发现,成
年女性中约47的骨量是在围月经初潮期的4年
内获得的,也有研究表明成人骨量的6O,8O
已在16,20岁达到_1.因此,月经初潮越早,体
内雌激素水平越早接近成年人水平,雌激素的作
用发挥越早,从而使骨量峰值上升越高.
绝经对于一个健康女性提示卵巢功能衰竭,
血浆雌激素水平显着下降的时间,雌激素水平下
降,成骨细胞活性下降,破骨细胞活性增强,骨吸
收大于骨形成,骨量减少.本研究显示,绝经年龄
与腰椎,股骨近端各部位的BMD呈正相关,绝经
年限与上述部位的BMD呈负相关.不同绝经年
龄段间的腰椎及股骨近端各部位的BMD的差异
有统计学意义,与国内李慧林等],程国钧等的
研究结果基本一致,而权晓慧等口副对哈尔滨地区
248名绝经后女性的研究发现,绝经年龄与BMD
无相关性,但该研究样本量较少,尚需进一步证
实.何湘焕等[1]对104名绝经后妇女进行研究后
发现,小剂量雌激素(利维爱)替代治疗不仅可以
明显地抑制骨质丢失,而且可以增加BMD.
本研究中,多元回归分析显示,该模型可以解
释绝经后妇女25%,44的BMD变异,其中体
重对腰椎,股骨颈,全髋部位的BMD变异的贡献
最大,分别可以解释其变异的2O.3,15.0及
ShanghaiMedJ,2010,Vo1.33,No.4
28.3.体重作为BMD的重要的保护因子已被
广泛证实,身材瘦小者易患骨质疏松,而且短期体
重下降过多,骨量丢失显着增加.体重对BMD的
影响可能与骨组织所承受的机械负荷及脂肪组织
能衍生雌激素,使性激素结合球蛋白降低有关Ll.
因此,低体重是骨质疏松的重要危险因素之一.
我们的模型中,绝经年限也是影响BMD变异的重
要因素,对腰椎,股骨颈,全髋部位的BMD变异的
贡献分别为4.5,24.6,15.2.Lau等]研
究发现,年龄分别可以解释22的腰椎BMD和
14的全髋BMD变异,对BMD的影响仅次于体
重.本研究发现年龄对BMD变异的影响较小
(O.4),可能是本研究中年龄和绝经年限同时被
纳入模型,而Lau的研究中绝经年限未被纳入模
型.我们在进一步分析时从自变量中剔除绝经年
限,发现年龄分别可解释腰椎和股骨颈BMD变异
的3.4%和15.8,与Lau等的研究一致,因此本
研究中年龄对BMD的影响被绝经年限所掩
盖[1.同时,本研究发现行经时间与BMD呈正
相关,但多元回归分析结果显示行经时间仅对全
髋BMD有较小的影响,分析可能的原因为老年期
BMD主要取决于年轻时峰值骨量和绝经后雌激
素水平降低引起的骨量流失,行经期间雌激素水
平相对稳定,故对BMD水平的影响较小,且老年
腰椎BMD受退变因素的影响较大,全髋部位更能
真实地反映老年期的BMD水平.
总之,本研究通过对上海地区大样本量的绝
经后妇女的研究,进一步证实了与女性体内激素
变化相关的因素与BMD的关系:初潮年龄越大,
绝经年龄越早,绝经年限越长,BMD越低,而各影
响因素中,体重及绝经年限对BMD变异的影响最
大.随着健康水平的提高,社会的老龄化,骨质疏
松已成为严重影响中老年人生活与生命质量的常
见病,多发病.本研究结果有助于建立及早筛选
骨质疏松高危妇女的标准,采取有效的干预
将有利于骨骼健康和预防骨质疏松症.
参考文献
l徐苓.骨质疏松症新进展.上海:上海科学技术出版社,
2008:129一l40.
2Gt10Y,ZhaoIJ,ShenH,eta1.GeneticandenvironmentaI
correlationsbetweenageatmenarcheandbonemineral
densityatdifferentskeletalsites.CalcifTissueInt,2005,
77.356360
上海医学2010年第33卷第4期
3IauHH,NgMY,HoAY,eta1.Geneticand
environmentaldeterminantsofbonemineraldensityin
Chinesewomen.Bone,2005,36:700709.
4NavesM,Diaz16pezJB,G6mezC,eta1.Determinantsof
incidenceofosteoporoticfracturesinthefemaleSpanish
populationolderthan50.OsteoporosInt,2005,l6:2013
2017.
5李慧林,朱汉民.初潮及绝经年龄等因素与绝经后骨质疏松
症发病的关系.中华妇产科杂志,2005,40:796—798.
6HassaH,TanirHM.SensesT,eta1.Relatedfactorsin
bonemineraldensityoflumbalandfemurinnatural
postmenopausalwomen.ArchGynecolObstet,2005,273:
86-89.
7OzdemirF,DemirbagD,RodopluM.Reproductivefactors
affectingthebonemineraldensityinpostmenopausalwomen.
TobokuJExpMed,2005,205:277285.
8VihkoR.ApterD.Endocrinecharacteristlcsofadolescent
menstrualcycles:impactofearlymenarche.JSteroid
Biochem,l984,20:231—236.
9Kr0gerH,KotaniemiA,KrOgerI,eta1.Developmentof
bonemassandbonedensityofthespineandfemoralneck—a
prospectivestudyof65childrenandadolescents.BoneMiner,
1993,23:171182.
10SabatierJP,GuaydierSouquieresG,BenmalekA,eta1.
11
14
15
l6
Evolutionoflumbarbonemineralcontentduringadolescence
andadulthood:alongitudinalstudyin395healthyfemales10—
24yearsofageand206premenopausalwomen.Osteoporos
Int,l999,9:476482.
IinYC,IyleRM,WeaverCM,eta1.Peakspineand
femoralneckbonemassinyoungwomen.Bone,2003,32:
546553.
程国钧,袁艺,刘建立,等.北京市城区1400例妇女腰椎骨量
与年龄和绝经的关系.中华妇产科杂志,1997,32:532534.
权跷慧,朱秀英,武小薇,等.绝经后妇女年龄,绝经年龄,绝
经年限与腰椎和髋部骨密度的关系分析.中国骨质疏松杂
志,2006,12:226228.
何湘焕,周善黎.尼尔雌醇和利维爱对绝经后妇女骨密度的
影响.上海医学,2000,23:547549.
BainbridgeKE,SowersM,IinX,eta1.Riskfactorsfor
lowbonemineraldensityandthe6yearrateofboneloss
amongpremenopausalandperimenopausalwomen.
Osteoporoslnt,2004,15:439—446.
WaughEJ,LanlMA,HawkerGA,eta1.Riskfactorsfor
lowbonemassinhealthy40—60yearoldwomen:asystematic
reviewoftheliterature.Osteoporoslnt,2009,20:121.
(收稿日期:2008一l208)
(本文编辑:王小燕)
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