牙齿感觉过敏

牙齿感觉过敏 ____________________________________________________________________________________________ 牙齿感觉过敏又称过敏性牙本质，是牙齿在遇外界刺激如温度(冷、热)、化学(酸、甜、咸、辣)、机械(摩擦或咬硬物)等刺激时所引起的一种异常酸痛感，俗称倒牙，患者常因此而不敢咀嚼。牙齿敏感症不是一种独立的疾病，而是许多牙体疾病所共有的一种症状。 疾病概述 牙齿感觉过敏又称过敏性牙本质，是牙齿在遇外界刺激如温度(冷、热)、化学(酸、甜、咸、辣)、机械(摩擦或咬硬物)等刺激时所引起的一种异常酸痛感，俗称倒牙，患者常因此而不敢咀嚼。牙齿敏感症不是一种独立的疾病，而是许多牙体疾病所共有的一种症状。 临床现为多数患者均有牙本质的外露，通常发生在颊面或牙颈部等有牙体缺损的部位，如磨损、楔形缺损、牙折断面等。由系统因素所致者，则可无牙齿缺损。患者诉遇外界刺激时常有敏感现象;并觉咬合时牙齿酸软乏力，严重者往往咬合、漱口、饮食均感困难。一般均能指出患牙，但过敏常局限于颊面与对颌牙尖相应部位凹陷和外露的釉一牙本质界处。 症状体征 自发性痛。全口性牙齿感觉过敏。要表现为刺激痛当刷牙吃硬物酸甜冷热等刺激时均引起酸痛尤其对机械刺激最敏感最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动可找到个或数个过敏区国外报道种机械刺激器用螺丝调节不锈钢针的压力来测试牙齿的敏感度也有用电控温度计来测试者然而迄今为止牙齿的敏感程度还只能靠患者的主观感觉来表达。 诊断检查 1.询问对冷、热、酸、甜等刺激的反应，有无自发性痛。 2.如全口性牙齿感觉过敏，应询问有无其他疾患(如神经衰弱、高血压等)及曾否做过胃部手术等。 3.查明牙齿感觉过敏区。 4.注意有无其他牙病或附近器官的病变(如邻面龋、慢性上颌窦炎)，防止误诊。 治疗 牙齿感觉过敏症的发病机理中，液体动力学说被广为接受。根据这个理论，对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动。由于本症存在着自发性的脱敏过程，对任何药物疗效的评价都是极其困难的。 常用治疗方法有: 氟化物 ____________________________________________________________________________________________ 有多种形式的氟化物可用来处理牙本质过敏症氟离子能减少牙本质小管的直径从而减少液压传导体外实验也证明:酸化氟化钠液或%中性氟化钠液能分别减少24.5%，17.9%的液压传导;用氟化钠液电离子透入法所减少的液压传导则高达33%. (1)0.76%单氟磷酸钠凝胶(pH=6)可保持有效氟浓度为当前氟化物中效果最好者。 (2)用%氟化钠甘油反复涂擦敏感区1,2分钟;也可用桔木尖蘸该药摩擦患处1,2分钟。 (3)2%氟化钠液电离子透入法。 用直流电疗器:正极握于患者手中负极以氟化钠液润湿接触过敏区电流强度为0.5,1mA以患者无不适感觉为限度通电时间10分钟。 电解牙刷导入药物离子:在牙刷柄末端安装节干电池(1.5V)刷柄为阳极(手握刷柄)刷端为阴极供透入药物用用这种牙刷每天刷牙2,3次每次3,5分钟即可应注意经常检查电流的通路是否正常电池是否耗电将尽。 氯化锶 为中性盐高度水溶性毒性很低放入牙膏内使用方便安全10%氯化锶牙膏在国外应用较广泛国内也有制品局部涂擦用75%氯化锶甘油或25%氯化锶液在被广泛研究的各种药物中锶显示了对所有钙化组织包括牙本质在内具有强大的吸附性锶对牙本质过敏的作用被认为是通过钙化锶磷灰石的形式阻塞了张开的牙本质小管所致。 氨硝酸银 隔湿拭干过敏区涂氨硝酸银液再用丁香油还原至呈黑色为止还原后所产生的蛋白银和还原银沉淀于牙本质小管中可隔绝传导应用时要注意口腔软组织的保护勿使灼伤。 