子宫巨大平滑肌肉瘤1例

子宫巨大平滑肌肉瘤1例 【关键词】 平滑肌肉瘤;子宫肿瘤;妇科手术 关键词 平滑肌肉瘤;子宫肿瘤;妇科手术 1 病历报告 患者,女,68岁,因发现下腹部包块10个月,伴乏力、消瘦于2005年4月18日入院。诉2004年6月12日曾在外院行B超检查:子宫形态欠规则，子宫后壁可探及一约12.8cm×9.7cm大小的不均质回声反射，周界尚清，提示疑似子宫肌瘤。曾就诊于某医院，因有糖尿病史，未给予治疗。后逐渐出现食欲不振、乏力、消瘦。入院检查:一般情况可，消瘦体型，心肺正常，腹部膨隆，中、下腹部可触及一巨大肿物，约25cm×15cm大小，呈囊实性，无压痛，表面呈结节状，不活动，右侧中腹部仍可触及一类圆形肿物，约6cm×5cm大小，触诊特点同巨大肿物。移动性浊音(?)，肠鸣音弱，3次/min，双侧腹股沟均可触及2,3个黄豆大淋巴结，双下肢水肿(-)。妇科检查:外阴婚产型，阴道畅，宫颈萎缩状，宫体触及不满意，似感与肿瘤融为一体，阴道后穹窿饱满，可触及肿物下极压迫直肠，两侧与盆壁尚可分离，附件触及不满 意。B超检查:中、下腹可探及巨大囊实性肿块回声，无法测量大小，子宫边界不清，提示:?腹部巨大囊实性肿物;?子宫肌瘤;?卵巢恶性肿瘤。CT检查示:盆腔肿物(考虑子宫肌瘤约30cm)。血常规:Hb 132g/L,WBC 7.4×109/L。血糖:6.0mmol/L(持续口服降糖药)。便常规:隐血(?)。尿常规正常。ESR:23mm/h。 -)。心、肺、膈及肝、肾功能正常。入院诊断:CEA(-)，AFP( ?盆腹腔巨大肿物(子宫肉瘤,卵巢癌),?2型糖尿病。2005年4月27日在全麻下行剖腹探查术，术中见盆腹腔一巨大肿瘤，约30cm×25cm大小，形态不规则，呈灰白色、分叶状、表面呈脑回样，质软、糙脆，无完整包膜，与大网膜、肠系膜广泛粘连，无腹腔积液，右中腹部亦可见一肿瘤，约7cm×6cm大小，与巨大肿瘤相连，性质相同。小心钝、锐性分离粘连，期间肿瘤发生破裂，迅即喷出血性渗出液约2 500ml，血压瞬间测不到，立即采取快速扩容升压等措施，血压回升。继续分离，逐步取出肿瘤，见肿瘤基底部起始于子宫后壁浆膜，子宫双卵巢呈萎缩状，无明显异常，小肠系膜有数十个结节，均约0.5cm×0.5cm大小，考虑淋巴结转移，因患者一般情况差，只切除一个结节，未切除子宫双附件及其余淋巴结，术后补液、输血、抗炎等治疗，7d拆线，切口甲级愈合。病理诊断:子宫平滑肌肉瘤，肠系膜淋巴结转移1/1。术后家属放弃化疗，于2005年10月肿瘤复发，达脐上三横指，出现恶液质，10月29日死于全身衰竭。 2 讨论 子宫平滑肌肉瘤是一种发病率比较低、恶性程度很高的肿瘤，多发于40,60岁的妇女，据文献统计，约占所有子宫恶性肿瘤的2.6%,9.7%,占生殖道恶性肿瘤的1%，继发于子宫肌瘤的约在0.4%,0.8%之间,1,。子宫肌壁内的肉瘤可无明显症状，当肿瘤突入宫腔时，常有子宫出血、阴道排液、伴臭味等症状，往往能引起患者注意，约半数患者可有不同程度的持续性腹痛，少数患者诉有腹部包块，妇科检查很难与子宫肌瘤相区别。本例患者10个月前发现腹部包块，因肿瘤向宫外生长，未突入宫腔，故无阴道排液等症状，无腹痛，使患者忽视治疗。于2005年4月肿瘤进一步增大，出现了系列压迫症状，食欲不振、消化不良，大便困难，尿频始来医院。所以对于患子宫肌瘤的患者，尤其绝经前后，一定要定期复查，慎重对待，警惕恶性病变。 3 参考文献 ,1, 苏应宽，徐增祥,江森.新编实用妇科学,M,.济南:山东科学技术出版社,1995:422 045014 山西省阳泉市,阳泉固庄煤矿医院 作者:曾引翠温