阿奇霉素治疗支原体感染56例

阿奇霉素治疗支原体感染56例 902陕西医学杂志2005年7月第34卷第7期 ——+————— 一————————————一一一 56例,增快45例,正常11例.咽拭子高倍显微镜 查支原体/衣原体56例均阳性.冷凝集实验中21 例,1:32以上12例,9例正常.血清肺炎支原体 检查中,IgG阳性39例,IgM阳性13例,14例 IgG,IgM均阳性.血培养共13例均阴性.胸部 CT15例,11例均提示肺炎,4例提示支气管炎.脑 脊液检查6例,常规WBCO.1,1.0×10./I,中性 0.4,O.6;生化均正常. 3治疗方法一但确诊为支原体感染,根据 病情给予阿奇霉素静脉点滴,10rag/(kg.d),每0.? 1g阿奇霉素需加入5葡萄糖100ml,再加入5 碳酸氢钠lml以增加阿奇霉素的药效.如患儿胃 肠道反应严重,可加入维生素B,654—2等如有 注射部位疼痛,血管炎发生,可局部热敷,理疗.5 ,7d后出院,停用4d,再口服3d阿奇霉素颗粒, 剂量同前,停4d,再口服3d.其它情况给予对症处 理.如免疫力低下,可给予免疫增强剂(黄芪,转 移因子,左旋咪唑涂搽剂等),如仍有干咳嗽,可加 用抗过敏药物. 4治疗前后检查对照56例支原体感染在 应用阿奇霉素前后均查肝功,血常规,加以对照. 5疗效判定显效:用药24h临床症状明显 好转,72h无临床症状;有效:用药48h临床症状 明显好转,96h无临床症状;无效:用药72h临床 症状无明显好转或加重. 结果 56例支原体感染应用阿奇霉素后显效41例 (73.21),有效13例(23.21),无效2例(3., 57).其中恶心5例(8.9),呕吐4例(7.1%), 腹痛6例(10.7),腹泻3例(5.4),局部疼痛31 例(5.4),炎症1例(1.8),皮疹2例(3.6), 瘙痒1例(1.8),厌食12例(21.4),口腔炎2 例(3.6),呼吸困难1例(1.89/5). 治疗前后血常规,肝功,胸片检查:经阿奇霉 素治疗5d再查血常规,其中45例血常规恢复到 其年龄组正常水平;肝功在治疗2周后复查,除7 例治疗前肝功异常恢复正常外,其余肝功均未见 异常;胸片大多在治疗1周后复查,可见炎症明显 吸收38例,2周后复查,炎症完全吸收47例. 支原体感染的肺外现对阿奇霉素的疗效观 察:心肌炎5例,在应用阿奇霉素5d后心肌缺血 明显改善,7d后复查心肌酶明显下降,14d无心肌 变.尿素与人体有很强的亲和力,属人体相溶性物 质,在有尿酶和无尿酶条件下,皆可分解或水解, 对人体无毒性及副作用.但其缺陷在于易吸收分 解,作用时间短.而盐酸四环素注射剂作为抗生素 应用临床几十年,其最大缺陷在于局部刺激性强, 稀释静滴后,1次即可引起外周静脉硬化,外漏后 局部红肿数周不退,给护理工作添了不少麻烦.本 组设计正是利用盐酸四环素的这一缺陷,先由尿 素硬化压迫血管瘤内之血管床,减少血液回流.盐 酸四环素液注入后减少尿素人血,一方面能最大 限度延长尿素局部停留时间,另一方面可避免直 接人血致深部血管痉挛及硬化闭塞.尿素与盐酸 四环素联用有明显互补性,疗程大为缩短.小剂量 应用四环素,其对骨质,牙齿毒性损害较为轻微. 经临床验证表明,尿素联合盐酸四环素治疗头面 部血管瘤与单一用尿素液局部注射相比,疗效较 满意. *西安中医脑病医院 (收稿{2005—01—21) 阿奇霉素治疗支原体感染56例 河南省平顶山市中医院(平顶山467000)朱永耀 资料和方法 1一般资料选择2002年7月至2003年 1O月诊断为支原体感染患儿56例,其中男31例, 女24例;年龄1月至14岁;发热21例,咳嗽36 例,气喘16例,呼吸困难8例,心悸12例,心前区 疼痛3例,关节痛4例,呕吐28例,咳痰36例,头 痛11例,心包积液2例,贫血14例.肺外系统感 染:心肌炎5例,心包炎2例,脑膜炎6例,关节炎 4例,肝脏损害7例,肾炎4例. 2辅助检查检查血常规:WBC<10.0× 1O/L25例,11.O,2O.0×10./L18例,>20.0× 1O./L13例,中性0.4,0.636例,>0.72O例; 胸部X线:肺门阴影增粗21例,支气管肺炎19 例,间质性肺炎12例,均一实变影4例.心脏彩超 6例中,心包积液2例,左心室肥大3例.心电图 23例中,S—T压低5例,T波低平3例,其余15例 均正常.