碘化银 涂3%碘酊0.5分钟后再以10%,30%硝酸银液涂擦可见灰白色沉淀附着于过敏区;0.5分钟后如法再涂擦1,2次即可奏效这是利用硝酸银能使牙齿硬组织内蛋白质凝固而形成保护层碘酊与硝酸银作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内从而阻断了传导。 电凝法 隔湿用小棉球蘸10%福尔马林液擦试过敏点用球形电极电凝1秒钟更换福尔马林液棉球间隔5秒钟电凝时间不超过1秒间隔时间不少于5秒每次就诊进行10,15次。 福尔马林液中甲醛有很好的扩散作用特别在高温时福尔马林液释放甲醛固定有机质的效果更佳。 激光 ____________________________________________________________________________________________ YAG激光功率15W照射过敏区每次0.5秒20,30次为疗程是治疗牙本质过敏的安全阈值作用机理可能是该激光的热效应作用于牙本质小管可在瞬间使暴露的小管热凝封闭从而达到脱敏治愈的目的。 其它药物 4%硫酸镁液 5%硝酸钾液 30%草酸钾液 皆可用于牙本质过敏的治疗。 修复治疗 对反复药物脱敏无效者可考虑作充填术或人工冠修复个别磨损严重而接近牙髓者必要时可考虑牙髓失活治疗。 预防及预后 积极治疗牙齿相关疾病。 疾病原因 外界刺激如温度(冷、热)、化学(酸、甜、咸、辣)、机械(摩擦或咬硬物)等刺激易过敏的牙齿。 凡能使釉质完整性受到破坏牙本质暴露的各种牙体疾病如磨耗楔状缺损牙折龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙齿感觉过敏症但并不是所有牙本质暴露的牙齿都出现症状通常与牙本质暴露的时间修复性牙本质形成的快慢有关虽然临床上多数情况是由牙本质暴露所引起也是重要的原因但还不能解释所有的临床表现如敏感症状可随健康和气候的变化而经历着从无到有和从有到无的过程这就不是修复性牙本质形成的速度所能解释的个别釉质完整的牙也能产生敏感苏联学者称本症为“釉质和牙本质感觉性的增高”简称“牙齿感觉过敏”是比较确切的。 牙齿感觉过敏症的发病机理尚不分清楚目前有以下种假说 神经学说:认为牙本质中存在着牙髓神经末梢故感觉可由牙本质表层传导入牙髓但从形态学和功能方面的观察目前尚未取得致的见解不少学者认为:在牙髓的成牙本质细胞层内的无髓鞘神经仅有部分进入前期牙本质和牙本质的内层而其外/也并未见神经结构许多实验结果也不支持“神经对各种刺激的反应是直接的”观点氯化钾组织胺乙酰胆碱等作用于表浅牙本质并不产生疼痛;局麻药作用于牙本质表面也不能减轻牙本质的敏感性。 ____________________________________________________________________________________________ 牙本质纤维传导学说:认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶它在受刺激后能引起神经传导产生疼痛持反对意见者认为实验性干扰人牙成牙本质细胞未降低牙本质敏感性说明成牙本质细胞并不具有感觉器的特性可能在牙本质过敏中仅起被动作用。 液体动力学理论:认为空气高渗溶液或温度刺激引起的疼痛是由于这些刺激使牙本质小管内的液体移动机械地搅动了牙髓内容物进而间接地兴奋了其中的游离神经末梢传入冲动产生痛觉伴随液体运动的能量可由牙髓的感受器转变为电信号大约%的牙本质体积由游离液体所占据其组成和性质与身体其它体液相似并与牙髓组织液相沟通牙本质小管是直径为。,。μm的毛细管因此液体动力学的作用依赖于牙本质小管的通透性或牙本质表面的状况引起牙本质液向外移动的刺激有空气吹干高渗溶液和冷刺激等使牙本质液向内移动的刺激有机械刺激或加热等牙本质暴露初期是很敏感的后来敏感自然缓解是由于矿物质在牙本质小管内沉积或牙髓形成修复性牙本质的结果。