侵犯胸腹腔的椎管哑铃状神经鞘瘤一例的护理

侵犯胸腹腔的椎管哑铃状神经鞘瘤一例的 侵犯胸腹腔的椎管哑铃状神经鞘瘤一例的 护理 解放手理杂志"?,Cl^:_DrASeptember2009,26(9B) NinPLA 侵犯胸腹腔的椎管哑铃状神经鞘瘤一例的护理 侯果蔓,杜春晖,陈莹 (解放军总医院第一附属医院神经外科,北京100037) 摘要:了t例罕见侵犯胸腹腔的椎管哑铃状神经鞘瘤的护理,手术历时12h,多科合作行肿瘤全切术.术后给 予心理护理,严密监测生命体征,加强引流管护理,采取舒适体位,早期功能锻炼,促进了患者的康复进程. 关键词:椎管;神经鞘瘤;护理 中图分类号:R730.264文献标志码:A文章编号:1008—9993(2009)9B一0069—01 神经鞘瘤是一种神经源性肿瘤,其常发生于神 经干,以头颈部多见,其次是四肢等部位,很少发生 于腹膜后;部分椎管内神经鞘瘤经椎间孔向椎问或 椎旁生长成巨大哑铃,有的甚至可长入胸腹腔,包裹 血管,压迫骨质,侵犯椎体,给手术增加难度c1].我 科2008年2月收治1例罕见侵犯胸腹腔的椎管哑 铃状神经鞘瘤患儿,取得了良好的效果,现将护理体 会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料患儿,男,4岁,因左背部包块5月 余,外院活检示神经鞘瘤;CT,MRI显示T.椎管 内外交通性分叶状肿瘤,脊髓受压移位,肿瘤侵及胸 腔腹主动脉,静脉并包绕肾门,向下挤压左肾.于3 月11日在全麻下行脊椎,胸腔,腹腔神经鞘瘤切除 术,椎管内固定术.手术历时12h,术中出量 200ml.术后第5天患者生命体征平稳,给予一级护 理并转入普通病房继续治疗. 1.2手术方法全身麻醉插管成功后取俯卧位,由 骨科医生行T,和L.,.椎弓根螺钉内固定术,再由 神经外科医师沿T.,.棘突左侧肿瘤边缘,分块游离 切除椎管内肿瘤组织,显露肿瘤的外上方可见胸腹, 交由胸外科医师钝性逐步游离肿瘤与胸膜,主动脉 问粘连;在膈肌下缘可触及肾脏上缘后,泌尿外科医 生术中见肿瘤与肾门结构粘连紧密分离困难,先采 用CUSA(超声聚焦刀)在包膜内将肿瘤逐步粉碎吸 除,再切除肿瘤的包膜;最后由骨科医生将两根连接 杆分别固定于T,.和I小.两侧椎根螺钉上. 2护理 2.1心理护理该患儿肿瘤侵犯面广,手术风险 大,多方求医无法医治,家属对治疗没有足够的信 心.我们给予心理安慰与生活上的帮助,及时反馈 每次多科会诊讨论的治疗,从而增加了他们对 手术治疗的信任与配合. 2.2生命体征的监测手术历时12h,手术创面 大,术后给予特级护理,监测生命体征1次/15,30 min.术后第2,4天体温波动在38.5,38.8?,给 予柴胡肌内注射,物理降温等措施后逐渐正常.静 脉补液以5ml/(kg?h)的速度匀速补充. 2.3引流管的护理术中放置椎旁引流管和胸腔 闭式引流管各1根,及时妥善固定引流管,尤其翻身 时避免牵拉,以防滑脱.保持引流管通畅,定时轻轻 挤捏,严密观察引流液的颜色,性状,引流液的量等. 患者术后第3天拔除引流管,无并发症发生. 2.4体位术后给予去枕平卧,6h后可取抬高床 头30.卧位,每2h采用轴线翻身交换体位L3].卧床 休息3周后佩戴支具下床活动,穿戴支具时骨盆围 托应左右对称地将髂嵴完全包住且无压痛,骨突部 位加垫衬,初次穿戴的第l天穿戴2,3h,以后逐渐 增加穿戴时间.穿戴后每3个月摄X线片1次,不 适时随诊[43.2年后可取出内固定材料,带支具下床 活动. 2.5功能锻炼术后第2天开始指导患儿进行双下 肢股四头肌等长收缩和直腿抬高训练,即膝关节保持 过伸位,有节律地进行踝关节的曲,伸运动,2次/d,15 , 30rnin/次.锻炼强度逐渐增加,以患者的耐受程度 为准.1周后增加腰背肌的训练,指导穿戴支具. [参考文献] [1]徐永波.腹胸后神经鞘瘤EJ].临床军医杂志,2007,35(1): 159—16O. [2]刘磊.胸腰椎巨大侵袭性神经鞘瘤全切除一例报告 [J].中国神经肿瘤杂志,2007,5(1):45—47. E3jj]祁方遒.短节段脊柱通用系统内固定治疗胸腰椎段骨折 的护理体会[J].解放军护理杂志,2008,28(1A):43,44. I-4]娄湘红.改良舍努支具治疗120例青少年特发行脊柱侧 弯的护理i-J]中华护理杂志,2006,41(2):116-117. (本文编辑:陈晓英) 收稿日期:2009—06—02;修回日期:2009—08—20 作者简介:侯果蔓(1982一),女,四川广元人,护师,大专,主要从事临床 神经外科护理工作 *通讯作者:杜春晖,E—mail:du,chunhuil108@sohu.com