心肌酶谱检查15例,其中3例肌酸肌酶 同功酶(CK—MB)增高,2例各项均增高.血沉检查 陕西医学杂志2005年7月第34卷第7期903 缺血,心肌酶恢复正常.心包炎2例,用药7d再查 心脏彩超炎症已吸收.脑膜炎6例,用药5d后脑 膜刺激征消失,7d后复查脑脊液恢复正常.关节 炎4例,用药7d后关节疼痛消失3例,1例10d后 消失.肾炎4例,用药7d尿常规恢复正常.肝脏损 害7例用药2周后恢复正常. 56例支原体感染患儿平均住院天数7d,45 例治疗10d后随访,其中有11例有轻咳外,其余 均无症状.10d后23例咽拭子高倍显微镜查支原 体/衣原体均阴性.31例1月后复查MP-IgG, IgM均阴性. 讨论 支原体感染可产生自身抗体而导致病理免疫 反应.支原体肺炎可伴发多系统,多脏器损害,引 起哮喘,心包炎,心肌炎,关节炎,肝炎等也屡有报 道.有报道MP—DNA检出结果,阳性率16.2, 高峰年为20.5%,22.6o/t,可见相当一部分患儿 感染由支原体引起.支原体感染首选大环内酯类 抗生素一红霉素为首选药物,剂量为30mg/(kg. d),分3次口服,疗程2,3周.也可采用红霉素静 脉点滴,30~40mg/(kg.d),疗程14~25d,较易复 发.但我们发现,红霉素对胃肠道刺激及对血管刺 激较严重,而且疗程较长,患儿及家长不宜接受. 阿奇霉素也属大环内酯类抗生素,通过阻碍细菌 转肽过程,从而抑止细菌蛋白质的合成,它属于广 谱抗生紊,对革兰阳性需氧菌,革兰阴性需氧菌, 厌氧茵,性传播疾病微生物,其他微生物均有效. 在痰,肺等组织中浓度最高.有研究证实短疗程阿 奇霉素能保证在停药后组织药物浓度满意地维持 数天,使该成为可能.适用于敏感致病菌株引 起的感染.我们采用阿奇霉素静脉点滴(顺峰康 奇,广东顺峰药业有限公司),10mg/(kg.d),共5 , 7d,停用4d,再口服3d,必要时再停4d,口服 3d.尽管其说明书中对16岁以下患者在使用本品 的安全性尚不清楚.但我们应用阿奇霉素56例仅 有2例出现较严重的胃肠道反应而停用阿奇霉素 静点改口服,其余副作用均不严重,且应用阿奇霉 素前后均查血常规,肝功未发现异常,有效率达 96.42,治疗效果十分满意,副作用较其他大环 内酯类小,不失为治疗支原体感染的有效用药. (收稿:2005—04—25) 学校护理教学与医院护理实践 陕西医学高等专科学校(西安710068) 郑爱婵周小兰胡敏华 1学校教学与医院实践操作差异的必然性 1.1在教学方面:护生在学校学到的是教委 颁布的规定教材,其教学大纲,教学目的,教学内 容都有着严格的规定,而且几年不变,相对稳定. 虽然近几年来,与基护教材相配套的技术操作录 像带为数不少,但基本都是规模较大的医学院校 录制,操作过程规范,严格.在教学中每一个项目 在基护实验室操作之前,学生先观看录像带,然后 再聆听,目睹老师一遍遍对正规的操作过程的讲 解和示范,再按照老师的示范过程进行反复的练 习.所以,学生在学校得到的是正规但又单一的, 缺乏灵活多变的操作模式,在一定程度上限制了 学生实践操作的思维空间. 1.2临床实践操作方面:一方面,从主观上 看,临床护理工作者在思想上逐渐接受了批判性 的思维方式.另一方面,现时的护理工作者大多来 自各高等医学院校,接受的教育层次较高,知识结 构不断改变.知识的积累使他们思路开阔,思维灵 活.因此,她们在主观上有推陈出新的意识,在客 观上具有更新所必需的知识背景.再之,在实践 中,有不少的护理工作者经过长期的,反复的实践 操作探索,用自己的经验及方法代替了所谓正规 的,传统的方法.因此使得一些基础护理操作有了 新的发展,并展现出其优越性与实用性. 2学校教学与医院实践操作差异的可调合 性护理技术操作应该是具体的,而不是抽象的, 它需要在争议中,在变化中向其深度与广度发展 的同时,既挖掘出了护理工作者的操作潜力,又推 动了护理学科的发展.因为,所有的技术操作不可 能也不可以永远是用一个固定不变的操作模式, 基础护理操作更是如此,它在较大程度上仍是广 大的护理工作者的经验与技能的总结.尤其是医 院的护士来自不同的学校,师承不同的"流派",她 们所掌握的操作过程均不同程度的来源于护理教 师的操作模式和经验.因此,基础护理技术也要允 许有一定的个性化,允许一切不影响病人身心安 全的"违反"正规操作的经验操作的存在与发展,